现代产科无痛分娩的利弊及实施策略研究

现代产科无痛分娩的利弊及实施策略研究

陈晓莹

广东省汕头市金平区妇幼保健院

摘要：本文主要对现代产科无痛分娩的利弊及实施策略进行分析与研究，以供大家参考。

关键词：现代产科；无痛分娩；利弊分析；实施策略

一、序言

从古至今，生孩子不管在哪个时代，都是难事。人类进化出了直立行走的体态，在这个过程中，我们的骨盆越来越窄，头越来越大，这直接造成了人类女性的分娩过程越来越困难。在中国，目前有40%的孕妇会选择剖宫产，其中最主要的原因，就是害怕分娩疼痛。孕妇在自然分娩时候经历的宫缩痛，可谓是一生中的噩梦，但有很多的人还存在认知空白，目前国内外已经有了切实可行的分娩镇痛方案，那就是椎管内注药方案，其中包括硬膜外分娩镇痛、腰硬联合分娩镇痛。麻醉医师会用一根穿刺针，将局麻药联合阿片类药物打进你腰椎的骨缝里，以此来麻痹局部的神经，针上会连接一根导管，外接一个电子输注泵，通过输注泵的持续给药，来维持止痛的效果。目前三甲医院由于麻醉医师分管镇痛种类多，人员缺乏，不能普及无痛分娩。但是在专科的妇幼保健院，无痛分娩已经普及并应用广泛。

二、无痛分娩的利弊分析

（1）无痛分娩的利。①能减轻生产时候的剧痛。假如我们把自然分娩的疼痛（

VAS)评为10分，那么打了椎管内镇痛以后，可以把这个分数降到4分以内的可忍受的轻度疼痛，也有少部分人能达到0分（完全无痛感），仅仅在宫缩时候有肚子发紧的感觉。②无痛分娩的用药量少，用药浓度低，只有剖宫产手术的1/10甚至更少，非常的安全。③不影响产妇子宫的收缩和生产时候的主动参与，因为局麻药罗派卡因实现了感觉和运动分离，麻醉剂只阻断了疼痛感，并不会阻断运动神经功能，能实现可活动、可行走的镇痛。④疼痛的减轻，使产妇能更好地配合助产士的用力。⑤产妇疼痛减轻，减少了不必要的耗氧量，防止母婴发生代谢新酸中毒。⑥避免胎盘血流量的减少，改善胎儿的氧供。⑦无痛分娩能减少产妇生产时的恐惧感和疲惫感，减少产后抑郁的发生。⑧一旦母婴发生紧急情况，预留的硬膜外导管还能为紧急剖宫产做准备。

（2）无痛分娩的弊。①仰卧位低血压的发生，椎管内麻醉因为对交感神经的抑制，均有可能发生血压的降低，但是分娩镇痛的麻药浓度很低，所以这种情况极少发生。②宫缩的乏力，由于麻醉剂的使用，可能会导致产程的延长。③胎儿心率的减慢，产程进展有复杂性和多样性，胎心率的变化有多种原因导致，按产科常规处理即可。④出现镇痛不全的情况，首先排除膀胱过度膨胀、宫缩过强、子宫破裂等其它原因，其次检查导管有无打折及脱出。如果是神经阻滞范围不足或仅有单侧阻滞，调整镇痛液容量和剂量，若处理无效，重新穿刺置管。⑤镇痛后发热，分娩镇痛可能使发热率上升，在无胎心变化情况下可继续经阴道试产。

⑥硬脊膜的意外穿破，会导致头痛的发生。⑦尿潴留和瘙痒。

三、无痛分娩的禁忌症

①产妇拒绝。②经产科医师评估不能经阴道分娩。③椎管内阻滞的所有禁忌症：比如颅内高压、凝血功能障碍、穿刺部位皮肤感染。严重的低血容量、神经系统疾病等。④产科的各种异常情况：如脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、持续性宫缩乏力或头盆不称、骨盆异常等。

四、无痛分娩的实施应用原则

（1）自愿原则。采取无痛分娩的进行必须取得产妇同意，并得到其主动配合。

（2）安全原则。无论采取何种镇痛方式，都应以产妇及胎儿安全为最高原则。

（3）复合原则。采取综合立体的方式进行镇痛，从心理到生理通过多种手段进行镇痛。

（4）渐进原则。由于产痛随着产程进展而逐渐加重，而不同镇痛方式可以满足不同阶段的镇痛要求，在镇痛时也应把握循序渐进的原则。

五、无痛分娩实施应用流程

产妇进入产房后提出镇痛要求，麻醉医师对血常规、出凝血功能进行评估，告知相关事项风险，签订知情同意书。准备好相关物品、药品及连接监护仪。助产士协助产妇在产床上摆好虾米状体位，麻醉医师选择L2-3或L3-4间隙，严格无菌消毒后进行硬膜外穿刺，负压感消失后，向头端置入硬膜外导管3-5厘米，回抽无血及脑脊液，经硬膜外导管注入1.5%利多卡因3ml作为实验剂量。观察3-5分钟，没有局麻药中毒和全脊麻征象后，注入0.0625%-0.15%罗派卡因+0.5ug/ml舒芬太尼8-15ml做首剂镇痛，然后测量镇痛平面（维持在T10水平），进行疼痛（VAS）和运动神经阻滞（Bromage）评分。持续监测生命体征，助产士观察宫缩、胎心改变以及产程进展，连接电子输注泵，根据疼痛程度进行自控，分娩结束观察2h，无异常情况拔出硬膜外导管后离开产房。

六、无痛分娩实施过程中的注意事项

在实施无痛分娩之前，需要进行全面的检查和评估，包括产妇的产道、胎儿情况、胎儿位置、胎位、产程进展等。根据产妇的实际情况，医生可以判断是否适合进行无痛分娩，并根据产妇的疼痛程度和身体状况制定相应的治疗方案。产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料，以免在紧急情况手术下发生呕吐误吸。在无痛分娩过程中，需要避免过早或过晚地使用麻醉药物。一般在宫口开到2~3公分时开始使用麻醉药物，以避免药物过早作用而影响产程。在无痛分娩过程中，需要密切观察产妇的情况，包括血压、心率、呼吸、体温、意识状态等。同时需要观察胎儿的情况，包括胎心音、胎动等，以便及时发现和处理异常情况。在无痛分娩过程中，需要避免产妇长时间保持同一姿势，如侧卧或俯卧等，以免影响血液循环或造成其他身体不适。在无痛分娩过程中，需要保持室内空气流通，注意保暖和保持安静，以免影响产妇和胎儿的情绪和状态。在无痛分娩过程中，需要避免使用对胎儿有影响的药物，如吗啡、哌替啶等。在无痛分娩过程中，需要密切观察产程进展，及时调整麻醉药物的使用量和浓度，以避免产程停滞或过快等情况。

七、结语

总之，无痛分娩能有效缓解产妇产程时的剧痛，有效促进自然分娩，降低剖宫产的比例。当前，多数产妇寻求并接受无痛分娩，该技术有利于自然分娩，可真正维护产妇、胎儿的身心健康，具有一定的实效性以及安全性。但目前我国无痛分娩率与西方国家对比还具有一定的差异。因此我国医护人员应结合国情，积极学习并吸取国外先进经验，深入研究无痛分娩技术，并推广，以降低剖宫产率，减少不良妊娠结局发生。

参考文献

[1]刘冬红,霍红艳.腰硬联合麻醉复合术后硬膜外镇痛对足月妊娠初产妇行无痛分娩产程时间及术后血清PRL、t-PA水平变化的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(24):6037-6040.

[2]李蓓,黄杰,童生元,等.分娩镇痛对瘢痕子宫再次妊娠产妇应激反应及泌乳素分泌的影响[J].实用医院临床杂志,2021,18(1):152-154.

[3]张毅,李任国,冯彦红,等.罗哌卡因和舒芬太尼腰-硬联合对于分娩镇痛在潜伏期与活跃期效果的比较[J].基础医学与临床,2020,40(5):692-695.