患者一站式关爱平台在肺癌及相关疾病管理中的应用现状

患者一站式关爱平台在肺癌及相关疾病管理中的应用现状

李雪琴

辉瑞投资有限公司，上海，200041

摘 要 目的:探讨一站式服务联合临床路径对肺癌化疗患者平均住院日和治疗依从性的影响。方法:选择2019年1月~2022年12月住院的肺癌化疗患者307 例为研究对象,将2019年1月~12月住院的59 例肺癌化疗患者分为对照组,给予肺癌化疗常规治疗和护理;将2020年1月~2022年12月住院的 248 例肺癌化疗患者分为观察组(2020年1月~12月住院的肺癌化疗患者71 例为观察1 组,2021年1月~12月住院的肺癌化疗患者80例为观察2 组,2022年1月~12月住院的肺癌化疗患者97例为观察3组),给予一站式服务联合临床路径管理。比较各组患者住院日和治疗依从性。结果:各组患者住院日比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组住院日长于3组观察组(P<0.05);依从性(住院次数≥6次的比例)四组间存在线性变化趋势，差异有统计学意义(P<0.05),随着年份的增加,依从性增加。结论:一站式服务联合临床路径能有效缩短肺癌化疗患者的平均住院日，减少经济支出,提高治疗依从性,延伸护理服务内涵,减少化疗后并发症的发生。关键词：一站式服务;临床路径;肺癌;化疗

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,病死率占我国恶性肿瘤的第1位。近年来,化疗在肺癌的治疗中的作用越来越大,不仅用于不能手术的晚期肺癌患者，还可作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方法,以期最大限度地延长患者生存时间,提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量，肺癌化疗患者需要4~6个周期治疗，才能达到较好的治疗效果。如何使患者在化疗周期获得便捷、高效、高质量的医疗、护理服务，我科于 2020年1月将一站式服务联合临床路径应用于肺癌化疗患者中,取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2019年1月~2022年12月住院治疗经病理确诊证实肺癌并进行化疗的患者共307 例，男 220 例、女87 例,住院次数2~20次。选择2019年1月~12月住院的肺癌化疗患者59例为对照组，男44例、女15 例,年龄(55.5±9.3)岁;选择 2015年1月~12月住院的肺癌化疗患者71例为观察1组，男54 例、女 17 例,年龄(56.3±10.0)岁;选择2021年1月~12月住院的肺癌化疗患者80例为观察2组，男53 例、女 27 例,年龄(58.1±11.4)岁;选择2022年1月~12月住院的肺癌化疗患者97例为观察3 组，男 69 例、女28 例,年龄(57.4±10.3)岁。四组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组给予肺癌化疗常规的治疗及系统化的护理,包括入院教育，住院期间各项治疗与健康教育、心理护理，疼痛护理，化疗期间饮食、用药、活动的指导,出院指导。观察组(共3 组)给予实施一站式服务联合临床路径管理。具体内容:①一站式服务联合临床路径医护团队的建立。科室组成固定的5个医护协同小组，每组由1名副主任医师和1名高年资护士为组长,根据每组患者病情，结合护士层级，配备住院医生1~2名、护士3~4名,以医护团队形式为患者提供医疗护理服务，确保每天均有小组成员对组内患者进行连续、全面周到的治疗护理。②一站式服务与临床路径医护团队的培训。对5 名医护协同小组的成员进行肺癌临床路径与一站式护理服务内容培训。③肺癌化疗患者临床路径内容。a.医疗临床路径内容:住院治疗第1天,询问患者病史及体格检查、完成病例书写、开检查单，上级医生查房与化疗前评估;住院治疗第2~3天,上级医生查房,签署化疗同意书及大额同意书;住院治疗第4天,上级医生查房，办理出院,嘱患者出院后及时复查。b.护理临床路径内容:住院治疗第1天，入院教育，介绍住院环境、设施、设备，入院护理评估;住院治疗第2~3 天，提醒患者化疗期间注意事项，观察化疗过程中药物的副作用;住院治疗第4天，观察患者病情变化,出院教育。④一站式护理服务流程。a.建立肺癌化疗患者登记本，对所有在我科住院经病理确诊为肺癌并愿意接受化疗的患者建立联系本,注明床号、姓名、诊断、用药，化疗时间，出院时间、返院用药时间,联系电话,住址,患者住院给予患者预留床位,不需等候,患者未能及时返院用药,给予电话联系提醒。b.肺癌化疗患者住院后,责任护士按肺癌化疗患者临床路径护理流程进行护理，内容包括:入院教育，住院期间各项治疗与健康教育、心理护理，疼痛护理，化疗期间饮食、用药、活动的指导，出院指导。c.建立肺癌化疗患者回访小组及联系电话，患者出院后3~5 d,由责任护士通过电话对患者进行回访，回访内容包括患者出院后的病情，督促复查项目，注意事项，解答患者化疗后居家的疑问，必要时由医生进行回访;患者出院后有问题也可以打电话联系回访小组。

1.3观察指标

比较各组患者平均住院日和治疗依从性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计分析。连续性变量以x±s表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用t检验;分类性变量以绝对数和百分比表示,组间比较用采用x2检验，不同年份线性变化趋势采用线性x2检验。采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

四组患者住院日和治疗依从性比较见表1。

3 讨论

3.1一站式服务提高患者治疗依从性

人性化护理是以人为本，从他人利益、思维及要求出发,为他人提供服务，使个体在生理、心理、社会和精神上处于满足的状态,其最终的目的是为患者营造一个舒适的就医环境,改善患者的就医体验，使患者感到方便、舒适和满意国。赵月琴4通过对卵巢癌患者进行人性化护理，提高了患者治疗依从性。本文通过对肺癌化疗患者开展一站式人性护理化服务，包括患者预约登记本，患者返院化疗给予优先照顾,减少患者候床时间，按时接受化疗用药,对未能按时返院的患者给予电话提醒，患者住院期间给予系统化的护理,包括入院教育，住院期间各项治疗与健康教育，心理护理，疼痛护理，化疗期间饮食、用药、活动的指导，出院指导,出院后随访,督导患者化疗后院外注意事项等。通过开展一站式的人性化服务措施，使患者获得便捷、有效的医疗护理服务，本研究结果显示，一方面，提高了患者治疗依从性，从而有利于延长患者生存时间和改善患者的生活质量;另一方面，由于医务人员与患者之间密切的联系与互动,使患者更加信任医务人员,形成良好的医患关系。

3.2 临床路径减少肺癌化疗单病种住院日

临床路径能规范诊疗、护理行为,减少临床服务的随意性,提高护理质量,降低医疗费用日。本文通过对肺癌化疗患者实施临床路径，规范了肺癌化疗患者入院诊疗、检查、用药、护理、病情观察要点、健康教育、出院教育，结果显示,比较实施前，降低了患者的单病种住院日,减少了患者经济支出。

3.3 延伸护理服务内涵减少化疗后并发症

缪静波等对晚期肺癌患者居家康复期间的健康需求进行调查，患者最为担心的就是在家发生病情突变处理，心理易产生无助感。此时，医护人员的关心,甚至只是一个电话的问候，也会减轻其心理负担,患者最需求医务人员的延续护理服务,与周连香7调查结果一致。本文通过建立肺癌化疗患者随访小组，对患者出院后5d内给予电话随访,督促患者复查项目，注意保暖，预防感冒,了解患者病情及复查结果，给予饮食指导、运动指导、心理护理等,回答患者在化疗后院外的病情变化及疑问，解除患者焦虑，必要时主管医生回访，解决患者出院后遇到病情变化。在回访时发现,有60%患者出院后未遵医嘱复查血常规、肝肾功能,其原因有“不知道”“没必要”“工作忙”等。肺癌化疗药物主要的不良反应如骨髓抑制、胃肠道反应、乏力、肝肾功能异常凶。不同严重程度的骨髓抑制会造成直接卫生成本存在明显差异,骨髓抑制越严重,对应的直接卫生成本越高,严重的骨髓抑制和外周血细胞下降往往使化疗难以继续进行，甚至可引起感染、发烧、出血等严重并发症，导致化疗的直接卫生成本明显增高。因此，骨髓抑制成为提高肺癌化疗疗效的主要障碍和增加患者经济负担的主要原因。通过回访，提醒患者按时遵医嘱复查血常规、肝肾功能，告知定期复查的重要性与必要性，使患者及时到当地医院复查与用药,有效避免了感染、发热、出血等并发症的发生,减轻了患者经济负担。

综上所述,通过对化疗患者出院后5d内电话回访，延伸了护理服务内涵，能及时发现患者院外发生的医疗问题并解决,减少患者化疗后并发症的发生,减轻患者的焦虑状态,有利于提高患者的生活质量。同时,通过对肺癌化疗患者遵循临床路径实施住院期间标准化的护理、观察病情、化疗过程中药物的副作用，告知患者化疗期间注意事项、健康教育、出院教育及出院后的回访,解决患者在生活中遇到的医学问题,提高了护士解决问题,沟通的能力，促进护士不断学习专业知识,尤其是对低年资护士的培养尤其重要。

作者简介：李雪琴，1979年9月2日出生，女，汉，出生于湖南，硕士研究生，临床医学