临终关怀在老年癌症患者护理中的效果研究

临终关怀在老年癌症患者护理中的效果研究

赵立静

复旦大学附属中山医院青浦分院（上海 201700）

【摘要】目的：探究临终关怀护理对老年癌症患者的效果。方法：择我科2022年1月至2022年12月期间60例老年癌症患者，并随机分组，对照组、观察组各30例，对照组行常规护理，观察组行临终关怀护理，将两组患者具体的状况进行对比。结果：观察组生活质量优于对照组，观察组的满意度高于对照组（p＜0.05）。结论：对老年癌症患者实施临终关怀护理，使其生活质量得到显著改善，有利于提高患者及家属对护理的满意度。

【关键词】老年癌症；临终关怀；生活质量

癌症是导致老年人死亡的主要原因之一，除伴有剧烈的疼痛外，还会使患者承担沉重的心理负担，致使其出现恐惧、痛苦及失落等心理，导致患者临终生活质量严重下降[1]。为了使患者免受精神上的煎熬，改善患者生活质量，需对患者展开临终关怀，以降低患者对死亡的恐慌，缓解患者身心痛苦[2]鉴于此，本次研究临终关怀护理对老年癌症患者的效果，现分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2022年1月至2022年12月期间，我院60例老年癌症患者，并将其随机分组，n=30例，对照组男：女为17：13例，年龄62~93岁，平均（77.69±2.34）岁，结肠癌10例，直肠癌8例，肝癌2例，胃癌5例，肺癌5例。观察组男：女为16:14例，年龄61~94岁，平均（77.86±2.41）岁，直肠癌10例，结肠癌8例，肝癌3例，胃癌4例，肺癌5例。两组资料具有可对比（p＜0.05）。

1.2方法

对照组：根据癌症的临床表现和患者需求，实施常规护理，为患者提供良好的治疗环境，定时协助患者更换体位，提高其卧床期间舒适度，评估患者心理状况，及时疏导患者情绪，同时根据对其疼痛和营养的评估，给予常规的止痛和营养治疗。

观察组：实施临终关怀护理，详见以下：

（1）环境改善：在条件允许的情况下，尽量为癌症患者提供单间，布置的温馨舒适，光线柔和，做好病房消毒处置，降低交叉感染风险。每天定时开窗通风，保持室内空气清新，尽量保持病房安静，避免嘈杂。

（2）安宁护理：对晚期患者可能出现的症状选择最佳的治疗护理方案，根据患者要求，安排患者喜欢或信任的医务人员为其提供护理服务，尊重患者意愿，进行安慰陪护，帮助其树立正确的死亡观，突破对死亡的不安及恐惧，可以适当的播放轻松舒缓音乐，减轻患者面对死亡的畏惧感，保持乐观顺应的态度渡过生命终期。定期为患者更换床上用品及衣物，并使用温水擦拭患者身体，使其保持洁净舒爽的状态，做好患者口腔护理，降低口腔溃疡等状况的发生。运用临终关环的理念对家属进行心理疏导并取得信任，使其以正确的心态面对疾病，并且通过护士的专业指导，共同加入临终关怀的护理中，使患者更加感受到爱的归属感，以便临床工作的顺利开展。

（3）体位护理：护理人员需定时协助患者更换卧床体位，不仅可提高患者舒适度，还可有效降低压力性损伤等不良事件的发生。对于压力性损伤高危的患者，使用气垫床、减压装置、敷贴等做好预防护理，对于发生的压力性损伤根据分期和创面情况采取相应的护理措施。尤其恶液质的患者应使用海绵垫，骨隆突处用自制垫圈，不建议使用按摩措施，骨隆突处每日红外线照射。做好家属的宣教，使之能够积极有效的配合护理工作，避免压力性损伤对患者造成痛苦。

（4）疼痛护理：疼痛是癌症晚期患者常见的症状，剧烈的疼痛会加重患者焦虑、抑郁等情绪，使患者对死亡产生恐惧和绝望。护士因此根据患者疼痛的分类、部位、程度、性质及持续时间进行评估，根据疼痛分评表评估患者疼痛程度。对于轻度疼痛者，可通过分散注意力、科学呼吸、打哈欠、屈膝放松肌肉的方式，降低患者疼痛感，或使用非类抗炎镇痛药；中度疼痛者可根据其实际状况给予患者相应的阵痛药物干预，如可待因、强痛定等；对于重度疼痛者需遵医嘱给予其强效阿片类镇痛药物干预如吗啡、美施康定片，并加以镇痛泵干预，使患者疼痛得到明显缓解。还可常与病人共同讨论感兴趣的问题，以转移患者注意力，不仅可缓解患者痛苦，还可使其明白自身价值。还可以选用一些抗癌止痛的口服中药、外用中药、针灸、沐足、平衡针、穴位注射等方法。同时在日常的护理工作中，操作动作轻柔，并及时与患者沟通避免引起疼痛的操作。

（5）营养支持：给予营养支持治疗，减少恶心呕吐，提高病人的食欲。创造食物良好的感观性状，在色，香，味，形上尽可能的满足患者的饮食习惯。鼓励患者的少量多餐，粗细搭配形式进餐。进餐时要创造轻松的气氛，避免不良情绪刺，条件允许可与家属同时用餐，多吃富含维生素 A、C、E 的新鲜蔬菜和水果。对于无法进食的患者，为维持机体的代谢平衡，应予肠内营养或静脉途径给予营养支持。

（6）心理护理：癌症晚期患者由于对死亡具有可预知性，故对患者及家属存在严重的心理负担，该负性心理严重影响了患者的生活质量。护理人员应及时评估患者心理状况，与患者建立有效沟通，并对其进行针对性干预，其中包括：①精神护理：通过患者感兴趣的话题或事物转移患者注意力，鼓励患者培养兴趣爱好，引导患者寻求新的精神寄托；②社会支持：通过沟通使患者了解治疗可享受到的优惠政策，对患者家庭经济压力有着显著的缓解作用，从而缓解患者心理负担；③家庭支持：提醒家属给予患者更多关怀，多加陪伴患者，使患者感到温暖，还需学会倾听，使患者内心负性心理得到宣泄，维持良好的心理健康水平。

1.3观察指标

（1）生活质量：工具为SF-36生活质量量表，内容为生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(CH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)，每项分值100分，分数越高说明患者生活质量越好。

（2）护理满意度：以我院护理满意度调查表为工具，分值0~100分，满意：≥90分；较满意：81~89分；一般：65~80分；不满意：50~64分；很不满意：＜50分；护理总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4统计学分析

以SPSS21.0软件分析数据，计量资料（±s）行t检验，计数资料（%）行X²检验，p＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1生活质量

观察组生活质量显著优于对照组（p＜0.05），见表1。

表1对比两组生活质量（±s）

2.2护理满意度

观察组护理满意度高于对照组（p＜0.05）见表2。

表2对比两组护理满意度[n（%）]

3.讨论

当老年癌症患者处于临终期时，考虑到患者需要承受的痛苦，已经不适宜再做积极的抗肿瘤治疗，例如放化疗等[3]，这一阶段应以患者舒适为主，尽可能的减轻痛苦，帮助其舒适的渡过临终时期[4]。

随着社会的不断发展，人们越来越追求精神上的满足。本研究中，对老年癌症患者实施了临终关怀护理，通过对患者环境、安宁、体位、疼痛、心理及机体营养等多方面的护理，减轻患者痛苦，消除内心恐惧，给予了患者精神支持及人格尊重，使其更好的面对死亡，且临终前生活质量得到显著提升[5]。护理人员随时掌握患者心理状况，使得患者安详、舒适的渡过最后阶段[6]。对于家属而言，通过参与对患者的临终护理工作，让患者在生命的最后阶段感受到了爱的归属，减轻了家属的精神痛苦，接受患者死亡的现实，缓解悲伤情绪，还使家属在亲人的最后阶段尽一份力，获得了心理慰藉。本研究中，通过对老年癌症患者实施临终关怀护理，不但提升了患者晚期的生活质量，获得了家属认可，也使护理工作的内涵得以一定的延伸。

综上所述，通过对老年癌症患者实施临终关怀护理，有利于改善患者生命最后阶段的生活质量，并提升了患者对护理满意度。

【参考文献】

[1]蚁莎莎.临终关怀护理在晚期癌症患者护理工作中对其负性情绪的缓解评价[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(80):291-292. 

[2]张凌云,郑方敏,王素红.临终关怀护理在晚期癌症患者护理工作中的应用效果观察[J].首都食品与医药,2020,27(7):142. 

[3]孟小娟,许烨芳,张永华,等.对老年癌症患者进行临终关怀护理的疗效评价[J].心理月刊,2022,17(17):100-102. 

[4]刘鹏洋,曹瑞华.家属参与式临终关怀小组对中老年肺癌终末期患者VAS评分及心理弹性的影响[J].疾病监测与控制,2022,16(4):315-318. 

[5]黄萍.人性化护理服务与临终关怀对老年晚期癌症患者心理状态及生活质量的影响[J].养生保健指南,2022(10):117-120.

[6]王怡.对老年癌症病人临终关怀护理干预的心理及生活质量影响的效果观察[J].中外女性健康研究,2022(22):151-152.