桃红四物汤加味对痰瘀痹阻型的类风湿性关节炎患者的治疗效果分析

桃红四物汤加味对痰瘀痹阻型的类风湿性关节炎患者的治疗效果分析

文清华文建淑崔建敏文洪博蒋祖红谢汰钟

重庆市石柱县人民医院     重庆   409199

【摘要】目的：分析予以痰瘀痹阻型类风湿性关节炎(RA)患者桃红四物汤加味治疗的效果。方法：纳入本院2022.1.1-2023.9.30期间痰瘀痹阻型RA患者70例，以随机数字表划分为对照组、观察组，各35例。对照组西药治疗，观察组西药加桃红四物汤加味治疗；比较疗效、不良反应、晨僵时间、疼痛程度（VAS）。结果：观察组疗效优于对照组（P<0.05）；不良反应无差异（P>0.05）；观察组晨僵时间、VAS评分均低于对照组（P<0.05）。结论：予以痰瘀痹阻型RA患者桃红四物汤加味治疗效果显著，安全性高，症状改善明显，可推广。

【关键词】加味桃红四物汤；痰瘀痹阻；类风湿性关节炎；症状评分

Analysis of the therapeutic effect of modified Taohong Siwu Tang on rheumatoid arthritis patients with phlegm stasis obstruction type

Wen Qinghua, Wen Jianshu, Cui Jianmin, Wen Hongbo, Jiang Zuhong, Xie Dizhong

Chongqing Shizhu County People's Hospital Chongqing 409199

Objective: To analyze the effect of modified Taohong Siwu Tang on the treatment of rheumatoid arthritis (RA) patients with phlegm stasis obstruction type. Method: Seventy patients with phlegm stasis obstruction type RA from January 1, 2022 to March 30, 2023 in our hospital were included. They were randomly pided into a control group and an observation group, with 35 cases in each group, using a random number table. The control group was treated with Western medicine, while the observation group was treated with Western medicine and modified Taohong Siwu Tang; Compare efficacy, adverse reactions, morning stiffness time, and pain severity (VAS). Result: The therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group (P<0.05); There was no difference in adverse reactions (P>0.05); The morning stiffness time and VAS score of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05). Conclusion: The modified Taohong Siwu Tang has a significant therapeutic effect on RA patients with phlegm stasis obstruction type, high safety, significant improvement in symptoms, and can be promoted.

[Keywords] Flavored Peach Red Four Pills Soup; Phlegm stasis obstruction; Rheumatoid arthritis; Symptom score

类风湿性关节炎(RA)属于系统性自身免疫性疾病，病因尚未明确，以慢性、进行性、对称性关节炎症为主要表现，可累及韧带、关节软骨、肌腱等组织，具有一定致畸致残风险，甚至可威胁患者生命[1]。中医将RA归为“骨痹”范畴，认为正气不足、风湿外邪侵体、痰瘀痹阻为主要发病机制，应以化痰逐饮、补气固元、止痉祛风为治则。本研究主要分析予以痰瘀痹阻型RA患者桃红四物汤加味治疗的作用。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2022.1.1-2023.9.30期间痰瘀痹阻型RA患者70例，以随机数字表划分为对照组、观察组，各35例。对照组男女例数比17/18；年龄32-77（56.12±5.45）岁。观察组男女例数比16/19；年龄32-75（56.15±5.37）岁。统计2组上述信息未见差异（P＞0.05），可比。本项目符合医学伦理，患者知情。

1.2 方法

对照组西药治疗：口服双氯芬酸钠缓释片（国药准字H10980297；
北京诺华制药；75mg）口服，75mg/次/d；口服来氟米特片（国药准字H20050175；福建汇天生物药业；10mg）20mg/次/d。用药4周。

观察组基于对照组加用桃红四物汤加味：组方：酒当归、熟地黄、炒白芍各15 g，燀桃仁、川芎各6 g，红花3 g；针对肾气虚者增加党参12g、干姜9 g、制附片6 g；针对寒湿痹阻者增加桂枝15 g、川乌6 g；针对肝肾阴虚者增加牛膝12 g、黄精9g。水煎服，1剂/d，用药4周。

1.3 观察指标

疗效：结合患者治疗后症状表现评估，以症状（关节疼痛、僵硬、肿痛等）完全消失，实验室指标[血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)]水平恢复正常为显效；以症状有改善，实验室指标较治疗前改善>50％为有效；以症状、实验室指标均无明显好转或加重为无效。总疗效=显效率与有效率之和。

不良反应：统计皮疹、白细胞下降、瘙痒、腹泻发生率。

晨僵时间、疼痛程度：记录治疗前后晨僵时间；并以视觉模拟疼痛评分（VAS）评估治疗前后疼痛程度，0-10分，评分越高疼痛越重。

1.4 统计学方法

SPSS 25.0软件。（±s）、%分别对计量、计数内容进行描述，t、χ2检验；P<0.05时统计差异具备。

2.结果

2.1 疗效、不良反应

观察组疗效高于对照组（P<0.05）；不良反应无差异（P>0.05）。见表1：

表 1 疗效及不良反应（%）

2.2 晨僵时间、疼痛程度

治疗前晨僵时间、VAS评分无差异（P>0.05）；治疗后，观察组晨僵时间、VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表2：

表 2 晨僵时间、疼痛程度（±s）

3.讨论

RA发生率、致残率均较高，对患者身心健康存在严重威胁。现阶段临床认为遗传、感染、免疫均为RA发生的主要原因，且性激素水平异常、外周血白细胞性受体改变等也是该病的常见诱因[2]。目前临床针对RA的治疗以药物干预为主，西医以抗风湿类药、非甾体消炎药等为主，但西药长期应用不良反应较多，整体效果并不理想，还需探究更为安全有效的治疗手段。

中医中并无RA这一病名，主要结合患者症状表现将其归为“痹症”范畴，而中医治疗痹症经验十分丰富。中医理论认为RA的发生与风寒湿侵体，郁久生热、痰、瘀等有关，故以驱寒除湿、活血化瘀为主要治疗方案。桃红四物汤则为经典中医组方，该组方中，红花可祛瘀活血、止痛通经，当归能够止痛调经、活血补血，川芎能够活血止痛、祛风行气，芍药能够止痛柔肝、养血敛阴，诸药合用能够有效缓解疼痛。现代药理研究也显示，当归中富含的多种有效成分可发挥镇痛消炎的作用，其中A3可对环氧化酶-2活性进行抑制，进而缓解疼痛[3]。本研究显示，采用西药加桃红四物汤加味治疗下，观察组患者疗效明显优于对照组，晨僵时间、VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。提示基于西药配合桃红四物汤加味可有效缓解患者疼痛感，缩短其晨僵时间，提升疗效。同时，本研究显示，配合桃红四物汤加味后，两组患者不良反应无统计差异（P<0.05），提示中西药联合应用不会导致不良反应增加，能够在保障用药安全性的基础上提升治疗效果，改善预后。

综上，将桃红四物汤加味用于痰瘀痹阻型RA治疗中可促进患者症状改善，提升疗效，且不会增加不良反应，可推广。

参考文献：

[1]阮荣国,阮德明. 加味桃红四物汤治疗痰瘀痹阻型类风湿性关节炎临床观察[J]. 实用中医内科杂志,2020,34(12):98-100. 

[2]王馨苑,黄夏冰,李娟,等. 桃红四物汤"异病同治"类风湿性关节炎和骨关节炎的网络药理学及分子对接分析[J]. 中国组织工程研究,2022,26(15):2419-2425.

[3]赵晶晶,郑福增,周子朋,等. 基于网络药理学和分子对接探讨桃红四物汤治疗类风湿关节炎的作用机制[J]. 世界中医药,2021,16(12):1792-1796.