点穴推拿联合渐进性抗阻训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用

点穴推拿联合渐进性抗阻训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用

杨超然

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院康复医学科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究点穴推拿联合渐进性抗阻训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用。方法 选取2021年1月至2022年12月我院康复医学科收治的82例痉挛型脑瘫患儿作为研究对象，依据随机数字表法分组，分为对照组与观察组各41例。对照组接受常规中西医治疗，观察组在此基础上给予点穴推拿联合渐进性抗阻训练。比较两组干预后患儿平衡能力[Berg平衡量表(BBS)]、Ashworth、MDI评分和临床疗效情况的差异。结果 干预后，两组患者的BBS量表得分、MDI评分均高于干预前，且观察组显著高于对照组（P均<0.05）；两组患者的Ashworth评分均明显降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；干预后 ，观察组的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论对痉挛型脑瘫患儿实施点穴推拿联合渐进性抗阻训练可有效改善患儿的平衡能力、肌张力、智力发育，临床疗效明显。

【关键词】痉挛型脑瘫；点穴推拿；渐进性抗阻训练；平衡能力；肌张力

痉挛型脑瘫是最常见的脑瘫类型，患儿下肢多受累，有下肢姿势异常及运动障碍、关节挛缩畸形等临床表现[1]。目前临床常用的治疗方法有药物、手术、功能运动等综合疗法治疗痉挛型脑瘫，但以上方式均存在一定的缺陷，临床应用价值有限[2]。渐进性阻抗训练(progressive resistance training, PRT)属于运动疗法，是指借助道具，在训练过程中逐渐增加阻力，进而提高肌肉耐受力，改善肌肉功能的训练方法[3]。点穴推拿是临床上调理人类亚健康状态常用的舒适、无创的“绿色疗法”，通过对人体经络腧穴的推拿与点按刺激，可以疏通脏腑经络、调和人体阴阳，从而提高人体的免疫力、缓解压力、消除疲劳、改善睡眠[4]。本研究将点穴推拿联合渐进性抗阻训练应用于痉挛型脑瘫患儿治疗中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月我院康复医学科收治的82例痉挛型脑瘫患儿作为研究对象，依据随机数字表法分组，分为对照组与观察组各41例。纳入标准：所有患儿均明确诊断为痉挛型脑瘫；辨证分型为肝强脾弱证；双下肢受累，下肢痉挛程度分级≥1级；年龄3~8周岁；可配合完成治疗研究；参与研究前1年未接受过抗痉挛治疗。排除标准：病毒性脑炎、结核性脑炎及进行性疾病所引起的中枢性脑瘫等其他非痉挛型脑瘫患儿；治疗依从性差，不能配合完成治疗者；合并听力、视力障碍者。两组患者的年龄、性别、GMFCS分级等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组接受常规中西医治疗，主要包括推拿、功能性电刺激、矫形器治疗、运动疗法等常规康复方式，抑制痉挛型脑瘫患儿异常运动姿势及运动模型，降低患儿肌张力及肌痉挛。观察组在此基础上给予点穴推拿联合渐进性抗阻训练。观察组的具体措施如下：（1）点穴推拿：操作中主要以揉、推、按、压、扳、摇的推拿手法；首先取穴：俯卧位取穴顶颞后斜线大肠俞、上段、四神聪、委中、承山、环跳、昆仑、肩髑、肾俞：仰卧位取穴顶前斜线足三里、上段、解溪、人中、太溪、额中线、太冲、曲池、合谷、对容易畸形病变部位进行重点推拿，另外再根据患儿病情另加穴位治疗，其中下肢运动障碍加身柱、中封、腰阳关、绝骨、阳陵泉、肾俞；上肢运动障碍加后溪、内关、手三里；斜视加光明；流涎加承浆；语言不清加哑门。（2）渐进性抗阻训练。训练前：指导患儿进行肌肉拉伸作为热身运动。训练方法：①半跪上举训练：指导患儿一条腿屈髋屈膝90°，另一条腿屈膝90°，双手举哑铃，根据患儿耐受力逐渐增加哑铃重量。②腿部推举训练：患儿采用坐位，屈膝屈髋均超过90°，双脚放在腿部推举机上呈90°，此体外下维持10s，再逐渐回到起始位置，逐渐增加腿部推举机负荷以增加阻力。③坐立转换训练：患儿以屈髋90°，屈膝105°，双脚平放在地面上，躯干直立，双手交叉置于胸前，在练习时间30s内不断重复练习坐下与起立姿势，通过增加重复次数、改变凳子高度及背包负重，增加训练阻力。④侧方台训练：患儿在30s练习时间内，测试腿不断上下有一定高度的侧方台阶，要求每次训练充分伸髋伸膝，通过增加台阶高度增加训练阻力。⑤6分钟步行训练：要求患儿在6min内不断向前行走，记录其行走距离，不断增加距离要求，增加患儿步行距离。⑥爬楼梯训练：GMFCS分级Ⅰ~Ⅱ级者借助有扶手的12级楼梯进行训练，GMFCS分级Ⅲ级以上者借助有扶手的5级楼梯进行训练，分别记录患儿每次上楼梯所用时间，参与者由借助楼梯扶手至独立完成。训练时间：每项运动训练重复10~12次为一组，每项训练重复3组，每组训练期间间隔3min，若患儿完成3组训练后，肌肉依旧无疲劳，则下一阶段训练将阻力负荷增加5%~10%。前四周采用中等负荷、高强度训练，5~12周需负荷最大化，即高负荷、低强度训练。训练频次：每周2次，40~75min/次，持续3个月。

1.3观察指标 平衡能力：采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)测量，总得分0~54分，总得分与患儿平衡能力呈正比。肌张力：选用改良的Ashworth痉挛评定量表的分级标准对患儿的肌张力进行评分，分为0级、1级、1+级、3级、4级，级别越高，肌张力越高。智力发育指数：采用MDI评分评估患儿智力发育指数，通过儿童智力测试仪来对患儿智力发育水平进行检测, 然后进行指标指数分析, 判断儿童智力发展情况并对其评分，得分越高，智力发育越好。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05，为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组平衡能力比较  干预后，两组患者的BBS量表得分均明显升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 两组平衡能力比较（x±s,分）

2.2两组肌张力及 智力指数比较  干预后，观察组的Ashworth得分显著低于对照组（P均<0.05），MDI评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组肌张力及 智力指数比较（x±s,分）

2.3两组治疗效果比较 干预后，观察组的治疗有效率显著高于对照组（P <0.05）。详见表3。

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

3讨论

中医认为，痉挛型脑瘫锥体束受损，牵张力反射亢进，肌肉呈持续紧张痉挛状态，在中医辨证分型中属于肝强脾弱证，故痉挛型脑瘫的治疗应以柔肝健脾为主[5]。点穴推拿以肝俞、脾俞、足三里、阳陵泉及太冲为主穴，手法作用于体表，但可活络局部筋脉，行气祛瘀，濡养筋肉，柔肝健脾，缓解肢体痉挛。本研究将点穴推拿联合渐进性抗阻训练应用于痉挛型脑瘫患儿治疗中，结果表明，干预后，观察组的BBS量表得分、MDI评分治疗有效率均显著高于对照组（P均<0.05）；观察组的Ashworth评分显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，对痉挛型脑瘫患儿实施点穴推拿联合渐进性抗阻训练可有效改善患儿的平衡能力、肌张力、智力发育，临床疗效明显，值得推广应用。

参考文献

[1]白艳,王秀霞,陈海英.经颅磁刺激联合核心肌力训练在痉挛型脑瘫患儿中的应用研究[J].中国全科医学,2020,23(2):177-182.

[2]彭桂美,蓝彩晴,罗丽芬,等. 循经点穴联合渐进性抗阻训练对痉挛型脑瘫儿童下肢运动能力、肌张力及步态的影响[J]. 辽宁中医杂志,

[3]Chen X, Li X, Zhu Z, et al. Effects of progressive resistance training for early postoperative fast-track total hip or knee arthroplasty: A systematic review and meta-analysis[J]. Asian J Surg. 2021,44(10):1245-1253.

[4]吴绮华.择时循经点穴法配合归脾汤治疗心脾两虚型失眠的疗效分析[J].中国药物与临床,2021,21(15):2710-2712.

[5]舒国建,刘家庆.针灸治疗中风后痉挛性瘫痪的选穴分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(7):1180-1183.