渐进式运动训练对老年腰椎间盘突出症术后疼痛、腰椎功能及生活质量的影响

渐进式运动训练对老年腰椎间盘突出症术后疼痛、腰椎功能及生活质量的影响

温桃桃

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院脊柱外科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究渐进式运动训练对老年腰椎间盘突出症（LDH）术后疼痛、腰椎功能及生活质量的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月我院脊柱外科收治的90例行腰椎后路减压融合内固定术的LDH患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，分为对照组与观察组各45例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予渐进式运动训练。比较两组患者的术后疼痛（VAS）、腰椎功能（ODI、JOA）及生活质量（GQOLI-74）。结果 干预前，两组患者的VAS、ODI、JOA、GQOLI-74各项评分均无显著差异（P均>0.05）；干预后，两组患者的VAS、 ODI评分均明显低于干预前，且观察组均显著低于对照组（P均<0.05）；干预后，两组患者的JOA、GQOLI-74各项评分均明显升高，且观察组均显著高于对照组（P均<0.05）。结论 渐进式运动训练可有效减轻老年LDH患者术后疼痛，改善腰椎功能，并且可显著提高生活质量。

【关键词】腰椎间盘突出；老年患者；疼痛；腰椎功能；生活质量

LDH是一种骨科常见病，由腰椎间盘退行性变、纤维环断裂及髓核压迫神经等而引起，以坐骨神经痛、腰腿部痛等为主要症状，对患者日常生活造成极大影响[1]。随着年龄的增长，腰椎椎间盘退变逐渐加重，导致椎间盘膨出、纤维环裂隙和椎间盘突出的发生率逐渐增加。手术是目前较有效治疗方式，可以明显缓解患者症状，术后的功能锻炼则对于恢复功能和巩固疗效至关重要[2]。但传统的康复训练主要以护士为主导，且训练计划不够细致，导致部分患者康复训练依从性不佳，整体康复效果一般[3]。渐进式运动训练不同于常规康复训练，是医护团队根据患者术后的情况，将训练计划进行细分，循序渐进，以不伤害患者身体的前提，达到康复效果。本研究将渐进式运动训练应用于老年LDH患者术后护理中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月我院脊柱外科收治的90例行腰椎后路减压融合内固定术的LDH患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，分为对照组与观察组各45例。纳入标准：①符合LDH诊断标准；②60岁以上者； ③行腰椎后路减压融合内固定术；④患者术后生命体征平稳； ⑤病程6个月以上；⑥患者已签署知情同意书。符合上述所有标准的病例纳入本研究。排除标准：①具有脊柱手术史； ②具有恶性肿瘤者； ③患有骨折、骨骼病变或影响身体活动疾病；④具有腰椎外伤史；⑤严重心肝肾脏器疾病；⑥不能配合研究者。两组患者的年龄、性别、病程、病位等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予渐进式运动训练。观察组具体措施如下：（1）术后第1天：术后第1天开始行腹肌锻炼一周，要求患者保持屈膝屈髋，采取仰卧姿势，腹部放松，深吸气并使腹壁肌肉收缩力达到最大，保持8s，放松8s为1次，需在每日早、中、晚餐后1 h各进行1组，每组包括3次，每天共进行3组。（2）术后1周：在仰卧位下，患者下肢伸直时举腿，慢慢抬起到最大承受高度，腰部不离开床面，坚持8s及放下放松8s为1次，每组包括10次，在每天早、午和晚餐后1h进行，每天共进行3组。（3）术后2周：患者改变姿势，取仰卧位，仰卧卷腹，双手抱颈进行练习，腰部不能离开床面，胸部缓慢抬起，坚持8s及放下放松8s为1次，每组包括10次，在每天早、午和晚餐后1h进行，每天共进行3组。（4）术后3周：如果患者能站起来活动，则贴墙壁练习站立。身体背靠墙，确保脚、臀、肩和头部牢牢靠墙，每天8次，每次站立4min。（5）术后4周：仰卧曲膝和抱胸练习，每天进行3次侧搭桥训练，每次5min。每日步行训练3次，每次10 min。（6）术后5～ 6周：进行前期锻炼的重复，适当增加训练力度，增加上下楼梯训练，每次10min，每天2至3次；每天步行0.5h，一周步行时间需累积超过5 h。（7）术后7至8周：增加负重行走训练，每天3次，每次25 min。（8）术后9～ 12周：持续加大运动强度，负重行走训练每天4次，每次45min。

1.3观察指标 采用疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale, VAS)评估患者腰疼程度，0-10分，得分越高，代表着疼痛越严重；采用Oswestry功能障碍评分表得分(Oswestry disability index, ODI)和日本骨科学会（Japanese Orthopedic Association, JOA）下腰痛评分对患者腰椎功能恢复进行评估。ODI由10项指标构成，包括疼痛、生活自理、步行和举重物等，各指标的评分从0到5分不等，分数越高，代表腰椎功能越差。JOA主要由主观症状、临床症状及膀胱功能3个维度构成，得分越低，代表腰部功能障碍越明显；采用生活质量综合评定表 (GQOLI-74)评估患者生活质量。该量表涉及躯体、心理健康、物质生活和社会功能，每项得分权重不同，将所有得分汇总后，转换为0～ 100分制，得分越高表示生活质量越佳。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组VAS评分比较  干预后，两组患者的VAS评分均明显降低，且观察组显著低于对照组（P均<0.05）。详见表1。

表1两组VAS评分比较（x±s，分）

2.2两组ODI和JOA评分比较  干预后，两组患者的ODI评分均明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；两组患者的JOA评分均明显升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组ODI和JOA评分比较 （x±s,分）

2.3两组GQOLI-74评分比较干预后，两组患者的GQOLI-74各项评分均明显升高，且观察组均显著高于对照组（P均<0.05）。详见表3。

表3两组GQOLI-74评分比较（x±s,分）

注：a与本组干预前比较P<0.05；b与对照组干预后比较P<0.05。

3讨论

手术是治疗LDH的一种非常有效的治疗方式，尤其微创手术能够减少手术创伤并且术后恢复迅速，可以缓解突出椎间盘对周围组织的压迫，但无法对外周的肌肉进行直接修复，如何实施有效的康复训练成为LDH术后的热门研究领域[4]。本研究将渐进式运动训练应用于老年LDH患者术后护理中，结果表明，干预后，两组患者的VAS、ODI评分均明显低于干预前，且观察组均显著低于对照组（P均<0.05）；两组患者的JOA、GQOLI-74各项评分均明显升高，且观察组均显著高于对照组（P均<0.05）。

综上所述，渐进式运动训练可有效减轻老年LDH患者术后疼痛，改善腰椎功能，并且可显著提高生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1]沈琪幸,许金海,夏烨,等.痹证方联合西药治疗老年腰椎间盘突出症的临床研究[J].老年医学与保健,2021,27 (3):637-639;656.

[2]张靖媛,张扬,王雅囡,等. 共治理念下阶段性量化运动对老年腰椎间盘突出症术后康复训练依从性、腰椎功能恢复影响[J]. 老年医学与保健, 2023, 29 (05): 1040-1044+1051.

[3]周亚薇.持续被动活动机联合康复训练对腰椎间盘突出患者术后腰椎功能的影响[J]. 吉林医学, 2023, 44 (09): 2653-2655.

[4]胡广倩.核心肌群训练在腰椎间盘突出症患者术后康复中的应用价值分析[J].山西医药杂志，2022,51 (8):945-947.