日间手术麻醉

日间手术麻醉

王东

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541002

随着医学技术的不断发展，越来越多的手术可以在日间完成。日间手术是指患者入院、手术、出院在1个工作日（24h）内完成的一种手术模式，不包括在诊所或医院开展的门诊手术。日间手术的概念在1909年由英格兰小儿外科医师Nicoll首次提出，同期美国Wasters医师开展了成人日间手术。因其具有提高床位周转率、缩短住院时间、提高医疗资源使用效率、降低住院费用等优势。随着外科技术的进步、微创外科的兴起，以及麻醉学的发展和医疗管理能力的提高，日间手术在发达国家得以迅速发展，已成为一种安全、高效、经济的手术管理模式。我国在21世纪初开始开展日间手术，近年来在国内特别是在经济发达地区，日间手术量迅速增长。2019年国家卫生健康委员会将日间手术占择期手术比例纳入三级公立医院绩效考核体系，使我国日间手术发展进入了一个新阶段。随着国内日间手术取得长足进步，日间手术的复杂性不断增加，日间手术对麻醉管理提出了更高的要求。为了更好的推广和普及日间手术，本文将为您详细介绍日间手术的麻醉相关知识。

一、日间手术麻醉的重要性

日间手术的麻醉与常规手术的麻醉有很大的不同。首先，日间手术的患者采取的是预约制度，患者手术当日才入院，相应的提高了麻醉风险。其次，日间手术的患者在手术后经过一段时间观察无碍后24小时内出院回家，因此麻醉恢复的速度和质量对患者的安全至关重要。此外，日间手术的麻醉还需要考虑到患者的疼痛管理、术后并发症的预防等各种相关问题。日间手术的顺利开展，对麻醉医生的技术提出了更高的要求。

二、日间手术麻醉的种类

1. 全身麻醉：全身麻醉是指通过药物使患者在手术过程中失去意识和痛觉的一种麻醉方式。全身麻醉适用于各种类型的日间手术，如腹腔镜手术、关节置换术等。全身麻醉的优点是可以确保患者在手术过程中不会感到疼痛，但缺点是麻醉恢复时间较长，术后可能出现恶心、呕吐等并发症。
2. 局部麻醉：局部麻醉是指通过药物阻断神经传导，使患者局部组织失去痛觉的一种麻醉方式。局部麻醉适用于较小的手术，如皮肤肿瘤切除、乳腺肿块活检等。局部麻醉的优点是麻醉恢复时间短，术后并发症较少，但缺点是局部麻醉可能存在麻醉不完善，患者仍然会感到一定程度的疼痛。
3. 椎管内麻醉：椎管内麻醉是一种将局部麻醉药物注射到椎管内的麻醉方式，可以使下半身手术相关区域的神经阻滞，产生麻醉效应。椎管内麻醉适用于下腹部、盆腔、会阴部以及下肢手术，如膝关节置换术、髋关节置换术等。椎管内麻醉的优点是麻醉效果确切，对于呼吸和循环的影响较小，术后并发症较少，但缺点是可能导致低血压、头痛等并发症以及患者可能存在穿刺困难而须选择其他的麻醉方式等风险。

三、日间手术麻醉的风险评估

在进行日间手术麻醉前，麻醉医生会对患者进行全面的风险评估，以确定患者是否适合实施日间手术以及制定最适合患者的麻醉方式。风险评估主要包括以下几个方面：

1. 患者的年龄、性别、体重、身高等基本信息。
2. 患者的病史，如高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
3. 患者的过敏史，如对某些药物或食物过敏。
4. 患者的手术类型、手术部位、手术时间等因素。
5. 患者的心理状态，如焦虑、抑郁等心理问题。

四、日间手术麻醉的注意事项

为了确保日间手术麻醉的安全和有效，医生和护士在术前、术中和术后都需要密切配合，注意以下几点：

1. 术前准备：医生需要详细了解患者的病史和过敏史，选择合适的麻醉药物。护士需要对患者进行术前教育，告知患者术前禁食、禁水的时间和要求。
2. 术中监测：术中需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。如有异常情况，需及时处理。
3. 术后镇痛：根据患者的疼痛程度和手术类型，选择合适的镇痛药物。术后需要密切观察患者的疼痛状况，如有需要，可适当调整镇痛药物的剂量。
4. 术后并发症的预防：术后需要密切观察患者的生命体征，预防术后并发症的发生。如有需要，可采取相应的治疗措施。

五、日间手术麻醉的未来发展

随着医学技术的不断进步，日间手术麻醉将会有更多的发展。未来的日间手术麻醉可能会更加个性化、精确化和安全化。例如，通过基因检测技术，可以预测患者对某些麻醉药物的敏感性，从而选择最适合患者的麻醉药物。此外，通过对患者的生命体征进行实时监测和智能分析，可以更加精确地控制麻醉深度和恢复速度，降低麻醉风险。

总之，日间手术麻醉是一个复杂而重要的问题。医生和护士需要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式，密切监测患者的生命体征，预防术后并发症的发生。随着医学技术的不断发展，日间手术麻醉将会有更多的创新和突破，为患者提供更加安全、舒适的手术治疗体验。

六、结语

日间手术作为一种越来越受欢迎的手术方式，其麻醉问题也日益受到关注。日间手术麻醉不仅需要保证患者在手术过程中不感到疼痛，还需要确保患者在手术后能够迅速恢复，避免并发症的发生。因此，手术医生、麻醉医生以及护士在日间手术麻醉过程中需要密切配合，全面评估患者的风险，选择合适的麻醉方式，确保患者的安全和舒适。同时，随着医学技术的不断发展，日间手术麻醉将会有更多的创新和突破，为患者提供更加安全、舒适的手术治疗体验。