Foley尿管水囊引产对足月初产孕妇产程及母婴结局的影响

Foley尿管水囊引产对足月初产孕妇产程及母婴结局的影响

王荣

北京市海淀区海淀妇幼保健院 北京市  100080

【摘要】目的：探讨Foley尿管水囊引产对足月妊娠孕妇产程及母婴结局的影响.方法 选择2018年5月-2020年10月在我院妊娠足月因避免过期妊娠拟行引产，且无合并症及并发症初产孕妇86例作为研究对象,用随机数字表法将孕妇分为对照组和研究组,每组43例,对照组孕妇给予单纯缩宫素静脉滴注进行引产,研究组孕妇给予Foley尿管水囊联合缩宫素引产,对比分析两组孕妇分娩方式、 分娩时间、产后出血量及新生儿Apgar评分情况。结果：研究组孕妇阴道产率（包括自然阴道分娩及产钳助娩）为93.02％,显著高于对照组(74.42％),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);剖宫产率则显著低于对照组（P＜0.05）；研究组阴道分娩孕妇引产至临产时间、总产程显著短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);两组新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论：对于预防过期妊娠而引产的初产妇，应用Foley尿管水囊联合催产素引产有较高的成功率和较低的剖宫产率，在缩短孕妇产程的情况下，并未增加母儿的不良结局，有较好的临床效果。

【关键词】足月妊娠计划性分娩；Foley尿管水囊；引产；宫颈成熟

近年来，国家计划生育政策有了重大调整，随着鼓励生育政策的落地，二胎、三胎需求逐渐增多，社会对于阴道分娩的观念、认知有了较大的提升，提高初产妇阴道分娩率，保障孕产妇及新生儿的安全备受关注。在临床上部分足月妊娠孕妇因医学指征需进行计划性分娩，选择安全有效的引产方式至关重要[1]，尤其针对宫颈成熟度差孕妇。临床上常用的改善宫颈条件方法有宫颈水囊放置、缩宫素静脉点滴及小剂量米索前列醇阴道放置法，其中宫颈水囊放置术主要通过水囊机械性扩张宫颈，水囊压迫宫颈反射性引起垂体后叶催产素释放增加，以及水囊置入局部的胎膜剥离反射性刺激前列腺素产生，从而诱发子宫收缩等机制，促进宫颈软化成熟[2]。本文针对Foley尿管水囊临床应用于足月计划性分娩孕妇的有效性及安全性进行研究，对2018年5月-2020年10月在我院妊娠足月且无合并症及并发症初孕妇86例引产、产程及母婴结局进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1．1研究对象：选取我院2018年5月至2020年 10月收治的86例妊娠晚期、因避免过期妊娠指征需要引产的初产孕妇作为研究对象，根据随机数字表法分组，对照组(43例)和研究组(43例)，对照组产妇采用缩宫素静脉点滴引产，研究组产妇采用Foley尿管宫颈球囊置入术联合催产素点滴引产。治疗时处理措施经医院伦理委员会批准，患者均充分知情同意。 纳入标准：两组均符合《妇产科学》第9版教材中引产的适应征：延期妊娠，且孕妇无合并症及并发症，需要计划性分娩者，经临床高年资医师行孕妇宫颈Bishop评分≤5分，能积极配合院方治疗者。排除标准：有引产的绝对和相对禁忌证；有宫缩的初产妇；胎膜早破孕妇；产前超声检查AFI<8.0cm,临床或超声估计胎儿体重≥4000g；可疑有胎儿窘迫的孕妇；既往有过中期引产的孕妇。

1.2引产方法；对照组：孕妇妇采用缩宫素引产，给予产妇行催产素点滴引产，静脉 滴注缩宫素2．5 u与0．9％氯化钠注射液500 m1，滴速从8滴／min开始，可根据胎心及孕妇的宫缩调整滴 速，每20分钟调整1次，每次增加4滴，不得超过 40滴／min，每日不得超过l 000 ml，直至出现有效宫缩为止[3]。若催产素点滴引产第一天规律宫缩6-8小时尚未临床，停止催产素静滴，孕妇返回病房休息，第二天行人工破膜+催产素点滴引产。催产素静脉滴注引产过程中由产科医师及助产士，对产妇生命体征以及胎儿情况进行监测，引产第一天未临产孕妇需对其进行再次宫颈评分，并全面评估孕妇及胎儿状态，符合条件方可返回病房休息。引产过程中详细记录产程情况，监测并记录胎心及羊水情况，分娩情况，产后出血量以及新生儿Apgar评分。 研究组：采取水囊引产联合缩宫素干预，水囊引产方法如下：孕妇需提前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒会阴部，窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈，将22号橡胶导尿管顶端置入宫颈管10cm，水囊内注射0.9％氯化钠溶液80ml，注射完毕后轻轻牵拉导尿管直至明显阻力出现，确保水囊位于宫颈管内，无菌尿袋连接无菌尿管，腹部超声监测确定宫颈水囊的位置。水囊可在宫颈内放置12～24 h，若超过24小时未自然临产，需取出宫颈水囊，水囊取出时应先释放囊内液体，再缓慢牵出水囊。水囊取出后可评价子宫收缩及宫口扩长情况，加用缩宫素点滴引产，缩宫素用法同对照组一致。同样的，引产过程中详细记录产程情况，监测并记录胎心及羊水情况，分娩情况，产后出血量以及新生儿Apgar评分。

1.3观察指标：比较两组的分娩方式、 分娩时间、产后出血及新生儿Apgar评分等。 分娩方式包括自然阴道分娩、产钳助产及剖宫产。比较两组产妇的分娩时间和产后出血量；分娩时间包括引产至临产时间以及总产程。，以及新生儿Apgar评分。

1.4统计学方法：数据应用SPSS 22．0进行分析，其中计数资料以％表示，组间比较行卡方检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较进行t检测检验。 P

2 结果

2.1两组产妇一般情况比较：对照组年龄26～37岁，平均年龄（31.12±1.26）岁，妊娠时间40+6至41+1周，宫颈Bishop评分为4-5分，临床估计胎儿体重2．8～3.8 kg；观察组年龄27～39岁，平均年龄（32.65±1.37）岁，妊娠时间40+6至41+2周，宫颈Bishop评分为4-5分，临床估计胎儿体重2.9～3.8 kg。两组各参数比较无显著性差异(P>0．05)，一般资料具有可比性。

2.2 两组产妇分娩方式比较：研究组孕妇剖宫产率显著低于对照组P<0．05，研究组阴道分娩率，阴道分娩率=（自然分娩+产钳助娩）／总例数×100％，显著高于对照组P<0．05。

(表1)

表1  两组孕妇分娩方式比较（n/％，例）

注：与对照组相比较，P<0．05

2.3．两组孕妇分娩时间和产后出血率比较：研究组孕妇的引产至临产时问、总产程显著低于对照组(P<0．05)，研究组孕妇引产成功率显著高于对照组(P<0.05)。研究组孕妇产后出血率（自然产后24 h出血≥500ml，剖宫产术后24h出血≥1000ml）与对照组比较无明显差别(P>0.05)。表2

表2  两组孕妇临产时间、总产程及产后出血对比 （x±s），n

2.4两组新生儿Apgar评分情况比较：研究组新生儿Apgar评分与对照组比较无明显差别(P>0．05)(表3)。

表3  两组新生儿Apgar评分情况比较n(％)

注：与对照组比较，p<0.05

3讨论

当前，随着国家生育政策重大调整，我们迎来了全面三胎时代，这使得初产妇自然分娩的社会需求有较大的提升。初产妇子宫颈成熟度是影响分娩结局的重要因素，对于需要进行计划性分娩的初产妇，如何在安全、有效、并且保障母儿健康的前提下，选择合适的引产方式，是产科医师面临的挑战。

Foley尿管水囊联合催产素引产是一种经济、有效且安全的引产方法[4]。本研究结果中，与对照组相比，研究组临产率高，剖宫产率低，且临产发动时间及总产程时间均较短，而且孕妇产后出血、新生儿窒息无明显差别。缩宫素在引产中应用已经很长时间了，临产观察发现于宫颈成熟度不高的初孕妇，其单独应用，存在引产时间较长、期间胎儿窘迫风险较高，而且宫颈不成熟者的应用容易出现引产失败、强直性子宫收缩、子宫不协调宫缩等情况，从而增加剖宫产率。Foley尿管水囊联合催产素引产作为一种有效且安全的引产方式，引起了人们广泛重视，其能给宫颈带来机械性刺激，一方面机械性扩张宫颈，另一方面水囊压迫宫颈可反射性引起垂体后叶催产素释放增加，另外水囊局部的胎膜剥离也可反射性刺激前列腺素产生，从而诱发子宫收缩，促进宫颈软化成熟[5]。这一方式促子宫颈成熟效果的发挥与宫颈自然成熟过程较为接近，具体应用期间能给予子宫最适宜的刺激，不仅保证分娩顺利进行，而且减少对产妇及胎儿的影响，获得良好的分娩结局。

所以，对于足月妊娠计划分娩的初产妇，应用Foley尿管水囊联合催产素引产，能改善分娩结局，减少对产妇及新生儿的影响，效果好且安全性高，具有推广价值。

参考文献：

[1]马叶烨,郭超,乔晓林.宫颈扩张球囊对改善足月妊娠宫颈成熟及引产成功率效果[J].中国计划生育学杂志,2020,28(4):580-582,586.

[2]Ensan S，Li A。Besla R．et a1．SeIf—renewing resident arterial macrophages arise from embryonic CX3CRl(+)precursors and circulating monocytes immediately after birth[J]．Nat Immunol，2016，17：159—168．

[3]王月兰，薛娟，李幼娟，等．Foley尿管低位小水囊和小剂量 米索前列醇在足月妊娠引产中的应用价值[J]．现代中西医 结合杂志，2017，26：2567—2569．

[4]周冬,赵云,肖梅.晚期足月妊娠不同方式引产的临床观察[J].中国妇幼保健,2018,33(11):27-31.

[5] 朱莉．60例妊娠晚期低位小水囊引产的l}缶床应用及安全性分析．生殖医学杂志，2019，28：297-301．