鞘膜积液的致病原因及日常护理

鞘膜积液的致病原因及日常护理

涂万娇

宜宾市第一人民医院

鞘膜积液是新生儿常见的泌尿系疾病，发生率约为6%，常伴随腹股沟疝出现。阴囊里，睾丸四周包围着一个像水袋的囊肿，又称阴囊积水。表观为阴囊肿胀，或一边阴囊比另一边大，行走不方便，容易受伤并且伤后流黄水，有时会合并肿胀疼痛感，甚至会因为积水过多影响睾丸的血液循环，造成睾丸萎缩，影响生精能力，导致不育。鞘膜积液是小儿外科的一种常见病，发病可在任何年龄，以学龄前儿童常见，绝大多数是男孩，一般为单侧，但也可呈双侧性。

1.鞘膜积液的致病原因

（1）先天性鞘膜积液

发生在初生婴儿，因睾丸下降到阴囊之后，腹腔和阴囊间的通道鞘状突并未完全闭合，使腹水流入阴囊,包围着睾丸而形成。

（2）后天性鞘膜积液

多发生在成人，外伤、放射治疗、附睾炎、附睾结核都会引发阴囊积水。40岁以下的男性突然发生阴囊积水应警惕睾丸肿瘤，因为有10%的睾丸肿瘤是最先以阴囊水肿的症状出现的。有原发疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、创伤、疝修补或继发高热、心衰、腹腔积液等全身症状时，表现为急性鞘膜积液。

2.鞘膜积液的临床表现

（1）鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，主要表现为阴囊内或腹股沟区的囊性肿块。

（2）少量积液可无症状，若积液巨大，则有阴囊坠胀不适，步行和劳动亦有不方便。

（3）阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验阳性。

（4）如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变，站立时阴囊肿大，平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。

3.鞘膜积液的危害

（1）影响发育：睾丸鞘膜积液如果不能得到及时的治疗，积液进行性加重，压迫睾丸发育，导致睾丸出现萎缩，甚至造成不育。

（2）心理影响：幼儿在察觉到与同龄孩子的不同后，很容易产生自卑等心理。

（3）感染与不育：成人则容易出现感染甚至不育。

3.鞘膜积液的早期发现

鞘膜积液的早期症状主要表现为，儿童会出现厌食现象，并且时不时的哭闹。同时患者会感觉身体不适，还会出现下腹部的疼痛以及生殖器钝痛。随着病情的发展，患者甚至会出现排尿困难的现象，而且由于积液过多，患者的阴茎缩入包皮之内，并且行走不便，同时在患者的腹股沟以及阴囊部位出现肿块。如果出现上述早期症状就要及时进行疾病的治疗。

4.鞘膜积液的日常护理

（1）病情监测

测量脉搏、呼吸、血压，观察患儿面色口唇有无发绀。严密观察患儿伤口有无出血，保持伤口敷料清洁干燥。防止大小便污染伤口，如有污染，应及时换药。腹腔镜手术患儿应观察伤口周围有无皮下积气，少量积气无需处理，术后1～2天可逐渐消退。

（2）体位

鞘膜积液术后应平卧3--5天，不宜过早取半卧位，以免增加腹压影响手术部位的愈合。若取半卧位，膝下应垫一软枕，以松弛腹肌，减轻腹部张力，术后一般5-7天可下床活动。在做完鞘膜积液的手术以后要注意休息，不能疲劳，半个月之内是不能看电视，玩手机的，也不能看报纸，不能让眼睛有疲劳的感觉。

（3）饮食

术后6小时可进流质饮食，第二天进易消化、含纤维高的软食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果。因病人卧床时间较长，肠蠕动慢，大便干燥，易发生便秘。不要吃辛辣的食物，吃辣的不利于术后身体的恢复，不能够喝酒。

（4）伤口护理

术后3天，建议来门诊进行伤口检查，同时更换敷贴。与传统缝合伤口不同的是，应用胶水的伤口不需要消毒，也不能外涂药膏，在3天内严格避水，1周内禁止泡澡、游泳，禁止用手剥脱胶水或牵拉伤口。如果家长发现伤口局部有明显红肿渗出或者开裂，一定要及时到医院处理。深部组织存在可吸收缝线，有些孩子的线结会因为排异反应外露，也不需要特殊处理，大多可自行吸收。一般术后7天伤口就愈合了，可以到医院再检查一次，如果医生确认没有问题就可以洗澡了。