CT检查带你了解脑出血

CT检查带你了解脑出血

覃庆华

广西贵港东晖医院 广西 贵港537100

脑出血也叫作自发性脑出血，指的是原发性、非外伤性的脑实质性出血，出血部位80%发生于大脑半球，属于急性脑血管病中病死率最高的类型，发病率大约占急性脑血管疾病的20-30%，即便是治愈，患者也大多会出现认知障碍、语言障碍、肢体障碍等后遗症。

脑出血的发生与多种心脑血管疾病因素有关，多数患者伴有高血压，最常见的病因就是高血压合并动脉硬化，脑血管破裂导致血液在破口处流出。诱发脑出血的原因有多种，主要包括医学、生活两个方面，其中医学方面包括高血压、糖尿病、高胆固醇、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病等，生活方面包括肥胖或超重、酗酒、吸烟以及适用可卡因、甲基苯丙胺等管制类药物。

脑出血患者的常见临床症状为血压升高、呕吐，部分患者无明显症状，部分患者伴有头晕头痛、肢体乏力等，其中头痛位置在出血一侧，如果颅内压增高，疼痛会累及整个头部。另外，根据脑出血的位置、出血量及出血速度，患者的症状表现也有所不同，如果出血位置较深，出血量较大，还会出现意识障碍，具体表现为嗜睡或昏迷，病情更加危及。

颅脑CT平扫是脑出血的首选检查方式，能够清晰显示脑出血部位、占位效应及出血量，并判断是否已经影响到周围脑组织，判断是否破入脑室或蛛网膜下腔；增强CT可以通过造影剂外溢到血肿内来提示血肿扩大风险；灌注CT能够准确了解血肿周边血流灌注情况，反映出脑出血后脑组织的血流动力学变化。根据最新的脑出血诊断及治疗指南要求，对于疑似脑出血患者，到院后应当第一时间进行CT检查，提高急救效率和急救成功率。

CT检查脑出血的原理，主要是利用病灶组织对X线吸收系数的不同来反映，X线吸收系数与血肿内血红蛋白浓度、红细胞比容、蛋白质含量呈线性关系，从血管中溢出的血液主要成分为血红蛋白，相比于正常脑组织，血红蛋白的X线吸收系数更高，在CT影像上的密度也更高，检查结果更加直观、可靠，可作为急性脑出血疑似患者的首选影像学检查手段。

脑出血的表现形式呈多样化特点，脑实质内出血部位常见于基底节区，偶尔也会出现在脑叶区，下面让我们走进CT检查，全面分析不同时期脑出血的影像学表现。

1.超急性期

超急性期指的是脑出血后6小时内，此时血液刚刚从脑血管溢出，血液中的主要成分为氧和血红蛋白，红细胞完整。

CT影像学表现：脑出血后，血液从血管溢出，形成血肿，在出血后4小时内，血肿状态为液性半凝固，血肿内密度均匀一致且呈略高密度影，CT值范围55-60Hu；血肿密度在出血后会逐渐增高，在4小时左右到达顶峰，此时CT值最高，约为90Hu上下；随着血肿内血液逐渐凝结，血清会从血肿中被挤出，从而压迫血肿周围组织，造成血肿周围组织缺血性坏死。

2、急性期

急性期指的是脑出血后7-72小时，此时溢出血管的血液已经凝结成块，红细胞有明显脱水、萎缩迹象，并氧合血红蛋白变成血红蛋白，形成棘突红细胞，有明显的占位效应和灶周水肿现象。

CT影像学表现：血肿内密度较高且均匀，CT值范围80-90Hu，形态为不规则形，与圆形相似，血肿周围有水肿，占位效应明显，但水肿不明显，主要是因为血肿外渗血液会切割周围组织。

3.亚急性期

亚急性期指的是脑出血后72小时-14天，血肿内的红细胞会转化为正铁血红蛋白，而后逐渐被溶解吸收，释放到血肿细胞外，此时血肿周围水肿明显，占位效应明显，但相比于急性期有所减轻，噬细胞沉积并出现炎症反应。

CT影像学表现：血肿逐渐被吸收，血肿体积虽然没有明显变化，血肿内密度从四周开始下降，呈现出等密度、低密度，占位效应无明显变化，血肿周围水肿开始被吸收消退。

4、慢性期（包括吸收期和囊变期）

吸收期指的是脑出血14天后，血肿周围水肿被完全吸收消失并出现反应性星形细胞增生，但巨噬细胞中仍旧含有铁血黄素与铁蛋白，坏死组织能够被完全清除，但缺损的组织会在胶原纤维、胶质细胞的作用下形成瘢痕，瘢痕组织中会长期遗留血红蛋白产物，填充小体积血肿，并在大体积血肿中遗留囊腔，进入囊变期。

CT影像学表现：血肿边缘模糊，呈等密度或稍低密度，占位效应逐渐减退直至消失，当占位效应完全消失后，血肿边界清晰，一部分形成囊腔，一部分形成裂隙状低密度影，密度与脑脊液相近，血肿周围有萎缩性变化，其中20%左右的体积较小血肿逐渐被吸收消失，10%左右会出现钙化迹象。CT复查结果无异常。

关于CT检查脑出血的应用优势，主要表现在以下方面：

1、CT具有较高的密度分辨力，与传统X线相比，成像清晰度为10-20倍，针对脑部组织等密度差别较小的软组织，也可以清晰显示，尤其对脑出血病灶敏感，可以明确脑出血部位、出血量及周边组织累及情况，能够实现脑出血患者的早期、精准诊断，为患者争取急救黄金时间；

2、CT是数字化成像技术，影像结果除了能够用病灶密度体现，还能够用量化指标表示，即CT值，患者能够更加直观的了解自己疾病严重程度；

3、CT影像一般为横断层图像，病灶组织与周围影像可以实现无重叠，因此病灶检出率较高；

4、CT检查除了能够明确脑出血诊断，还能与脑梗死等其他脑血管疾病进行鉴别，提高诊断准确率；

4、CT操作简便，费用适中，不会给患者及家庭造成过重经济负担；

5、CT检查结果出具较快，先进的设备1分钟左右便可出结果，尤其适用于脑出血等急性疾病，可以为采取急救措施争取时间；

6、CT检查虽然有辐射，但辐射剂量较低，除儿童、孕妇外，正常接受CT检查安全性较高，适用于绝大多数患者，偶尔做一次并不会损害身体，且能够获得较高的检查准确性，总得要说，利大于弊。

因此，当疑似脑出血患者到院后,建议第一时间进行CT检查，脑出血病灶或在CT影响中呈现出高密度影，但有专家表示，高密度影并不能代表一定是脑出血，毛细血管扩张、肿瘤、色素瘤等疾病的脑部CT也会呈现出高密度影，需要结合患者发病情况、症状表现综合判断，有条件的情况下需进一步完善增强扫描和灌注检查，以最大限度提升诊断准确性，发展根本病因并尽早采取对症治疗，提高治疗效果及预后。

综上所述，CT检查是脑出血患者的首选影像学检查手段，尤其是急性脑出血，能够为急救赢得黄金时间，大大提升患者的治疗和预后效果。