消化内科常见不合理用药问题的研究分析

消化内科常见不合理用药问题的研究分析

陈毅

巴州华龙医院 四川省 巴中市636000

［摘要］目的：分析探讨消化内科常见不合理用药的种类并分析其成因.方法：我们从2017年至2022年的1080个案例中收集了关于使用药品的数据,以识别和分析常见的非理性用药情况,从而找出预防这些问题的策略。结果：在这1080个样本中,共发现了225种非理性的用药行为。主要的问题分别是:药量超标(占总数的38.22%,即86例)、重复用药(占总数30.67%,或69例)、不当联用药物(占总数19.6%,即41例)及因连续服用导致的副作用问题(占总数12.89%,即29例)。结论：合理的用药对于实现所有医疗计划的目标来说都是基础,应尽可能地减少治疗过程中可能出现的非理性用药现象。

关键词：消化内科;不当药物使用;应对策略

1资料与方法

1.1一般资料

在2017年1月到2022年12月期间,有1080例患者选择了该院的消化内科进行就诊。其中男性患者有475例,女性患者有605例,患者的年龄在22岁到77岁之间,平均年龄为50.36±0.6岁。

1.2方法

对1080个病例的药物使用进行了回顾,总结了常见的不适当用药情况,并据此探讨了避免这种不合理用药的策略。

2结果

从2017年的1月至2022年的12月期间,我们的医院共收治了1080名患有消化系统疾病的病人。在此过程中,发现有225人出现了不当使用药品的情况,这部分病人在不同年度的不当用药情况如下:2017年共计58位,2018年为52位,2019年是59位,而到2020年则是56位。这些不当使用的药品主要包括以下几种形式:药剂量超过正常范围(占比达38.22%);重复用药(占比达到30.67%);不恰当的组合用药(占比为19.6%);由于连续服用某些药物导致的毒性和副作用问题(占比达到了12.89%)。详细数据如表1所示。

表1225例消化内科患者用药不合理情况分析［n（%）］

3　讨论

对于任何医院来说,消化内科部门是至关重要的一部分,它们的诊疗行为和病人安全及疗效息息相关，同时这也是展示机构声誉的一个窗口。然而随着越来越多的患者选择就医，随之而来的药剂使用量的提升、药品种类的增多等因素的影响下,存在着部分不当处方的情况发生。

3.1消化内科不合理用药的表现

（1）消化内科中,消化道出血的患者较常见,因此止血药物在消化内科的应用较为普遍。

然而,有时候医生在应用止血药物时并没有根据临床指征进行合理选择。例如,在上消化道出血的患者中,医生会给出以下医嘱:将250 mL 5%GS、0.5 g酚磺乙胺、0.3 g氨甲苯酸进行静脉滴注,并辅以维生素K1进行治疗。在临床上,维生素K1是合成凝血因子ⅡⅣⅤ所需的成分,并且该合成过程主要在人体肝脏内进行。维生素K1在治疗低凝血因子Ⅱ血症及过量服用抗凝血药物时具有明显的临床效果。然而,氨甲苯酸是一种抗纤溶药物,主要用于治疗由原发性纤维蛋白溶解亢进引起的出血,其通过有效结合纤溶酶的赖氨酸实现治疗效果。然而,在上消化道出血的患者中,凝血酶原基本正常,因此不需要使用氨甲苯酸。另外,酚磺乙胺可以使血管收缩,降低毛细血管的通透性,并增强血小板的粘附性和聚集性,促进血小板释放凝血活性物质,从而缩短凝血时间,达到止血效果。然而,在急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗指南中指出,使用止血药物的效果尚未得到证实,并不推广作为一线药物使用。对于无凝血障碍的患者,应避免使用此类药物。

（2）不当的使用方式会导致药理学的失衡。例如：蒙脱石粉末具有多面的层次构造,能够有效地修补并加强肠道壁细胞的功能以排除毒素;然而当它跟某些特定类型的药品(如抗生素)混合后则可能削弱其原本对细菌感染的作用效果——因为它们会被肠内粘液阻挡而难以进入血液循环系统中发挥功效,最终只能通过排泄的方式从体内流出而不是真正起到杀灭病源的效果。因此建议医生们不要把这两种不同的治疗方法结合在一起应用。

（3）.在处理药物化学特性不当的情况下,如在治疗消化系统疾病的进程中,应避免混合使用像碳酸氢钠这样的碱性和阿司匹林肠溶片这种酸性的药品。

这两种药剂的结合能减缓阿司匹林对于胃肠道的刺激,但它们的反应会生成酸碱平衡的效果,从而导致二者药力的削弱,无法达到预期治疗目标。此外,这也会造成尿液变为碱性,因此在给病人治病的时候,不要把碳酸氢钠和阿司匹林肠溶片一起使用。同样地,也不能将铝碳酸镁片和喹诺酮类药物一同应用,因为这样会导致胃酸的酸度下降,进而影响到喹诺酮类药物的吸收。

（4）对于处理肠胃病症而言,我们应避免同时间段地运用奥美拉唑及含铋药品

,因为当铋类物质被摄入人体并经由胃液反应生成碱式氢氧化物沉淀于胃壁表面之后,它能提供一层屏障以防止损伤或炎症的发生。然而,奥美拉唑却能够提升胃部的ph水平进而打破了正常的酸性和硷性条件导致该种化合物的产生受阻。因此,为了确保疗效不受干扰,必须遵循医嘱分开用药的时间点而非同步服用这两者。同样的情况还存在于氟喹诺酮(如:氟哌酸)与其益生元乳制品之间无法共存的原因在于它们都含有活跃微生物成分且各自具有不同的功能特性——其中之一为杀灭细菌、维持肠道微生态稳定等功效但另一方则是通过降低其活动能力来实现这一目标。所以在实际操作当中需要保持至少两小时以上的间歇期才能保证有效率不会因相互抵消效应的影响造成显著下滑。

3.2促进药物的合理应用

对于医疗人员来说,需要坚持把病人放在首位，并为其供应最佳服务质量来提高自己的能力水平;同时应主动向病患解释药品使用的正确步骤及注意点等信息以便更好地提高患者就医依从性。

医疗机构应主动推动医生参与持续教育的活动,激励他们积极参与由医院举办的专业研讨会,以便让医生们更深入地理解与他们的专长相关的药品使用方式及其注意点,熟悉药品的功效和限制条件,从而逐步增强其技能水准。同时,也需强化医生对于法律规定和职业道德标准的认知,以防止因不当用药而产生不良影响的可能性。此外,还应该定期的开展训练和演讲等活动,以此来进一步提高医生团队的综合能力和专业技术水平,进而向病人提供更为优质的诊疗服务。

总结：

大部分消化内科疾病都属于慢性病,持续时间较长,易复发,难以治愈。在临床治疗中,用药量通常较大,使用抗生素的时间也较长。不合理用药导致的不良反应对患者的身心健康构成严重威胁。因此,在治疗消化内科疾病时,医生应该树立合理用药意识,充分了解药物的新知识和应用方法,提高用药的合理性。同时,医院应加强对临床用药的监管,防止不合理用药的出现,从而节约医疗资源,减轻患者的经济负担,保障患者的生命健康。

参考文献：

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[3]张兴华.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].饮食保健, 2018, 5(0

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