健康教育干预措施对糖尿病患者疫苗接种知识态度的影响

健康教育干预措施对糖尿病患者疫苗接种知识态度的影响

刘付元荣

广州市番禺区石碁镇社区卫生服务中心 广东省广州市       511450

摘要：目的：探讨糖尿病患者流感疫苗接种的健康教育干预效果。方法：采用该社区糖尿病患者，开展为期半年流感疫苗接种的健康教育干预，比较干预前后流感疫苗接种率，采用 Logistic 回归分析其影响因素。结果：干预后糖尿病患者流感疫苗的接种率为 40. 3% ，与该患者群前一年接种率 26. 5% 相比，差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 001) 。结论：加强健康教育能够有效提高糖尿病患者的流感疫苗接种率。

关键词：健康教育；糖尿病；流感疫苗；接种率

糖尿病是世界范围内公共健康问题之一。中国成人糖尿病患者约1. 14亿，患病率高达10. 9%，约占全球糖尿病患者总人数的27%。中国糖尿病患者位居世界第一。糖尿病患者容易并发各种感染，感染会导致难以控制的血糖升高，血糖的升高又进一步加重感染，感染可诱发糖尿病急性并发症，也是糖尿病的重要死因。而在糖尿病患者中接种流感疫苗可以有效预防流感的发生，并降低糖尿病患者的住院率和病死率。为掌握糖尿病人群流感疫苗接种现状，推广健康教育干预，选取社区在管患者开展流感疫苗接种的健康教育干预研究，提升糖尿病患者疫苗接种率，促进卫生行政部门和政府出台糖尿病患者免疫接种相关政策措施，为疫苗可预防感染性因素控制纳入该社区慢病防控策略提供科学依据。

一、材料与方法

1、研究对象。随机选择该社区糖尿病患者入选标准：年龄 35-80 岁；无严重并发症或合并症；无流感疫苗接种禁忌；自愿参加。

2、研究方法

（1）基线调查每例研究对象在干预前签署知情同意书并完成面对面基线调查。调查内容包括社会人口学信息、慢性病患病史、既往流感疫苗接种史等。

（2）社区健康教育干预。选取的研究对象开展为期半年流感疫苗接种的健康教育干预。1）环境支持干预：通过张贴海报、发放折页、举办科普讲座等多种途径营造流感疫苗免疫接种氛围。2）社区医务人员健教干预：每季度 1 次，集中组织专家对社区医护人员开展轮培训，每次培训人员覆盖率达 95% 以上。培训内容包括糖尿病患者流感疫苗接种的必要性、疫苗相关知识、具体接种流程等。增强社区医务人员流感疫苗接种知识和宣传意识。3）糖尿病患者健教干预：每季度至少 1 次，通过门诊就诊或随访管理，向近期未接种流感疫苗患者宣传疫苗自愿接种，并开具健康教育处方，建议其到预防接种科接种疫苗，对于有意向接种的，做好预约登记。4）促进政策干预：鼓励区疾病预防控制中心出台《社区糖尿病患者流感疫苗免疫接种干预适宜技术实施方案》，推动促进全市流感疫苗接种相关政策的制定和实施。

（3）终期调查。对每例研究对象开展终期调查，调查内容包括流感疫苗接种意愿、是否接种流感疫苗、未接种原因等。

3、统计分析。应用 EpiData 3.1 软件双轨录入数据，采用 SPSS 20.0 软件进行整理和统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（M±s）表示，计数资料以百分比（%）表示。采用χ2 检验进行干预人群和失访人群均衡性比较，采用配对χ2检验分析患者健康教育干预前后接种率变化，采用 Logistic 回归（后退法）分析干预后流感疫苗接种相关影响因素，检验水准取 α=0.05。

二、结 果

1、研究对象。共选择该社区患者完成终期调查（即纳入的研究对象），其中男性 543 例，女性 678 例；平均年龄 66.32±9.06 岁；共 85例患者失访，主要原因为住址搬迁、去世和身体原因。纳入的研究对象与总体研究对象在年龄、性别、合并呼吸道症状、告知模式、上年度疫苗接种史等方面均无显著性差异。

2、干预前后流感疫苗接种率。糖尿病患者健康教育干预前、后流感疫苗接种单因素分析χ2检 验）显 示，年龄是否合并呼吸道症状、告知模式、上年度流感疫苗接种史是糖尿病患者流感疫苗接种率的显著影响因素，采用校正配对 χ2 检验发现，干预后接种者比例较干预前提高，差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 001) 。

3、干预后流感疫苗接种率的影响因素。分析结果显示，年龄、干预当天是否为接种日、干预场景、干预前一年是否有接种史与干预后是否接种存在关联，差异有统计学意义 ( P ＜ 0. 05) ，未发现性别与干预后是否接种存在有统计学意义的关联，以干预后是否接种为因变量 ( 接种 = 1; 未接种= 0) ，年龄、干预当天是否为接种日、干预场景、干预前一年是否有接种史为自变量，进行二元 Logisitic 回归分析结果显示，60 岁以上组接种率高于60 岁以下组 ( OＲ = 5. 09，95% CI: 3. 69 ～ 7. 03)。

三、讨论

世界卫生组织发布的 《2013—2020 年预防控制非传染性疾病全球行动计划》中提出，通过疫苗接种控制疫苗可预防感染因素，降低慢性病的负担与影响，并在全球慢病综合监测框架 ( 2025 年)中将预防感染性因素的疫苗接种作为评估国家卫生服务系统应对的指标之一。我国逐渐形成的，强调门诊- 住院- 出院后的全程、反复、一体化的健康教育模式，此模式目前国内应用较广泛。具体要求是在相关科室专业知识者（如医师、护士、药师等）的引导下，对不同阶段的糖尿病患者运用合适的健康教育方式，进行个体化的宣教；需遵循发现问题、确定行动措施、总体评价的步骤；此模式的优点是教育内容、方式较灵活，可以满足大部分糖尿病患者对健康教育的需求，可以更好地控制血糖及减少相关并发症。[1] 认为对糖尿病患者使用全程健康教育模式有持续的指导及监督作用；缺点是使用该模式需要施教者更多的耐心和时间，也需要进一步加强教育培训施教者的专业知识，目前仍是一种值得推广的糖尿病健康教育模式。糖尿病健康教育是一种比较常见的管理方式，在现阶段临床疾病防控管理过程中，该法的实施和应用价值是比较高的。通过糖尿病健康教育指导，能够提高患者疾病认知能力，对疾病的防控管理有重要指导意义，所以在临床管理过程中，应该将该法推广。尤其是在糖尿病的防控和预防管理工作开展中，更需要借助健康教育做出科学的规划，完善疾病干预控制指导对策，降低疾病传播影响，以此为疾病的控制和管理奠定基础。在本研究中，糖尿病患者接受社区医生的干预后接种比例由 26. 5% 上升至 40. 3% ，干预前后接种比例的差异有统计学意义，和其他类似干预项目效果一致。接种流感疫苗是预防流感所致呼吸道感染最为经济有效的干预措施。［1］研究显示接种流感疫苗的老年糖尿病患者，其住院率比未接种者降低 12.3%，研究发现，年龄 ≥65 岁的糖尿病患者接种流感疫苗后，流感、肺炎和呼吸衰竭发病人数明显减少，累计住院率、重症监护室入住率和全因死亡率分别降低 11%、70%、56%。本研究采取了综合健康教育干预方法（环境支持、医务人员和糖尿病患者教育宣传、促进政策）。本研究还发现，年龄、是否合并呼吸道症状、告知模式、上年度流感疫苗接种史是糖尿病患者流感疫苗接种率的显著影响因素；合并呼吸道症状、门诊告知模式、有既往流感疫苗接种史的患者干预后接种率较干预前显著提高，与其他研究结果基本相似，糖尿病基层防治管理工作作为国家基本公共卫生服务项目在全国推广实施，患者随访管理工作主要由社区公卫医师和护士承担；而患者门诊就诊由全科医师承担。患者更信任全科医师的建议，可能是门诊告知模式优于随访告知模式的原因。本研究的主要局限性为未设立非糖尿病患者对照组，仅分析患者健康教育干预前后自身对比，可能会影响统计效能，今后需开展进一步研究。

综上所述，鉴于本研究在项目社区获得较好的成效，应广泛开展针对基层医务人员和慢性病患者关于流感疫苗及其在慢性病防控中效益等相关知识的健康教育，加快推进该社区流感疫苗接种相关政策的制定和实施。                

参考文献：

［1］杨文英. 中国糖尿病的流行特点及变化趋势［J］. 中国科学：生命科学，2018，48（8）：812⁃819.

［2］陶安阳，李蓉 . 糖尿病患者与流感及肺炎疫苗接种［J］. 国际内分泌代谢杂志，2019，35（2）：117⁃120.

［3］吴亚婷，刘桂平 . 流感及流感疫苗与心血管疾病的关系［J］.河南预防医学杂志，2018，31（3）：182⁃187.

［4］陶安阳 , 李蓉 . 糖尿病患者与流感及肺炎疫苗接种 [J]. 国际内分泌代谢杂志 , 2019, 35(2): 117-120.