全膝关节置换术对大骨节病膝骨性关节炎临床效果和下肢力线的影响

全膝关节置换术对大骨节病膝骨性关节炎临床效果和下肢力线的影响

贾耀飞，洪爱文，赵坤，张哲凡，贺娜

长武县人民医院   陕西长武  713600

摘要：目的 探讨应用全膝关节置换术治疗晚期大骨节病膝骨性关节炎的临床效果，以及对患者下肢力线的影响。方法 回顾性分析2020年12月-2021年12月收治的行全膝关节置换术的62例大骨节病患者，其中男19例，女43例，年龄52-76岁，平均（62.40±6.03）岁。比较术前和术后1年患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节评分（HSS）、膝关节活动度（ROM）、下肢力线情况。结果  患者术后VAS疼痛评分、HSS评分、ROM、下肢力线均优于术前（P＜0.05）。结论 全膝关节置换术治疗晚期大骨节病膝骨性关节炎临床效果显著，可明显缓解关节疼痛、改善膝关节功能，促进下肢力线恢复，值得临床推广。

关键词：全膝关节置换术；大骨节病；膝骨性关节炎

大骨节病（Kashin-Beck disease, KBD）是一种未找到确切致病因素的地方性、变形性、慢性骨关节病，主要发生在中国、西伯利亚和朝鲜[1]。大骨节病会导致全身多关节的增生、变形、假关节形成及功能毁损，尤其是膝关节受影响最严重，膝关节疼痛和功能受限通常是影响大骨节病患者生活能力的主要因素[2]。因此大骨节病治疗的主要目的是减轻疼痛、保护关节活动度、预防继发性功能残疾和关节损伤。目前，全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)是治疗大骨节病膝骨性关节炎的主要方式，其能够重建关节结构、缓解疼痛、矫正下肢力线、提高患者生活质量[3-4]。本研究旨在分析应用TKA治疗大骨节病膝骨性关节炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：参照国家卫健委《WS/T 207—2010》大骨节病诊断标准；Kellgren-Lawrence (KL)分级Ⅲ-Ⅳ的患者，即为关节间隙狭窄明显，骨质存在硬化改变、关节畸形，有大量骨赘形成；初次行TKA的患者；临床资料完整。排除标准：原发性骨关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、创伤性骨关节炎等继发性膝关节炎；合并有邻近骨与关节脱位、骨折、关节置换、软组织严重损伤的成人KBD病例；失访病例。

经上述纳入与排除标准筛查，选取我院2020年12月-2021年12月收治的62例行TKA的晚期大骨节病膝骨性关节炎患者进行回顾性分析，其中男19例，女43例，年龄52-76岁，平均（62.40±6.03）岁。本研究得到医院研究伦理委员会的批准，并获得了每名患者的知情同意书。

1.2 手术方法

所有研究对象均由同一组外科医生进行手术。患者硬脊联合麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒、铺巾。取膝关节前正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、关节囊，显露膝关节。切除骨、关节滑膜、内外侧半月板及前后交又韧带。将股四头肌肌建、膝关节前方及内侧粘连组织彻底松解。驱血，止血带充气至0.45Kpa，先行股骨截骨，采用髓内定位法，截骨时保持外翻6°，外旋3°。再松解膝关节后方粘连，清除膝关节后方骨。然后屈膝行胫骨截骨，胫骨平台截骨时采用髓外定位法，垂直杆在正侧位观察时均与胫骨长轴平行，截骨厚度为8mm，保持截骨面后倾7°，安装假体试模，测试开槽，再次安装股骨与胫骨假体试模，保证膝关节有7°外翻角，并能完全伸膝，稳定。观察下肢轴线，调整膝关节屈曲张力，调整膝关节周围软组织平衡，去除试模，冲洗清除骨质碎片后，用骨水泥固定安装后的股骨与胫骨假体并复位。检查置换后的膝关节稳定性、活动度及周围软组织松紧度均满意，将骨复位，检查股四头肌伸膝器的对线，见髌骨在股骨假体前方髌股关节面上滑动灵活，冲洗伤口，彻底止血，伤口内置引流管一根，另行戳孔引出固定外接负压引流装置，缝合切口。术后进行抗凝、镇痛、抗感染处理，预防血栓发生。术后2-3d拔出引流管，在医师指导下进行功能锻炼。

1.3 观察指标

观察患者术前及术后1年的疼痛VAS评分、关节功能HSS评分、关节活动度ROM；下肢力线情况，包括解剖股胫角（aFTA）、解剖股骨远端外侧角（aLDFA）、解剖胫骨近端内侧角（aMPTA）。疗效标准根据患者术后HSS评分标准判定，患者总有效率=（优+良）/总例数×100%，优为≥85分，良为70-84分，可为60-69分，差为＜60分。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0进行统计分析，计量资料分析用均数±标准差(x±s)表示，采用两独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05被认为有统计学意义。

2、结果

2.1 患者总有效率分析

术后随访1年，患者术后膝关节功能优为46例，良14例，可2例。总有效率为96.8%。所有患者膝关节假体位置和下肢力线良好，无骨溶解、假体松动等情况发生。

2.2 患者疼痛和膝关节功能术前术后比较

患者术后VAS评分明显低于术前，术后

HSS评分、ROM均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1  患者疼痛和膝关节功能术前术后比较(x±s)

2.3 患者下肢力线术前术后比较

患者术后aFTA、aLDFA及aMPTA均较术前明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2  患者下肢力线术前术后比较(x±s, °)

3、讨论

大骨节病是一种严重的地方性骨关节病，可导致肢体疼痛、关节变形、软骨破坏、行动不便、肢体残疾、劳动能力降低、自理困难。大骨节病与骨性关节炎的病因虽不相同，但临床结局二者相似，因此针对大骨节病治疗方式来源于骨性关节炎的治疗经验。

对于晚期大骨节病膝骨性关节炎患者，TKA是最优选择。采取TKA恢复下肢的机械轴时，能够使股骨和胫骨平台关节面负重均匀，但也可能会出现因假体磨损、松动等引发膝关节功能障碍、疼痛等，据报道，术后下肢力线一般不超过3°，如果大于此范围，可能会出现假体松动、关节不稳等情况，对手术效果有一定的影响。因此术后评估患者下肢力线具有重要的意义[5-6]。本研究通过对我院接诊的62例晚期大骨节病膝骨性关节炎患者行TKA后，总有效率为96.8%，治疗效果显著。所有患者术后疼痛显著缓解，关节功能得到明显改善，下肢力线得以有效恢复。诸多研究[7-9]的研究支持我们的结论。

综上所述，大骨节病膝骨性关节炎患者通过行TKA，能够缓解关节疼痛、改善膝关节功能，促进下肢力线恢复，对于晚期大骨节病患者建议行膝关节置换术。

参考文献

[1]Schepman K, Engelbert RH, Visser MM, et al. Kashin Beck Disease: more than just osteoarthrosis: a cross-sectional study regarding the influence of body function-structures and activities on level of participation. International orthopaedics. 2011;35(5):767-76.

[2] Liu HM, Wang YF, Wu JM, et al. A comparative study of clinical effect of total knee arthroplasty in the treatment of primary osteoarthritis and osteoarthritis of Kashin-Beck disease. Int Orthop. 2020;44(9):1719-1726.

[3]聂治军,袁启令,凌鸣等.人工全膝关节置换术治疗成人晚期膝关节大骨节病的效果[J].中国医药导报,2018,15(30):66-70。

[4]白露露,李辉,马建兵等.大骨节病与骨关节炎患者行全膝关节置换术后疗效比较[J].实用骨科杂志,2019,25(12):1062-1066+1072.

[5]Lee SH, Lee JE, Lee KH, et al. Supplemental Method for Reduction of Irreducible Mallet Finger Fractures by the 2-Extension Block Technique: The Dorsal Counterforce Technique. J Hand Surg Am. 2019;44(8):695.e1-695.e8。

[6]陈乐锋,陈泽华,余少校等. 改良石黑法治疗骨性锤状指[J]. 中华手外科杂志,2017,33(4):271-272.

[7]刘慧敏,王亚飞,武健民等.全膝关节置换术治疗大骨节病性关节炎的临床疗效及其相关性分析[J].中华骨与关节外科杂志,2021,14(04):258-262.

[8]Jin ZK, Yang Y, Xu CX, et al. Outcomes of total knee arthroplasty in the adult Kashin-Beck disease with severe osteoarthritis. Int Orthop. 2019;43(2):323-331.

[9]Tang X, Zhou ZK, Shen B, et al. Total knee arthroplasty in elderly patients with severe Kashin-Beck disease of the knee. Int Orthop. 2014;38(4):753-

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第一作者简介：贾耀飞，男，生于1988年11月，硕士研究生，主治医师。

基金资助：长武县科技计划项目（2019CKJ04）