宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值

宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值

朱小霞

兴山县人民医院  湖北兴山  443700

[摘要]目的：观察宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值。方法：选取研究对象104例，均为本院收治的剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者，治疗时间在2022年5月—2023年8月。随机分为对照组和观察组，每组52例。两组在术前均常规用药，而后对照组实施常规清宫术，观察组实施宫腔镜清宫术。结果：观察组的人绒毛膜促性腺激素水平低于对照组，术中出血量少于对照组，术后住院时间、子宫恢复时间短于对照组，P＜0.05。观察组的感染发生率、并发症总发生率低于对照组，P＜0.05。两组的子宫损伤率、阴道流血率对比，P＞0.05。结论：宫腔镜用于剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗可以减少手术损伤，提高手术效果，促进术后康复，减少并发症的发生，具有较高的临床应用价值。

[关键词]宫腔镜；剖宫产；瘢痕妊娠；宫颈妊娠

异位妊娠是临床较为常见的病理性妊娠，可以导致子宫破裂出血，导致需要进行紧急治疗，必要时会切除患者的子宫，甚至威胁其生命[1]。剖宫产瘢痕妊娠及宫颈妊娠均为异位妊娠的类型。临床对此类患者多采用清宫术治疗。传统清宫术通过宫颈操作，依照术前影像学检查及操作医师的经验完成，容易导致操作不准确，降低治疗效果、导致宫腔损伤[2]。随着临床对宫腔镜的普及使用，该手术可以在宫腔镜直视下开展。本文观察宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取研究对象104例，均为本院收治的剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者，治疗时间在2022年5月—2023年8月。纳入标准：1）确诊剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠。2）手术和麻醉耐受。3）认知正常。4）意识正常。5）知晓研究。排除标准：1）心、脑、肺、肝、肾的功能严重不全。2）治疗配合度较差。3）手术禁忌。4）精神疾病。5）其他妇产科疾病。随机分为对照组和观察组，每组52例。对照组年龄25～40岁、平均（31.64±4.29）岁，孕次1～4次、平均（1.62±0.37）次，产次1～2次、平均（1.28±0.24）次，其中剖宫产瘢痕妊娠40例、宫颈妊娠12例。观察组年龄23～40岁、平均（31.34±4.34）岁，孕次1～4次、平均（1.65±0.36）次，产次1～2次、平均（1.30±0.25）次，其中剖宫产瘢痕妊娠42例、宫颈妊娠10例。以上对比，P＞0.05。

1.2方法

两组均在术前口服米非司酮片3d，每天2次，每次25mg。并在术前连续注射3d甲氨蝶呤，肌内注射，每天1次，每次75mg。对照组实施常规清宫术；在硬膜外麻醉或静脉麻醉下开展。使用宫颈扩张器扩张宫颈，使用浓度5%的氯化钠作为膨宫介质，保持压力为100mmHg、流量为400ml/min。探查病灶部位、大小，并使用环形电极轻轻剥离、切除病灶。使用滚球电极电凝止血。观察组实施宫腔镜清宫术：麻醉、扩张、膨宫方法与对照组相同。之后置入宫腔镜，在宫腔镜下观察病灶部位、大小，并在宫腔镜的直视下使用环形电极轻轻剥离、切除病灶。使用滚球电极电凝止血。

1.3观察指标

记录术中出血量、术后住院时间，在出院时对人绒毛膜促性腺激素进行检测，术后进行2个月的随访，定期进行检查，观察子宫恢复时间及并发症发生情况。

1.4统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以(x±s)表示､行t检验，计数资料以百分数表示､行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后临床指标

观察组的人绒毛膜促性腺激素水平低于对照组，术中出血量少于对照组，术后住院时间、子宫恢复时间短于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1术后临床指标（x±s）

2.2并发症

观察组的感染发生率、并发症总发生率低于对照组，P＜0.05。两组的子宫损伤率、阴道流血率对比，P＞0.05。详见表2。

表2并发症[例（%）]

3讨论

剖宫产瘢痕妊娠是指有剖宫产史的女性在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫的瘢痕部位。宫颈妊娠是受精卵着床和发育在宫颈管内的异位妊娠，在临床较为少见

[3]。剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠可导致阴道大量流血及晚期子宫破裂，是临床较难处理的异常妊娠。对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者尽早实施清宫术可以有效将妊娠物处理掉，避免发生严重不良后果[4]。宫腔镜是一项新型、微创妇科诊疗技术，可用于子宫腔内的检查和治疗，以直观、准确成为宫内疾病的首选检查和治疗工具[5]。本研究中，观察组的人绒毛膜促性腺激素水平低于对照组，P＜0.05。这是因为，在宫腔镜下开展清宫手术可以准确了解病灶部位，从而清除更为彻底，获得更好的效果，有效降低人绒毛膜促性腺激素水平。本研究中，观察组的术中出血量少于对照组，术后住院时间、子宫恢复时间短于对照组，感染发生率、并发症总发生率低于对照组，P＜0.05。这是因为，在宫腔镜下开展清宫手术可以提高操作的准确率，减少对正常组织的损伤，从而减少出血，使术后能够更快康复，并减少因为侵入性操作及盲目操作引发的并发症。

综上所述，宫腔镜用于剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗可以减少手术损伤，提高手术效果，促进术后康复，减少并发症的发生，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]黄建邕,莫坚,韦素连,等.宫腔镜检查在剖宫产瘢痕妊娠分型和治疗中的应用价值[J].广西医学,2021,43(9):1062-1064.

[2]高翠娴.宫腔镜电切术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗效果评估[J].当代医学,2021,27(18):173-174.

[3]刘洁,孙丽霞.宫腔镜下刮宫术联合子宫动脉栓塞术在宫颈妊娠治疗中的应用效果研究[J].中国现代药物应用,2020,14(10):64-66.

[4]刘朝霞,张化莲,王慧.子宫动脉栓塞+宫腔镜清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的疗效及安全性分析[J].中国医学工程,2023,31(3):120-123.

[5]徐杨.介入治疗联合宫腔镜下电切术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用效果及对住院时间,安全性的影响[J].中国实用医药,2021,16(5):54-56.