癌症患者自我管理能力的研究进展

癌症患者自我管理能力的研究进展

封麦芳  权海善*

延边大学护理学院  吉林省 延吉市 133000

摘要：本文针对癌症患者自我管理能力的概念、研究现状、评估工具、影响因素及提高自我管理能力的措施进行综述，旨在为制定提高癌症患者自我管理能力的干预策略提供参考。

关键词：癌症；自我管理能力；影响因素；干预措施；研究进展

据国际癌症研究机构最新数据表明，2020年全球新发癌症病例1930万和1000万死亡病例，其中中国新增癌症457万和死亡病例300万，均位居世界首位[1]。由于癌症治疗周期较长，多数患者出院后仍需放化疗、定期复查等，这些都需要患者具备良好的自我管理能力。自我管理能力是通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状，从而获得的适应慢性疾病的能力。而有文献报道，目前癌症患者疾病知识掌握度较差，自我管理的意识仍需强化，导致自我管理能力严重不足[2]。研究表明，良好的自我管理可减轻疾病症状，缓解心理焦虑，有利于患者康复效果和生活质量的逐步改善。本文综述癌症患者自我管理能力的概念、研究现状、影响因素及干预措施，旨在为针对性地制定癌症患者自我管理能力干预策略提供参考。

1概述

1.1概念

于20世纪70年代Greer首次对这一概念进行了阐述，自我管理的目的是为了在疾病进展过程中，使患者主动参与疾病的治疗，并进行积极的自我行为约束和自我行为监督。Gruman于1996年则重新定义“自我管理”为，通过自身的行为来维持和促进自身健康，监测和管理疾病，并做好对身体、心理和人际交往影响的管理，做到遵医治疗。我国学者杜世正等认为自我管理是指，通过患者自身的行为来保持和增进健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，以减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为。

1.2研究现状

Kondryn调查发现，27%～63%的癌症患者不能坚持服药，14%～24%的患者在出现不适症状时不能及时就医，导致患者的自我管理能力偏低。Noorlandt研究发现，癌症患者的自我管理是治疗、护理的关键因素，如果患者在治疗疾病过程中缺乏有效的自我管理将会严重影响生活质量，甚至危及疾病。此外，Schulman研究发现，患者的症状严重程度可显著影响其自我管理能力，而患者病情越重，就越需要自我管理。国内学者彭琦发现，癌症患者自我管理能力处于中等水平。Xu研究显示，化疗患者自我管理行为水平的高低可影响化疗效果，良好的自我管理行为有助于减轻症状负担，提高生命质量。甘宜芹通过调查发现，近50％的癌症患者自我管理状况欠佳，主要是在日常生活管理、药物的应用和观察等方面缺乏自我管理。综上所述，虽然自我管理是影响患者健康结局的重要条件，但其自我管理水平较低而亟待提升。

2 评估工具

2.1癌症患者自我管理能力量表

由程玲灵等[3]于2017年编制而成。共有6个维度和44个条目，即日常生活管理（11个条目）、心理管理（9个条目）、症状管理（7个条目）、信息管理（3个条目）、与医护人员沟通（4个条目）、自我效能感（10个条目）。采用Likert 5级评分，1～5分，总分44～220分，分值越高表示自我管理能力越好，Cronbach’s α系数为0.886。

2.2中文版癌症自我管理效能感量表

由Lev等[4]于1996年编制，用于评估慢性病患者的自我效能感。2011年我国学者钱会娟[28]在综合考量我国国情的基础上对其进行了汉化，形成了中文版C-SUPPH。C-SUPPH包括自我减压、自我决策和正性态度3个维度和28个条目。采用 Likert 5级评分法，分别为1～5分，总分28～140分，划分为三个等级，总分≤65分为低水平；66～102分为中水平；≥103分为高水平，Cronbach’s α系数为0.849～0.959。

3癌症患者自我管理能力的影响因素

3.1年龄

汪瑶研究发现，相比于青年患者而言，老年患者由于年龄的增长、生理性老化和疾病的影响，进行自我管理疾病活动时会遇到更多限制，这将直接影响老年人的健康行为习惯及疾病康复信心。

3.2文化程度

文化程度越高,患者越容易早期识别疾病复发征兆，越能积极寻求症状的自我管理及康复锻炼途径，并能积极开展自我保健活动。此外，倪晓燕显示，患者的自我管理知识可直接正向影响自我管理水平,可能是因为高知识水平的患者往往善于利用已经获得的健康信息,拥有高水平的健康信念和自我效能,从而维持较高的自我管理水平。

3.3婚姻状况

彭琦研究发现，配偶的情感支持与患者的行为有密切的关系，良好的家庭亲密关系使患者更愿意与外界交流，这不仅有利于其及时宣泄内心的负面情绪，同时通过积极主动的沟通可获得更多的外部资源，如自我管理相关知识等。在未来研究中，可以尝试构建以家庭为基础的自我管理模式，将更有利于提高患者的自我管理能力。

4干预措施

4.1自我效能干预

自我效能干预是指通过充分调动及激发患者的自身潜能，使其身心能够以最佳的状态主动配合治疗与护理工作。实施自我效能干预不仅提高了患者的满意度，改善了患者的心理状态，同时建立了更加和谐的护患关系，提升了护理服务质量和护士职业认同度及获益感。邓雁发现，基于自我效能理论的护理干预有助于提升食管癌根治术后患者的自我效能感，能激发患者行为改变的动机与意愿,使患者主动接受营养管理相关的健康行为并采取行动。

4.2认知行为干预

该干预是指通过认知宣教和行为干预提高患者的疾病认知，改善心理状态，以实现行为转变的方法。这里应有个过渡句首先，通过心理评估了解患者的心理状况及存在的心理问题，便于临床制定个性化的心理干预措施；其次，通过多样化的健康宣教方式及行为控制方法提高患者的疾病认知水平，减少负面情绪对术后机体康复的影响。杨晨发现，认知行为干预可矫正患者的错误认知，指导其进行情绪管理，有助于改善患者的自我管理能力，并强化遵医行为。

5小结与展望

综上，良好的自我管理能力是癌症患者有效治疗和恢复健康的关键因素。作为临床医务人员，应该掌握患者的自我管理水平，精准地了解癌症患者在提高自我管理能力方面的需求，系统性、计划性的为患者制定自我管理措施，提高其患者自我管理能力，进而改善患者的生存质量。目前国内对自我管理的研究主要集中在干预措施实施及影响因素分析方面，而对特异性评估工具开发方面有待进一步深入，未来应基于我国患者群体特点合理编制、构建探索针对各类癌症人群的特异性评估工具。

参考文献

[1]Sung H Ferlay J,Siegel RL,et al.Global cancer statistics 2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [J].CA: a cancer journal for clinicians,2021,0:1-41.

[2]赵琼玲.中老年糖尿病患者社会性住院的问卷编制及初步应用[D].长沙:湖南师范大学,2020.

[3]程玲灵,孙玉倩.癌症患者自我管理测评量表的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2017,52(9):1082-1086,1087.

[4]Lev EL, Owen SV. A measure of self-care self-efficacy[J]. Research in Nursing & Health, 1996,19(5):421-429.