结肠镜检查患者肠道准备无效的原因及护理对策

结肠镜检查患者肠道准备无效的原因及护理对策

荆玉玲 

绵竹市人民医院  四川 绵竹  618200

【摘要】目的：探讨结肠镜检查患者肠道准备无效的原因及护理对策。方法：选取2019年1月-2019年12月的234例行结肠镜检查患者，随机分为观察组（在常规护理的基础上实施失效模式和效应分析进行护理）与对照组（常规护理），各117例。对比两组肠道准备情况、检查时间及满意度。结果：观察组肠道准备情况的优良率高于对照组，且观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在结肠镜检查患者的肠道准备中，应用失效模式和效应分析进行护理，可以有效改善患者肠道准备情况，降低失败发生率，保障肠道准备效果，提高患者满意度及检查效率，有效减轻患者检查造成的痛苦，值得推广。

【关键词】：结肠镜检查；失效模式和效应分析；肠道准备；护理对策

前言：

结肠镜检查是通过结肠镜清楚地观察患者肛管、直肠、乙状结肠及结肠、回盲部粘膜状态，是有效诊断及筛查患者结肠病变的重要措施，而检查准确性取决于患者肠道的清洁度，良好的肠道准备是有效预防结肠镜漏诊、误诊的关键，但临床仍存在因肠道准备不充分而导致诊治延误时间，严重影响患者健康及护理质量，增加患者多次检查的痛苦[1]。为有效避免患者肠道准备无效的情况，本文以234例结肠镜检查患者的肠道准备情况为观察对象，探讨肠道准备失败的原因及护理策略，为临床结肠镜检查提供护理依据，护理对策如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

    选取我院结肠镜检查患者234例，于2019年1月到2012年入院治疗。其中男124例，女110例；年龄为28-76岁，平均年龄（52.46±3.14）岁。依据护理方式的不同随机分为观察组与对照组，每组各117例，对照组为常规护理，观察组为失效模式和效应分析护理，即针对患者可能发生肠道准备失败的失效模式及原因进行评估分析，并落实护理防范措施。两组患者临床一般资料经比较P>0.05，无差异统计学意义，可对比。

1.2方法

对照组进行常规护理，嘱咐患者按时服药，护理人员排查患者肠道准备情况等。

观察组组采用失效模式和效应分析护理。（1）建立小组：由护理人员及护士长组件护理小组，组织成员进行失效模式和效应分析培训、考核，确保护理人员可熟练运用其理念进行肠道准备护理。（2）失效模式评估：对以往失败的案例进行讨论分析，并找出其失败的高危因素。经临床分析，其常见因素为：①宣教不到位：患者在进行肠道检查前，往往存在高度紧张及焦虑等不良情绪，影响便意，进而影响检查结果。②不遵医嘱用药或服用量不足：患者于药粉没有得到充分溶解前服用，造成药方配比不符。或患者出现腹胀，腹痛，呕吐等不良反应，导致其作用机制未完全发挥，进而影响检查效果。③肠胃功能较差，易有便秘：患者肠胃不能在短期内大量饮水，出现恶心、呕吐等症状。或有便秘，增加排便困难、便粪便干结等。④饮食管理不配合：部分患者对检查前的饮食宣教不加以重视，擅自更改进食。或不理解什么食物为半流质、无渣，在饮食分类上存在误区。④患者对清洁肠道的认识不足：部分患者认为经过饮食准备，又排出大量粪便，即可判断自己肠道清洁度良好，但其方式对肠道准备的判断并不准确，护理人员又未观察患者排出物的情况，只是简单询问，从而影响检查效果。（3）护理对策：①加强健康宣教：护理人员可借助视频、录像及宣传图册等方式，向患者讲解肠道准备的方法及重要性，积极询问患者的顾虑及困难，有效疏导其不良情绪，提高患者配合度，增加结肠镜检查可靠率。②用药指导：护理人员向患者讲解用药的重要性，简单叙述其原理及服药方法、用量等，随时观察患者用药情况，若发生呕吐或用量不足时，及时补服，正确掌握用药与结肠镜检查之间的最佳间隔时间，提高检查效率。③个案护理：针对肠胃功能较差的患者应及时给予辅助，遵医嘱给予胃动力药物治疗，提高肠道准备的成功率，同时给予患者腹部按摩、运动指导等措施，促进肠胃蠕动，增强大肠推进，易于粪便排出。④加强饮食护理：护理人员向结肠镜检查的患者，讲解合理饮食的重要性，并加强其检查时间及饮食指导，嘱咐患者禁食蔬菜、水果、薯类等含纤维素高的食物。对自我控制能力较差的患者，进行严格监督；对长期有便秘的患者，给予半流质食物进食，从而达到肠道准备的目的。⑤详细判断患者肠道准备情况：护理人员观察患者排泄物，判断周围清水一样不得含有变分置，从而判断肠道清洁度。

1.3观察指标

①比较两组患者肠道准备情况，依据患者肠道准备清洁程度进行评价。清洁良好，解剖结构清晰可见，视线清晰为优；仅有少量粪水，较为清洁，不影响结肠镜观察，或有部分粪水，但可通过变换体位（或吸引）等措施辅助，仍可进行观察为良；存在大量粪水或稀便，不能观察为差。（优+良）/例数X100%=优良率。

②采取我院自拟满意度调查表，进行检查满意度评价，满分100分。依据问卷得分分为非常满意（80-100分）、一般满意（60-79分）、不满意（0-59分）。（非常满意+一般满意）/例数X100%=总满意度。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0系统软件分析，符合正态分布的计数资料采用率（%）表示，χ2检验，经组间比较P<0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

    观察组肠道准备优良率高于对照组，且观察组患者满意度高于对照组（P<0.05），见表1。

表1比较两组护理满意度及肠道准备情况

3.讨论

结肠镜检查是判断患者是否患有结肠病变的主要检查措施，而患者肠道准备情况直接影响着结肠镜检查结果，故采取有效护理策略，是预防患者结肠准备失效的关键。而临床失效模式和效应分析护理，可对影响结肠准备的危险因素进行有效分析，并找到关键，制定有效的改进措施，从而规范患者结肠准备情况，通过对患者加强健康宣教、用药指导、个案护理与饮食护理、提前判断患者结肠准备情况等措施，全面性预防患者结肠准备失效的发生率，有效提高结肠镜检查安全性及有效率[2]。而本文实验结果表示，观察组肠道准备优良率明显高于对照组，且观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见应用失效模式和效应分析护理，可有针对性地对患者肠道清洁程度进行有效干预，增强其防范意识，提高检查效率。保障患者肠道清洁度，有效减少患者因结肠准备失效，需变换体位或抽吸肠道内粪水，而带来的检查痛苦，提高患者满意度。

综上所述，镜检查前进行失效模式和效应分析护理，制定针对性对性防范措施，可有效降低其失败率，保障肠道准备的优良率，提高其检查效率，减轻患者痛苦，提高患者满意度，其效果显著，值得广泛推广。

参考文献：

[1]张媛媛, 钮美娥, 汪茜雅,等. 结肠镜检查前肠道准备效果的现况调查及影响因素分析[J]. 中国实用护理杂志, 2017, 33(14):1085-1088.

[2] 白晓东, 路潜, 刘俊凯. 北京市某三甲医院结肠镜检查患者肠道清洁状况及其影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 24(23):2752-2756.