中药封包热敷治疗奥沙利铂化疗所致周围神经毒性的护理观察

中药封包热敷治疗奥沙利铂化疗所致周围神经毒性的护理观察

覃美绿

广西医科大学肿瘤医院消化肿瘤内科

【摘要】目的：探讨中药封包热敷治疗奥沙利铂化疗所致周围神经毒性的护理观察。方法：纳入本院2021年1月-2021年12月在我院收治的行FOLFOX化疗方案的结直肠癌患者80例，采用随机分组的方法将患者分为对照组与研究组，每组40例，对照组采用常规护理，研究组在对照组的基础上应用中药封包热敷，对比两组护理效果。结果：研究组外周神经毒副反应发生率为57.50%（23/40）低于对照组82.50%（33/40）（P＜0.05）；研究组患者在治疗后1个月、2个月、3个月个随访点患者的生活质量均优于对照组（P＜0.05）。结论：中药封包热敷可有效减少奥沙利铂化疗所致周围神经毒性，提升患者生活质量，将低不良反应情况，可推广。

【关键词】中药封包热敷；奥沙利铂；周围神经毒性；护理

奥沙利铂是第三代铂类抗癌药，其治疗效果比顺铂和卡铂更好，是中、晚期消化道恶性肿瘤的首选化疗药，被广泛用于胃肠肿瘤的化疗并持续2-3月[1]。奥沙利铂虽然具有显著的临床效果，但其对神经系统的毒副作用却很大，可达到90.5%[2]。目前西医对于奥沙利铂引起的外周神经损伤，西医常用的是营养神经类药物、自由基清除剂、钙镁合剂等，但目前并没有确切的药物可以针对此有明确的临床疗效[3]。中医中基于“手脚麻木”等神经系统疾病，将其归入中医中“痹症”的范畴，说明化疗导致病人的脾、肾逐渐衰弱，气血凝滞，四肢经络得不到滋养，故可归入中医理论。本文探讨奥沙利铂治疗后，中药封包热敷治疗奥沙利铂化疗所致周围神经毒性的护理效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

纳入本院2021年1月-2021年12月在我院收治的行FOLFOX化疗方案的结直肠癌患者80例。诊断标准：符合《化疗所致周围神经病理性疼痛中西医诊治专家共识》[4]中关于本次研究疾病的相关诊断标准。纳入标准：符合诊断标准；符合中医诊断标准；KPS评分≥60分；ECOG评分≤2分。排除标准：原发性或继发性神经系统疾病史患者；存在糖尿病外周神经病变患者；存在严重感染性疾病；存在严重循环呼吸系统疾病患者；认知异常及精神障碍患者.将80例患者采用随机分组法将患者分为对照组与研究组，每组40例。将两组患者一般资料进行对比差异无统计意义（P>0.05），见表1。

表1一般资料对比表

1.2研究方法

两组病人分别由护理人员进行临床症状评定，并根据《中医证候评分标准》[5]对奥沙利铂致外周神经损伤程度进行评定。

对照组在进行化疗的过程中，进行了常规的护理工作，并根据新的健康教育育手册，对其及其家人进行了 OIPN的预防宣传。

研究组：实施中药封包热敷，中药封包：艾叶20g,干姜15g,麻黄15g,吴茱萸15g,当归10g,花椒10g,赤芍10g,防风10g,桂枝10g,红花10g,冰片8g，粗盐 250 g 混合拌匀。装入自制的棉布袋，将袋口拉链拉上，制成热奄包。将热奄包置于微波炉中加热，设置温度为 40℃，取出后用大毛巾包裹给患者外敷。患者取平卧位，将加热后的热奄包外敷于上肢静脉输液侧肢体，外敷 30 min，每日2次，上下午各一次7天为一疗程。热奄包外敷操作均由经统一培训后的责任组护士实施，过程中严密观察患者皮肤情况(颜色、温度、是否疼痛、是否有水泡、破溃等)，预防不良反应。每次时长30min。

1.3观察指标

外周神经毒性反应：应用奥沙利铂专用的Levi神经毒性分级标准[6]对患者治疗前后进行评价。

生活质量：采用化疗药物周围神经毒性患者生活受限程度（EORTCQLQ-CIPN20）对患者治疗前与治疗后1个月、2个月、3个月生活质量进行评价。量表共有20个条目，每条目采用4及评分法（1-4分），分数与患者生活质量为反比。

1.4统计学方法

统计学分析软件，为SPSS 22.0.0，计数资料（%）表示，采用x2检验，计量资料x±s表示，采用t检验，P0.05有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组外周神经毒性反应

研究组外周神经毒副反应发生率为57.50%（23/40）低于对照组82.50%（33/40）（P＜0.05），见表2

表2两组外周神经毒性反应对比表（x±s）

注: 与治疗前比较，#P＜0.05，与对照组比较，＊P＜0.05

2.2对比两组治疗前后生活质量

两组患者治疗后生活质量评分逐步下降，研究组患者在治疗后1个月、2个月、3个月个随访点患者的生活质量均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3两组两组治疗前后生活质量对比表（%）

注：与对照组对比,＊P＜0.05

3.讨论

奥沙利铂在人体内的积累，其外周神经毒性明显，造成患者肢体的末梢神经的感官异常，指尖和脚趾的麻木和刺痛，严重时还会发生共济失调，影响精细运动，当遇到寒冷的环境时，这些症状会变得更加严重；在剂量累积量低的患者，停用药物后，通常会在数天之内自己就会得到改善，而积累量很大的情况下，即使停用药物，往往也只是症状一定的缓解，并不能完全消除[7]。中医理论中将该病归属于“邪气弊阻证”中[8]。许多中医辨证理论都对此做过明确的论述证例。

中医认为奥沙利铂联合化疗导致外周神经损伤的治法当以“散寒”、“通络”为主。本次研究中，研究组外周神经毒副反应发生率为57.50%（23/40）低于对照组82.50%（33/40）（P＜0.05），分析认为中药封包热敷是由艾叶、花椒、吴茱萸、当归、红花、赤芍、桂枝、防风、干姜等中药组成的热疗方法。其主要中药包含艾叶，干姜，花椒，吴茱萸，桂枝温经散寒，通络止痛，红花和赤芍清热凉血，化瘀止痛；麻黄，防风，祛风，通经气；冰块，可以增强通窍效果。诸药共奏通络散寒、祛风止痛之功。药包中的热气可扩张毛细血管，加快血液循环，药力可迅速透过表皮，起到温经通络，调和气血的效果。中药热敷方法简单，护理人员经过简单培训就能熟练运用，便于普及；中药包原料，可以在各个中药房买到，而且价钱便宜，病人离开医院后，可以继续热敷，以达到最好的效果。同时热敷可改善人体局部血液循环，较好地防治奥沙利铂周围神经毒性。而西药效果不尽如意，且价格昂贵。本研究中，研究组患者在治疗后1个月、2个月、3个月个随访点患者的生活质量均优于对照组（P＜0.05）。分析认为周围神经毒性对患者的生活质量造成了很小的影响，主要表现为感知觉异常，精细活动减少，两组患者都没有出现痉挛、功能障碍等现象。这种情况会随着时间的推移而逐渐得到缓解，研究组的病人在治疗后一个月的生命质量比对照组要好，这很有可能是由于在化疗过程中，中药的综合干预效果明显，从而降低了奥沙利铂在治疗早期的累计剂量对病人的影响；随着时间的延长，两组病人的生命质量都随着时间的延长而逐渐恢复到正常水平。

综上所述，中药封包热敷可有效减少奥沙利铂化疗所致周围神经毒性，提升患者生活质量，将低不良反应情况，可推广。

参考文献

[1]邓大一,何滔滔,赵林.穴位注射对铂类化疗性周围神经病变的影响[J].长春中医药大学学报,2022,38(10):1126-1129.

[2]孙永侠,钱和生.甲钴胺联合红外线照射对奥沙利铂相关周围神经毒性的治疗效果[J].安徽医学,2022,43(09):1054-1057.

[3]覃美绿,贺鲜娇,杨玲,等.中药封包热敷配合微波仪照射治疗奥沙利铂周围神经病变的疗效观察[J].四川中医,2022,40(07):210-213.

[4]樊碧发.化疗所致周围神经病理性疼痛中西医诊治专家共识[J].中华肿瘤防治杂志,2021,28(23):1761-1767+1779.

[5]韩芸,节阳华,张洪亮.中医外治奥沙利铂引起周围神经病变的进展[J].新疆中医药,2016,34(01):84-86.

[6]许炜茹,于明薇,富琦.黄芪桂枝五物汤加减治疗奥沙利铂所致周围神经病变的回顾性研究[J].广州中医药大学学报,2022,39(01):24-30.

[7]王鳕,唐建清,赵晔.李氏铜砭刮痧在奥沙利铂所致周围神经病变中的运用[J].中医药导报,2021,27(12):188-190.

[8]程洪娇,潘玉真,周跃华.中药治疗奥沙利铂神经毒性的用药规律分析[J].中医药临床杂志,2022,34(06):1093-1099.