建议收藏!看完这篇文章，血气分析再也难不倒你！

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王小天

四川省雅安市芦山县人民医院  四川雅安   625600

血气分析是一种相当常用的检验方法之一，可以用于诊断和监测许多疾病和问题，包括呼吸衰竭、酸碱平衡失调、心功能和肺功能、血液功能和代谢功能等等，是一种非常有用且非常重要的检验方法。但是血气分析对我们普通人而言，是有一定的理解门槛的，特别是它涉及到许多复杂的指标和作用，那么今天我们就来详细聊一聊关于血气分析的那一系列知识。

1. 血气分析的临床意义

血气分析主要可以用于测定动脉血液中氧气、二氧化碳、酸碱度等指标，而这些指标在反映人体的呼吸功能和酸碱平衡状态中有着非常重要的作用。其临床意义也非常深远：

首先血气分析能够诊断呼吸衰竭和酸碱平衡失调的类型、程度和原因，指导氧疗和机械通气等治疗措施。呼吸衰竭是指肺部不能维持正常的动脉血氧分压和二氧化碳分压的状态，分为Ⅰ型和Ⅱ型。酸碱平衡失调是指体液的pH值超出正常范围，分为呼吸性和代谢性，以及酸中毒和碱中毒。

其次，监测危重患者的生命体征，评估病情的变化和预后，指导液体管理和血液净化等治疗措施。危重患者往往伴有多器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征、休克、颅脑损伤、中毒、感染等，可能导致呼吸功能和酸碱平衡的严重紊乱。

再次，评估肺功能和心功能的状态，指导心肺功能的康复和训练。肺功能和心功能是影响人体氧合和酸碱平衡的重要因素，如慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、心力衰竭、心肌梗死等，可能导致肺功能和心功能的下降，进而引起低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡等。

最后，评估血液功能和代谢功能的状态，指导输血和营养支持等治疗措施。血液功能和代谢功能是影响人体氧输送和酸碱平衡的重要因素，如贫血、出血、休克、糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病等，可能导致血液功能和代谢功能的障碍，进而引起低氧血症、高乳酸血症、酸碱失衡等。

2. 血气分析的指标及其意义

血气分析的指标比较多，通常常见的有以下几种：

pH值：表示血液的酸碱度，正常范围为7.35~7.45，低于7.35为酸血症，高于7.45为碱血症。pH值是反映血液中氢离子浓度的指标，与血液的缓冲能力和代谢状态有关。pH值的变化可以导致血红蛋白的氧亲和力、酶的活性、电解质的分布等发生改变，影响机体的生理功能。

PaO2：表示动脉血中物理溶解的氧分子产生的压力，正常范围为80~100 mmHg，反映肺泡换气功能，低于60 mmHg为缺氧。PaO2是反映血液中氧的分压的指标，与肺泡通气、肺弥散、血流灌注等因素有关。PaO2的变化可以导致血红蛋白的氧饱和度、组织的氧供需平衡等发生改变，影响机体的氧合状态。

PaCO2：表示动脉血中物理溶解的二氧化碳分子产生的压力，正常范围为35~45 mmHg，反映肺通气功能，高于50 mmHg为通气不足。PaCO2是反映血液中二氧化碳的分压的指标，与肺泡通气、代谢产生、血流灌注等因素有关。PaCO2的变化可以导致血液的酸碱度、血管的舒缩、脑血流的调节等发生改变，影响机体的酸碱平衡和血流动力学。

HCO3-：表示血浆中的碳酸氢盐含量，正常范围为22~27 mmol/L，反映肾脏对酸碱平衡的调节能力，低于22 mmol/L为代谢性酸中毒，高于27 mmol/L为代谢性碱中毒。HCO3-是反映血液中碱的含量的指标，与代谢产生、肾脏排泄、呼吸代偿等因素有关。HCO3-的变化可以导致血液的酸碱度、血管的舒缩、细胞内外的电解质平衡等发生改变，影响机体的酸碱平衡和细胞功能。

BE：表示血液中的碱剩余，正常范围为-3~+3 mmol/L，反映血液中的缓冲能力，低于-3 mmol/L为碱不足，高于+3 mmol/L为碱过剩。BE是反映血液中非挥发性酸碱的变化的指标，与代谢产生、肾脏排泄、呼吸代偿等因素有关。BE的变化可以导致血液的酸碱度、血管的舒缩、细胞内外的电解质平衡等发生改变，影响机体的酸碱平衡和细胞功能。

SaO2：表示血红蛋白与氧结合的饱和度，正常范围为95%~100%，反映血液的氧输送能力，低于90%为低氧血症。SaO2是反映血液中氧的含量的指标，与PaO2、血红蛋白浓度、氧解离曲线等因素有关。SaO2的变化可以导致组织的氧供需平衡、细胞的氧利用等发生改变，影响机体的氧合状态。

除了以上这些指标外，血气分析还可以测定血液中的电解质、乳酸、血糖、血红蛋白、红细胞压积等其他参数，从而用来评估人体的代谢状态和血液功能。

3. 血气分析一般要如何进行？

在进行血气分析时，首先要在医生的指导下选择合适的采血部位，一般是动脉或静脉。动脉血气分析可以更准确地反映肺部的氧合情况，而静脉血气分析可以更好地评估代谢性酸碱失衡。如果患者有心脏病、感染、出血等情况，可能需要动脉血气分析；如果患者有肾脏病、糖尿病、中毒等情况，可能需要静脉血气分析。

其次，患者在采血之前要避免吸烟、饮酒、剧烈运动等影响血气分析结果的因素。如果患者正在接受氧气治疗，需要在采血前至少半小时保持氧气流量和吸氧方式不变。如果患者正在使用呼吸机，需要在采血前至少15分钟保持呼吸机参数不变。

最后，血气分析一般都是无菌操作进行采血，采血时，医生或护士会用一根细针头穿刺你的动脉或静脉，将血液抽取到一个带有抗凝剂的试管中。采血过程可能会有一些疼痛，但通常很快就会结束。

4. 什么是血气分析六步法？我们需要了解吗？

血气分析六步法是一种解读血气分析结果的方法：第一步评估血气数值的内在一致性，即根据Henderson-Hasselbalch方程，计算血液中的氢离子浓度[H+]，并与pH值进行比较，看是否相符合；第二步是判断是否存在酸中毒或碱中毒，即根据pH值的正常范围（7.35～7.45），看是否偏低或偏高；第三步，判断是呼吸性还是代谢性，即根据pH值和PaCO2（动脉血二氧化碳分压）的变化方向，看是否同向或异向。第四步，判断是否有适当的代偿反应，即根据原发异常的类型，应用相应的代偿公式，计算理论的PaCO2或HCO3-（血浆碳酸氢根）的值，与实际值进行比较，看是否相近。第五步，计算阴离子间隙（AG），即根据AG=Na±(Cl-+HCO3-)的公式，计算血浆中未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差，看是否正常（正常值为12±2mmol/L）。第六步，如果AG升高，计算潜在的HCO3-，即根据∆AG/∆HCO3-的比值，判断是否有其他的代酸或代碱。

需要注意的是，血气分析六步法中涉及到大量的专业知识，通常我们难以理解，但也不需要理解，这里只做简单介绍来帮助我们进一步了解血气分析的解读方法。