慢阻肺，一个被忽略了的沉默杀手

慢阻肺，一个被忽略了的沉默杀手

雷川喜

四川省成都市大邑望县中医医院 四川 大邑611330

呼吸是我们日常生活中最为常见的一种生理活动，默默为身体运行提供着各种动力支持。但于慢阻肺患者而言，保持顺畅呼吸是一件十分困难的事情，甚至会威胁到生命安全。为此，慢阻肺经常被称为“一个被忽略了的沉默杀手”。那么，这究竟是怎么一回事呢？本文为大家进行详细讲解。

为什么说慢阻肺是一个被忽略了的沉默杀手？

慢阻肺之所以被称为“被忽略了的沉默杀手”，主要是因为慢阻肺发病早期没有症状，或症状比较轻微，而当患者发现异常，出现气促等症状时，肺功能损失往往已经达到50%以上，错过了最佳的治疗时间。有关数据显示，截止到2022年，我国慢阻肺总患病人数已达到1亿，漏诊率高达70%!且全球每年约有300万人死于慢阻肺，仅此于缺血性心脏病及脑卒中。那么，为什么说慢阻肺被忽略了呢？这是因为慢阻肺并未像高血压、糖尿病、冠心病一样被列为慢性病。直到我国开展脱贫运动时，政府才深刻意识到慢阻肺属于一种致贫、致残率较高的一种疾病，并将其列入慢性病范畴。同时，由于慢阻肺疾病的发生、发展过程较为隐匿，这就导致大部分人对其认知不足。即便是经济发达的省份，首次到医院就诊被确诊为慢阻肺的患者中，约有75%以上已发展为重度慢阻肺，15%左右为中度慢阻肺，仅有5%的患者为轻度慢阻肺，因此留给医师治疗该疾病的时间与机会并不多，因此慢阻肺被称为“一个被忽略了的沉默杀手”。

慢阻肺究竟是一种什么疾病？有哪些症状？

慢阻肺是慢性阻塞性肺部疾病的一个简称，是指以进行性、不可逆为典型特征的气道阻塞性疾病，会对肺部组织功能造成严重破坏。多项研究显示，该疾病的发生与肺部对有毒有害气体和颗粒的异常炎症反应有关，且会反复发作，病情呈急性加重，具体症状如下：

1、慢性咳嗽

通常表现为晨间咳嗽明显，夜间多为阵咳或排痰，但随着病程发展，病情加重，会导致终生不愈。

2、咳痰

多数情况下为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶尔会携带血丝，且主要以清晨排痰为主。而在急性发作期，痰量会明显增多，并且会产生脓性痰。

3、气短或呼吸困难

发病早期，患者在剧烈运动后，往往会出现气短或呼吸困难的情况，且该症状会随着病情发展，逐渐加重，导致患者在日常活动中或休息时也会出现气短症状，这是慢阻肺的一种典型症状。

4、喘息和胸闷

重度患者或处于急性加重期的患者，会出现喘息、胸闷的症状。

5、其他症状

该疾病发展到晚期，患者会出现食欲减弱、体重下降等症状。

除上述症状以外，若该疾病得不到及时治疗，不仅会对肺部组织功能造成不可逆的损伤，发展为肺心病，同时也会累及心脏、脑、肾等全身系统。

诱发慢阻肺的因素有哪些？

1、吸烟

吸烟是诱发慢阻肺的主要因素，且约有70%的慢阻肺患者均是因吸烟而引起的。这是因为吸烟过程中会产生大量烟雾，而烟草烟雾中含有7000多种化学物质，其中约有几百种有害物质通过相互结合，会形成颗粒物，当颗粒物进入人体呼吸系统，日积月累的沉积在气管、支气管、毛细支气管及肺泡内，就会对肺部组织功能造成严重损伤，长此以往就极易诱发慢阻肺。

2、职业粉尘和化学物质

受职业性质的影响，长期接触有机粉尘、过敏源、具有刺激性物质及某些特殊物质的人群，气道反应性会明显增加，特别是有抽烟习惯或合并哮喘疾病的人群，慢阻肺发生风险会大大大增加。

3、空气污染

空气污染之所以会诱发慢阻肺，主要是因为空气中的氯、氧化氮、二氧化硫等化学气体会对肺部组织功能产生直接性的损伤，进而诱发慢阻肺。

4、感染

经常性感冒或肺部反复感染，均会对肺部组织造成一定程度上的破坏，削弱其免疫功能与抗病能力，因此会诱发慢阻肺。

5遗传因素

家族中有慢阻肺患者的人群，患上慢阻肺的概率较正常人会明显增加。

慢阻肺会对人体造成哪些危害？

首先，慢阻肺疾病会破坏人体正常的肺部组织功能，导致患者出现呼吸困难的症状，甚至会因缺氧而诱发脑血栓、心肌梗死等其他疾病。其次，慢阻肺患者的免疫能力普遍较差，极易受其他因素的影响导致病情加重，如日常感冒或肺部感染等，且每发生一次急性加重，肺功能衰退的速度也会明显加快。另外，随着病程进展，慢阻肺对人体的危害会体现在全身各个方面，导致患者的生活质量明显下降，甚至会威胁到患者的生命安全。

肺功能检查在慢阻肺诊断中的重要性

肺功能是目前监测气流受限公认的客观指标，是慢阻肺诊断的“金标准”，也是评估病情轻重的客观指标。因此，对于存在慢阻肺危险因素的中老年人，或者有长期咳嗽、咳痰等症状的人，应及时进行肺功能检查。

患上慢阻肺应该如何进行治疗？

目前，由于慢阻肺疾病的发病机制尚未明确，无法进行病因治疗，因此临床上多采用综合治疗手段治疗该疾病，具体方法如下：

1、一般治疗

健康教育与行为管理：明确告知慢阻肺患者吸烟会加重病情，劝导患者尽早戒烟，以有效减轻对肺组织功能的损害。同时要告知患者刺激性气体及环境中的粉尘均是诱发慢阻肺的重要因素，因此要远离污染环境。

慢性呼吸衰竭患者长期接受家庭氧疗：通过鼻导管进行吸氧，氧流量通常设置为1-2L/min，吸氧时间一般为>15小时/天。

康复治疗：由专业康复医师根据慢阻肺患者进行性气流受限及呼吸困难程度，制定科学的运动康复计划，以有效改善患者的肺功能及日常活动能力，提高患者生活质量。

疫苗接种：疫苗接种是预防相应病原体感染的有效治疗手段。流行性感冒（流感）疫苗接种可降低慢阻肺患者的严重程度和病死率。23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23)接种可降低65岁以下的慢阻肺患者（FEV占预计值%<40%或存在合并症）社区获得性肺炎的发病率。在慢阻肺中，尤其是年龄>65岁的患者，推荐每年接种流感疫苗和每5年接种肺炎球菌疫苗。

2、药物治疗

支气管扩张剂：该药物可有效缓解、控制慢阻肺症状。通常由专业医师根据患者病情严重程度及用药后反应等指导患者正确用药。同时，在有必要的情况下，联合使用不同药理机制的支气管扩张剂可显著增强支气管扩张效果。

β2肾上腺素受体激动剂：当前分为两种类型，一种是短效制剂，如沙丁胺醇气雾剂；一种是长效制剂，如福莫特罗、沙美特罗等。

抗胆碱药：该药物也分为短效制剂及长效制剂。如异丙托溴铵气雾剂是短效制剂，噻托溴铵吸入剂是长效制剂。

3、手术治疗

外科手术通常用于少数具有特殊指征的慢阻肺患者，可有效改善患者的肺功能，缓解其呼吸困难症状。但由于手术费用及手术风险较高，因此需谨慎选择该种治疗方法。目前，治疗慢阻肺的手术方式主要为肺大疱切除术和肺减容手术。而肺移植术作为一种终末期慢阻肺患者的治疗方法，对技术要求较高，且资源有限，当前并未得到广泛推广与应用。

如何预防慢阻肺？

1、远离危险因素

吸烟是诱发慢阻肺的主要因素，同时也包括二手烟，因此要尽早戒烟，并且要远离二手烟。若受工作的影响，需长期接触粉尘，一定要做好相关防护工作。

2、保持室内空气干净

在烹饪过程中，要及时打开抽烟机，室内要定期通风，避免在通风条件不佳的空间内燃烧生物燃料。

3、加强锻炼

经常锻炼身体可增强身体免疫能力，有效锻炼肺部功能。因此，可专门选择一些有益于呼吸功能锻炼的运动项目进行锻炼，如唱歌、呼吸操、吹笛子等。

4、预防呼吸道疾病

秋冬季节是呼吸道疾病的高发期，因此要积极预防感冒，避免引起上呼吸道感染，以此来降低慢阻肺发生风险。

5、疫苗接种：疫苗接种是预防相应病原体感染的有效治疗手段。流行性感冒（流感）疫苗接种可降低慢阻肺患者的严重程度和病死率。23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23)接种可降低65岁以下的慢阻肺患者（FEV占预计值%<40%或存在合并症）社区获得性肺炎的发病率。在慢阻肺中，尤其是年龄>65岁的患者，推荐每年接种流感疫苗和每5年接种肺炎球菌疫苗