早期康复训练对急性缺血性卒中运动功能的影响分析

早期康复训练对急性缺血性卒中运动功能的影响分析

李珍珍[1]徐智强2*

1.荆门市人民医院康复医学科，湖北省荆门 市448000

2.荆门市人民医院，湖北省荆门市 448000

摘要：目的：探讨早期康复训练对急性缺血性卒中运动功能的影响。方法：将符合纳入标准的60例急性缺血性卒中患者随机分为两组，其中治疗组30人，对照组30人，治疗组常规药物治疗的基础上早期实施早期康复训练；对照组采取常规药物治疗。根据运动功能（Fugl-Meyer评分）及日常生活活动能力（MBI评分）进行疗效评定，对比两组患者的治疗效果。结果：两组患者经治后Fugl-Meyer评分、MBI评分均明显改善（均P<0.05），同时治疗组疗效优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。治疗结束后治疗组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：早期康复训练能促进急性缺血性卒中运动功能的恢复，能提高日常生活活动能力，并减少并发症的发生，值得在临床运用。

关键词：早期康复治疗；急性脑梗死；运动功能

    急性缺血性脑卒中( acute ischemic stroke ，AIS)是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，缺血、缺氧所致局限性脑组织缺血性坏死，从而引起脑功能障碍的一类疾病。它是最常见的脑血管疾病，又常被称为急性脑梗死、急性脑梗塞或脑中风，是导致人类致死、致残的重大疾病之一，是我国第三位死亡原因[1]。缺血性脑卒中是最常见的类型，在卒中患者比例超过80%[2]。对于目前而言，随着脑卒中中心的建设与发展，患者致死率虽较前降低，但致残率仍不可忽视。据统计，在2014年我国现幸存脑卒中病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率已高达75％［3］。脑卒中偏瘫患者运动功能降低或缺失，如果没有及时采取有效的治疗，将产生失用综合征、误用综合征，继而产生一系列临床后遗症，将严重影响了患者的生存质量。因此，如何提高偏瘫患者的运动功能是需要关注的焦点。在临床上，患者往往忽视康复治疗，常规康复治疗时间较晚，患者功能恢复效果欠佳。然而大多数国际卒中康复指南现阶段均建议早期进行康复治疗，但早期康复开始时间尚不一致。世界卫生组织建议只要生命体征稳定，神经症状不再进展，48小时后患者即可进行卒中康复训练。基于此，本研究旨在探讨早期康复训练对急性缺血性卒中运动功能的影响，现报告如下。

1  临床资料

1.1一般资料 

所选取的64例病人全部来源于荆门市人民医院神经内科病房，收集时间为2021年6月至2023年6月。采用随机数字表法分为两组，第一组为常规药物的基础上实施早期康复训练的治疗组32例，第二组为常规药物治疗组即对照组32例。研究过程中治疗组脱落1例、剔除1例，最后纳入统计30例；对照组脱落2例，最后纳入统计30例。两组患者一般资料（性别、年龄、病程），经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1   两组急性脑梗死患者一般资料比较

1.2 诊断标准  

参照2018年由中华医学会神经分会脑血管病学组制订的《中国急性缺血性卒中诊治指南》[4]。

（1）急性起病；

（2）有局灶性神经功能缺损；（3）影像学显示有责任缺血性病灶，或持续24小时以上；（4）排除非血管性病因；（5）CT或MRI排除脑出血。

1.3 纳入标准

①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]相关诊断标准；②年龄30～70岁，存在肢体运动功能障碍，患侧上肢、手及下肢Brunnstrom分期评定≥II期且肌张力≤1+ 级（改良Ashworth肌张力量表）；③发病至入院时间未超过48 h，生命体征稳定，意识清晰，无认知功能障碍，能够配合评估和治疗；④签定知情同意书，依从性良好者。

1.4 排除标准

①不符合上述急性缺血性脑卒中诊断标准和纳入标准者；②病情不稳定，进展期脑卒中；③多种原因导致患肢关节疼痛、活动受限等；④合并严重内科系统疾病，如频繁心绞痛、肝肾功能不全、心肌梗死等；⑤存在精神病史、脑萎缩、老年性痴呆不能配合治疗者。

1.5剔除标准

①不符合纳入标准的；②不能履行规定义务，疗程中自行退出者，受试者依从性差；③治疗中发生其他不适，中止试验者；④资料不齐，无法判断疗效者。

2  治疗方法

对照组及治疗组均给予神经内科常规药物治疗，主要包括：入院后予溶栓、抗凝或者抗血小板聚集、调脂稳斑、营养神经、改善循环、防止脑水肿等。

治疗组在此基础上进行早期康复治疗（待患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展后48h开始早期康复治疗）。根据患者康复评定结果及肢体功能情况制订训练方案

，具体康复治疗内容如下：早期良肢位摆放；体位转移；关节活动度训练；早期站立训练（离床训练，可借助站立架或起立床）；肌力训练；步行训练（颈部、躯干和偏瘫下肢抗重力训练、患侧下肢负重训练、患者下肢髋关节屈曲、迈步训练等）；平衡、协调训练。按循序渐进原则，每次45 min，每日2 次，以患者不感觉疲劳为度，持续治疗2周。

3  疗效观察

3.1观察指标

（1）采用 Fugl-Meyer量表评估缺血性脑卒中患者肢体运动功能：该量表上、下肢合计100分，得分越高代表肢体运动功能越佳；小于51分以下为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～99分为轻度运动障碍，100分为运动功能正常。

（2）采用改良Barthel 指数量表（MBI）评估患者日常生活活动能力：该量表共10项内容，总分100分。21分以下为极严重功能障碍且生活完全依赖，21～40分为重度功能障碍且生活依赖明显，41～60分为中度功能障碍且生活需要帮助，61～99分为轻度功能障碍且生活基本自理，100分为生活完全自理。

（3）观察并发症发生情况　主要观察肩疼痛、肌痉挛、关节挛缩的发生情况。

3.2 统计学分析

应用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料以率( % ) 表示，比较采用 卡方检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义.。

3.3治疗结果

（1）Fugl-Meyer评分

两组患者治疗前Fugl-Meyer评分经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.001），提示两种治疗方法均可以肢体运动功能；两组患者治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组在改善肢体运动功能方面较对照组具有优势。（表1）

表1  两组患者治疗前后Fugl-Meyer 评分评分比较  (分，±s)

（2）两组患者治疗前后MBI评分比较   

两组患者治疗前MBI评分经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者治疗前后MBI评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.001），提示两种治疗方法均可以提高患者日常生活活动能力；两组患者治疗后比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组在改善日常生活活动能力方面较对照组具有优势。见表2。

表2 两组患者治疗前后MBI评分比较  (分，±s)

（3）两组患者发生并发症情况比较

经卡方检验，治疗结束后治疗组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示治疗组经早期康复治疗能减少并发症的发生。见表3。

表3两组患者患者发生并发症情况比较（n（％））

4 讨论

脑卒中康复是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的环节，及时有效的康复训练能够减轻患者功能的残疾、加速患者的康复进程，从而节约社会资源。现脑卒中早期康复治疗是康复领域专家所推崇的理念。提倡早期康复, 一方面可以为机体的恢复创造有利的条件，促进机体的功能康复；另一方面可以预防制动对人体所带来的不良反应和并发症。研究表明，早期介入康复不仅能改善和提高脑卒中患者的康复效果，早期康复治疗还能预防各类并发症的发生，如肩痛、肩关节半脱位、挛缩以及深静脉血栓等。大量的基础研究和临床实践也表明：早期康复治疗有利于改善患者肢体功能及神经功能［5-8］。

综上所述，急性缺血性脑卒中偏瘫患者经由早期康复治疗，能够使患者肢体运动功能得以改善，生活自理能力得以提高，并能减少并发症的发生。

参考文献：

[1] 中国死因监测数据集2019[M]. 北京：中国科学技术出版社，2020.

[2] 王拥军,李子孝,谷鸿秋,等.中国卒中报告2020(中文版)(1)[J].中国卒中杂志, 2022(005):017.

[3]宋伟才,吴建鑫,李杨等.脑卒中发病与年龄、职业、时间、气候等方面关系的统计分析[J].中国卫生统计,2014,31(04):648-650.

[4] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018[J].中华神经科杂志 , 2018, 51(9): 666-682.

[5]“九五”攻关课题组.急性脑卒中早期康复的研究[J].中国康复医学杂志,2001,(05):266-272.

[6]姜慧强,李琳,刘红英.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响[J].中国康复,2008,23(06):386-387.

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[8]卓金,陈其强,王莎莎.早期康复治疗对脑卒中后偏瘫患者炎症反应、神经功能、肢体运动功能及生活质量的影响[J].解放军医药杂志,2021,33(07):92-95.