蒙药那木达奇治疗乳腺增生症临床疗效观察

蒙药那木达奇治疗乳腺增生症临床疗效观察

额日登花

内蒙古自治区锡林郭勒盟正镶白旗妇幼保健计划生育服务中心

内蒙古   锡林郭勒盟   013800

摘要：目的：观察穴位贴敷治疗对缓解乳腺增生症乳房疼痛症状的临床疗效及对激素（催乳素、雌二醇、孕酮）水平变化的影响。方法：将120例乳腺增生症患者随机分为：治疗组（真穴＋真药）、对照１组（真穴＋假药）、对照2组（假穴＋真药）、对照３组（假穴＋假药），分别进行治疗。观察治疗１月后四组患者乳房疼痛评分及激素水平（催乳素、雌二醇、孕酮）变化。结果：治疗组（真穴＋真药）治疗后乳房疼痛评分、催乳素和雌二醇水平较治疗前降低，孕酮水平较治疗前升高（Ｐ＜0.05），且与其余三个对照组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：穴位贴敷治疗能够减轻乳腺增生症患者的乳房疼痛症状，降低催乳素、雌二醇水平，升高孕酮水平，对影响乳腺增生症发病的激素水平产生良性的改变，并且穴位刺激和药物外用相结合的疗效作用更大。

关键词：穴位贴敷；乳腺增生症；乳房疼痛；激素变化

1前言

乳腺增生即乳腺导管、乳腺小叶、腺泡上皮及纤维组织的单项或多项良性增生性疾病，以周期性乳房触痛、胀痛、肿块为主要临床特点，若未及时治疗有癌变的风险。该病病因迄今尚未明确，西医认为与乳腺组织雌激素水平升高或纤维细胞中雌激素受体含量异常相关，因此多采用激素类药物和止痛剂进行对症治疗。尽管可改善疼痛等症状，但复发率较高。随着祖国传统医学的发展与创新，在辨证施治、标本兼治、整体调节等中医理论支持下，中医药在乳腺增生临床治疗中具有明显优势和确切的疗效。

2临床资料

2.1一般资料

观察病例选取2021年９月至2022年８月娜仁图雅蒙医诊所针灸、传统疗法及乳腺门诊招募的乳腺增生症患者120例。将患者按照入组先后顺序进行编号，采用ＳＰＳＳ24.0软件将患者按照１∶１∶１∶１的比例随机分为治疗组（真穴＋真药）、对照１组（真穴＋假药）、对照２组（假穴＋真药）、对照３组（假穴＋假药），每组各３０例。本研究通过广东省中医院伦理委员会审查。

2.2诊断标准

参照《乳腺增生症诊断、辨证及疗效评价标准》：（１）乳房有不同程度胀痛、隐痛或刺痛，可放射到腋下和肩背部，或者与月经和情绪变化相关，持续３个月或者间断性疼痛３～６个月不缓解者。（２）单侧或双侧乳房出现一个或多个大小不等和形态多样的肿块，肿块可分散于整个乳房，与周围组织边界不清，与皮肤及深部组织不粘连，推之可移动，或有触痛，会随着情绪及月经周期的变化而消长，少数病人乳头可有溢液。中医辨证分型参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。主症：乳房胀痛，单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，增长缓慢，质韧无粘连，活动度好。（１）肝郁痰凝：乳房肿块，质韧不坚，胀痛或刺痛，症状随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。（２）冲任失调：乳房肿块月经前加重，经后减缓，乳房疼痛较轻或无疼痛，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经先后失调，量少色淡，或经闭。舌淡，苔白，脉沉细。

3治疗方法

根据乳腺增生症患者不同的中医证型选取不同的穴位处方以及采用不同的药物处方。

3.1“真穴”的选穴方法

主穴：屋翳、乳根、膻中、天宗、肩井、期门；配穴：（１）肝郁痰凝：肝俞、丰隆；（２）冲任失调：列缺、公孙。上述穴位参考《针灸学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材）。

3.2“假穴”的选穴方法

按照上述真穴的选穴方法，在正确的穴位旁开０．５寸的位置作为假穴。

3.3“真药”的药物制作

处方：（１）肝郁痰凝：逍遥蒌贝散；（２）冲任失调：二仙汤合四物汤。均按原方药物配伍比例将药材打粉，用生姜汁将药粉调成糊状，取适量做成药丸。上述用药参考《中医外科学》（全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材）。

3.4“假药”的药物制作

用生姜汁将面粉调成糊状，取适量做成药丸。

3.5各组具体操作

（１）治疗组（真穴＋真药）：按照辨证分型制作“真药”，并将药丸用胶布贴敷于与证型对应的“真穴”上。（２）对照１组（真穴＋假药）：用生姜汁和面粉调成的“假药”，用胶布贴敷于与证型对应的“真穴”上。（３）对照２组（假穴＋真药）：按照辨证分型制作“真药”，并将药丸用胶布贴敷于正确的穴位旁开０．５寸的“假穴”上。（４）对照３组（假穴＋假药）：用生姜汁和面粉调成的“假药”，用胶布贴敷于正确的穴位旁开０．５寸的“假穴”上。四组每次治疗均贴敷１小时，每周治疗２次，治疗１月为一个疗程。

4疗效观察

4.1观察指标

（１）乳房疼痛评分：０分：无触压痛及自发痛；１分：有触压痛，无自发痛；２分：有自发痛，以月经经前为主，呈阵发性；３分：有自发痛，呈持续性，对患者正常生活未产生明显影响；４分：有自发痛，呈持续性，影响患者正常生活。根据评分减少的情况评价疼痛是否改善。（２）激素水平：催乳素、雌二醇、孕酮等激素在治疗前后进行对比。

4.2数据统计

所有数据通过ＳＰＳＳ２４．０统计软件建立数据库，并完成数据的统计分析。四组治疗前后数据差值用Ｓｈａｐｉｒｏ－Ｗｉｌｋ检验是否符合正态分布，符合正态分布的数据用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，治疗前后组内比较使用配对样本ｔ检验，组间比较使用单因素方差分析；不符合正态分布的数据用中位数（上下四分位数）［Ｍ（Ｐ２５，Ｐ７５）］表示，治疗前后组内比较使用两相关样本Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验；组间比较使用Ｋｒｕｓｋａｌ－Ｗａｌｌｉｓ检验。Ｐ＜0.05为具有统计学差异。

5结果

5.1四组患者治疗前后乳房疼痛评分比较治疗前四组患者乳房疼痛评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。治疗后，治疗组（真穴＋真药）乳房疼痛评分较治疗前下降，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；对照１组（真穴＋假药）、对照２组（假穴＋真药）、对照３组（假穴＋假药）乳房疼痛评分较治疗前差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。通过四组组间比较，治疗组（真穴＋真药）能降低乳房疼痛评分，且与其余三个对照的差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05。

5.2四组患者治疗前后激素水平比较四组患者治疗前后催乳素比较。治疗前四组患者催乳素水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。治疗后，治疗组（真穴＋真药）催乳素水平较治疗前下降，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）；对照１组（真穴＋假药）、对照２组（假穴＋真药）、对照３组（假穴＋假药）催乳素水平较治疗前差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。

讨论

乳腺增生症发病率高，乳房疼痛症状困扰着大部分患者，多项研究表明该病存在一定的癌变风险，并与甲状腺结节、子宫肌瘤、焦虑抑郁等其他疾病的发生有着一定的相关性。结合中西医对乳腺增生症的治疗现状研究分析，本研究提出穴位贴敷的针药结合治疗方法。

综上所述，本研究通过随机对照试验，验证了穴位贴敷治疗乳腺增生症的临床疗效，同时也对穴位刺激及药物外用的疗效性和安全性作出评价，初步提供了穴位贴敷治疗乳腺增生症的有效方案。穴位贴敷疗法发挥了针药结合的中医药特色优势，操作简便，易于临床的应用和推广。

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［4］哈里斯（美）.乳腺病学［M］.第5版.王永胜，译.济南：山东科学技术出版社，2018：302-303.

［5］张素燚，李德辉，廖锐，等.从情志方面探讨乳腺增生病因病机［J］.时珍国医国药，2013，24（1）：175-176.