骨折手术后卧床期间如何预防坠积性肺炎？

骨折手术后卧床期间如何预防坠积性肺炎？

钟曼

玉林市中医医院，广西 玉林537000

骨折手术是一种常见的外科手术，在手术后的卧床期间，患者容易发生坠积性肺炎。坠积性肺炎是一种严重的并发症，可导致呼吸困难、氧饱和度降低，甚至危及生命。坠积性肺炎的产生原因主要是患者长时间卧床不动，呼吸道分泌物不易排出，导致肺部感染。因此，预防坠积性肺炎的关键是增加呼吸道通畅，促进肺部排泄。

随着人口老龄化的加剧，骨折患者数量也不断增多。而在手术后的卧床恢复期间，很多患者容易出现坠积性肺炎。坠积性肺炎是指在卧床或长期不能咳嗽的情况下，体内的呼吸道分泌物、脱落的上皮细胞等在肺内积聚形成的感染。坠积性肺炎是一种常见的医院获得性感染，其病因复杂，病程长，病死率高，对患者的健康带来不可忽视的危害。

坠积性肺炎的危害主要体现在以下几方面：1.坠积性肺炎可导致呼吸功能严重受损，使患者的肺活量下降，呼吸困难加重，甚至导致呼吸衰竭。2.坠积性肺炎会加重患者的疾病负担，导致病情复杂化，延长住院时间，增加医疗费用。3.坠积性肺炎不仅会带来身体上的痛苦，同时也会影响患者的心理状态，加重患者的心理负担。4.坠积性肺炎可导致严重的并发症，如脓胸、肺脓肿等，进一步加重患者的病情。

1.骨折手术后卧床期间容易导致坠积性肺炎的原因

1.1.骨折手术后卧床期间的生理变化

(1)肺活量下降：由于长时间卧床不动，患者的肺活量会逐渐下降，这会导致肺部无法有效地排出分泌物，从而增加了感染的风险。(2)血流减缓：卧床时，肌肉和骨骼体积的缩小会导致血流减缓，血栓形成的风险也会增加，这也会影响肺的正常功能。(3)免疫力下降：长时间卧床会导致免疫力下降，从而使患者更容易感染细菌和病毒。

1.2.骨折手术后卧床期间的病理变化

(1)肺部感染：卧床时，患者的肺部积聚了大量的分泌物，这些分泌物可以成为细菌滋生的温床，从而引发肺部感染。(2)肺不张：长时间卧床对肺的正常功能也会造成影响，肺不张是一种常见的并发症，会导致肺功能下降，从而增加了感染的风险。(3)呼吸道病毒感染：由于患者的免疫力下降，加上长时间卧床不动，呼吸道病毒也更容易感染，在这种情况下，患者容易患上严重的呼吸道感染。

2.预防坠积性肺炎的措施

1.早期康复训练：骨折手术后，患者需要长时间卧床休息，导致肺部活动受限，使得肺部充分通气的量受到限制。因此，早期康复训练可以有效地促进患者的呼吸道清洁、胸廓伸展、肺部通气和血流量等，避免呼吸道分泌物和气体潴留。早期康复训练可以通过床边体位转换、主动翻身、被动运动、深呼吸等方式进行。2.气管插管护理：在一些情况下，患者需要气管插管以维持呼吸功能。然而，气管插管过程中，患者容易感染呼吸道病菌，进而诱发坠积性肺炎等并发症。因此，在气管插管过程中，需要进行标准的个人防护和洁净操作，避免污染插管和呼吸机。另外，对于长时间插管的患者，需要进行口腔护理，保持口腔卫生。3.目标导向的营养支持：营养不良是导致患者免疫力下降的原因之一，也会增加坠积性肺炎等并发症的风险。因此，需要给予患者目标导向的营养支持，确保患者获得足够的营养供给，并避免饮食过度或不足而引起的问题。目标导向的营养支持包括肠内营养、肠外营养和口服营养等方式，需要根据患者的具体情况进行选择。4.呼吸器疗法：呼吸器疗法包括吸痰、氧疗和呼吸道扩张等治疗方法。吸痰可以清除患者的呼吸道分泌物，减少呼吸困难的发生。氧疗可以补充患者的氧气，提高血氧饱和度。呼吸道扩张可以增加患者的肺部通气量，促进呼吸道分泌物自行排出。呼吸器疗法需要进行准确的操作和监测，以避免过度或不足治疗所带来的副作用。

3.
坠积性肺炎的治疗

1.肺康复训练：肺康复训练是一种专门针对肺部功能的康复训练，旨在提高肺部功能，增强肺部抵抗力，预防和治疗呼吸系统相关疾病。对于手术后需要卧床休息的患者来说，肺康复训练可以通过呼吸操、姿势训练等多种方式进行，有助于促进肺部排痰，增强呼吸肌肉的力量和耐力，从而使肺部更加健康，减少肺炎的发生几率。2.翻身和深呼吸：长时间卧床不起，肺部易积存分泌物。因此，在卧床期间，应定时进行翻身，促进肺部排痰。同时，可以进行深呼吸训练，促进肺部通气，增强肺部抵抗力。3.监测体温：坠积性肺炎的发病与患者体温的升高密切相关，因此，监测体温也是预防肺炎的重要手段。手术后患者应该每天定时测量体温，如果出现体温升高，应该及时寻求医生帮助。4.营养调理：患者在床上休息时，新陈代谢减缓，容易出现营养不良。而营养不良是导致免疫力下降的重要原因，进而增加肺炎的发生率。因此，应该定时给患者提供营养均衡的饮食，保证其有足够的热量和营养素来支持身体的正常功能。5.定期转床：为了减少坠积性肺炎的发生几率，患者需要定期转床，防止身体在同一位置过长时间。转床可以帮助患者减少压迫性肺积水，进而降低肺炎的风险。

预防坠积性肺炎是一项需要全面考虑的任务，除了以上几点，还需要把握好室内温度和湿度，避免患者长时间暴露在干燥和寒冷的环境中。只有全面、细致地预防，才能有效地减少肺炎的发生。