哮喘治疗的最新研究进展

哮喘治疗的最新研究进展

刘婷婷  金全金 程丽娜

延边大学附属医院（延边医院） 吉林 延吉  133000

摘要：哮喘是以可逆性气道阻塞为特征的肺部疾病，属于气道炎症性反应病变，发作时持续时间可达12～24小时，典型症状为呼吸困难、面色苍白、端坐呼吸等。哮喘的主要病因为遗传、变应原、外界诱因素，且气道阻塞涉及多种因素，包括气道黏膜水肿、平滑肌痉挛、黏液分泌量增多等。哮喘属于异质性疾病，对症治疗是基础方案，随着研究的不断深入，哮喘治疗思路不断丰富、扩展。基于此，本文分析哮喘发生机制，总结不同药物治疗的进展，为临床治疗提供指导和参考。

关键词：哮喘；治疗；研究进展

哮喘是慢性呼吸道疾病，作为一种异质性疾病主要以气道高反应、气道痉挛、慢性炎症为主要特征[1]。药物治疗是控制哮喘症状，避免疾病进展和不良事件发生的基本途径，通常来说经过规范性治疗能够控制病情，但仍有部分患者收效欠佳，导致病情反复迁延。研究深入的同时，哮喘治疗的药物不断丰富且新型治疗方法、理念得以应用，为哮喘治疗提供新思路。故本文基于哮喘发病机制总结最新研究进展，详细如下。

1  哮喘发病机制

现阶段，哮喘的发病机制并未完全明确，国内外诸多学者对如下因素的相互作用达成普遍共识，包括变态反应、气道炎症、气道高反应性、神经机制等，其中变态反应原吸入后哮喘发生时间可将其分为速发型、迟发型、双相性哮喘反三种类型。

2  药物治疗哮喘

西医治疗哮喘的方式较多，其中药物治疗属于基础方案，糖皮质激素吸入属于第一线药物，在各种年龄、疾病严重程度中均能够应用，能够减少哮喘急性发作时全身激素的使用。徐聪聪等[2]研究表明，低剂量糖皮质激素吸入治疗哮喘便能够得到明显的治疗效果，过大剂量不仅不会明显提高治疗效果，还有可能提高临床风险，需要加以控制。其次，β2受体激动剂是哮喘治疗常用的支气管舒张剂，其作用机制为促进呼吸道平滑肌舒张，提高纤毛细胞清除功能的同时降低血管通透性，继而调整炎性递质的释放，控制哮喘发作和疾病进展。β2受体激动剂给药方式包括口服药、贴剂给药、吸入给药、注射用药等，在轻中度急性哮喘发作中应用效果良好。

白三烯受体调节剂是哮喘治疗应用分布第三位的药物，该药物通过调节白三烯生物活性以抗炎、抑炎，舒张支气管平滑肌。邸金娜等[3]研究表明，白三烯受体调节剂是目前吸入激素以外唯一能够单独应用的长效药物，能够协同其他药物提升哮喘治疗效果。但白三烯受体调节剂的效果不如糖皮质激素效果好，无法取代激素成为一线治疗方法，但能够协同激素降低激素类药物用量，继而提高治疗安全性。除此之外，茶碱类药物、抗胆碱能药物也能够在哮喘治疗中发挥一定效果，口服前者能够利尿、强心的同时提高呼吸肌兴奋性，激活呼吸中枢并舒张支气管平滑肌，属于迅速缓解哮喘的二线药物，适用于轻度、中度哮喘的症状控制；后者以异丙托溴铵、噻托溴铵等为代表药物，使用后能够对迷走神经兴奋性起到抑制作用，降低痰液分泌量，在夜间哮喘、多痰的患者中效果显著，此类药物与β2受体激动剂、茶碱类药物具备协同作用，可联合应用提高治疗效果。除了上述各种药物，地氯雷他定等抗组胺类药物也可治疗哮喘，此类药物症状改善快、不良反应发生率低。

3  抗IgE治疗哮喘

王雪艳等[4]研究发现，部分患者药物治疗控制效果不佳，给予抗IgE单克隆抗体能够获得理想效果，此种治疗方式适用于血清IgE水平升高的哮喘患者。抗IgE治疗不仅能够抑制炎症反应，同时能够减缓迟发相反应，不仅能够直接作用于肥大细胞改善支气管功能，还能够降低炎性细胞的积聚，有效减轻炎症反应的发生。有研究应用抗IgE单克隆抗体治疗糖皮质激素、β2受体激动剂治疗效果不佳的哮喘患者，提示虽然该治疗方式的机制虽尚未完全明确，但可在明确血清指标后选择该治疗方式。

4  免疫治疗哮喘

免疫治疗哮喘主要通过变应原特异性免疫治疗、非特异性免疫治疗治疗，通过舌下、皮下给予变应原提取物、免疫和酸苷等缓解症状，有效改善哮喘患者的免疫功能。此外，外源性免疫球蛋白补充可提高免疫能力，协同山药、茯苓、党参、黄芪等药物协同提升免疫力，降低呼吸道感染发生率[5]。

5  支气管热塑型疗法治疗哮喘

哮喘的诸多症状均与支气管平滑肌收缩导致的气道狭窄密切相关，炎症反应导致的气道重构会导致平滑肌增生。因此，基于该机制给予针对性治疗能够获得理想的治疗效果。支气管热塑型疗法属于新型治疗方式的一种，其通过支气管镜将控温探头导入支气管中，减轻支气管收缩以改善哮喘症状。现阶段支气管热塑型疗法治疗哮喘的常用设备为Alair系统，通过支气管镜、导线、射频探头共同组成，其探头可以伸张，操作时候接近支气管重复释放射频以达到改善收缩的目的，对3～10mm的支气管进行3次连续支气管热塑型治疗，每次治疗间隔3周。有研究将应用该治疗方式应用于哮喘患者，治疗后患者肺功能、哮喘症状改善明显，且气道高反应性有所减轻，充分证实了该治疗的有效性

[6]。

6  总结

哮喘作为一种肺部疾病影响患者身心健康和生活质量，需要及时给予治疗改善症状，研究的深入使哮喘治疗方法不断丰富，在常规对症用药的基础上，抗IgE治疗、免疫治疗、支气管热塑型疗法为治疗提供新思路，临床需根据患者实际情况综合考量。

参考文献：

[1] 于文蓁,王思,赵东,等. 过敏性哮喘患者抗IgE治疗智慧提醒系统的设计及应用[J]. 中华护理杂志,2021,56(7):991-996.

[2] 徐聪聪,金蓉,管仁政,等. 长期使用低剂量吸入性糖皮质激素对轻度哮喘患儿身高与肺功能的影响[J]. 广西医学,2021,43(6):674-677.

[3] 邸金娜,隋丽云,张莉,等. 孟鲁司特治疗血清白三烯增高、呼出气一氧化氮阳性咳嗽变异性哮喘患者的效果[J]. 实用医学杂志,2021,37(8):1060-1063,1067.

[4] 王雪艳,刘长山,王肖玲,等. 抗IgE治疗与皮下免疫治疗在儿童过敏性哮喘中的联合应用[J]. 中华实用儿科临床杂志,2021,36(12):941-945.

[5] 郑雪娟. 不同特异性免疫疗法对尘螨过敏哮喘患儿的效果及安全性分析[J]. 中外医学研究,2021,19(25):165-168.

[6] 顾宪民,林江涛,农英等.支气管热成形术对重症支气管哮喘患者气道重塑、哮喘控制水平和生活质量的影响[J].中华医学杂志,2020,100(20):1573-1577.