笑气-氧气吸入镇静技术下开窗导萌的护理配合

笑气-氧气吸入镇静技术下开窗导萌的护理配合

许丽娜

浙江大学医学院附属口腔医院·浙江大学口腔医学院·浙江省口腔疾病临床医学研究中心·浙江省口腔生物医学研究重点实验室·浙江大学癌症研究院·口腔生物材料与器械浙江省工程研究中心

浙江省 杭州市 310000

摘要：通过一例临床案例完整概述笑气吸入镇静麻醉下开窗导萌的护理配合。在青少年及儿童开窗导萌手术中,运用笑气吸入镇静技术并实施规范的护理配合,对确保手术预期效果和患者安全具有积极意义。

关键词：笑气-氧气吸入镇静技术 开窗导萌 护理

牙科畏惧症表现为患者在治疗前、治疗期间的紧张、焦虑、恐惧与牙科治疗相关的心理状况，在相关调查研究中心，我国牙科焦虑症发病率高达45％左右[1]。

埋伏阻生牙是临床上常见的牙齿发育障碍之一，目前临床常用外科手术暴露联合正畸牵引法。[2]。

临床上，许多青少年正畸患者应对需要拔除或导萌的埋伏阻生牙具有恐惧外，疼痛和咽反射敏感也常常阻碍口腔科医生完成对患者的治疗。对于这些患者，需要进行额外的医疗手段干预。笑气在19世纪中期首次用于外科手术和口腔麻醉，因其安全、舒适、高效，并且在镇静的同时保留患者的意识，近年来，随着人民对舒适化诊疗的需求不断增加。 2022年，中华口腔医学会制定了最新口腔门诊笑气-氧气吸入镇静技术操作指南。

护理配合

1．术前护理

1.1术前常规检查

阻生牙的诊断基于临床和影像学两部分。临床检查诊断应包括以下内容：（1）超过正常萌出时间还未萌出的牙齿，（2）阻生较深的牙齿前牙区牙槽嵴较窄，无明确牙冠的膨隆（3）触诊检查能在唇侧或腭侧发现较隆起的区域，（4）邻牙有移位。除此之外还应结合影像学定位，常规拍摄全景片及CBCT确定埋伏牙的位置[3]。

除了评估口内情况，还应评估全身情况。包括呼吸、心率、血压等。询问患者家长，患者是否存在笑气吸入相关禁忌症,如中耳炎、鼻窦炎、肠梗阻、鼻呼吸障碍、上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、VitB12缺乏症、行为管理效果较差的儿童口腔病人等[4]。术前确认血常规、凝血功能、生化五项、及感染类疾病的筛查。配合医生完善正畸术前拍照及术前模型的制取。

1.2 术前沟通与宣教

配合医生详细介绍手术及麻醉的目的、步骤、方法及过程，消除患者及家属的顾虑和恐惧心理。

宣教患者手术过程中相关注意事项：消毒后双手不可跨越无菌区域，不能用手触及铺巾；手术过程中若有不适可举起左手示意医生，不可忽然起身或大幅度摆动头部；手术中若有小的器械掉落切忌做吞咽动作，立即将头偏向一侧。

宣教患者及患者家属笑气-氧气吸入镇静的注意事项：年龄在5周岁以上；要求按照2-4-6-8原则禁食、禁饮；可能会发生以下不良反应：不配合吸入气体有哭闹甚至无法完成手术，出现恶心、呕吐、腹痛、头痛等；绝对或相对的禁忌症：（1）上呼吸道感染，鼻塞无法呼吸（2）近期做过眼耳手术，中耳炎。肠梗阻等可导致气腔扩大。诊疗过程中必须有成年家属进行陪同，患者术后24小时不得进行高危和精细操作。

1.3签订手术及笑气-氧气吸入镇静麻醉知情同意书

告知患者操作相关事宜，术后可能存在的风险及费用等，于手术知情同意书及手术室外麻醉知情同意书上签字。

1.4麻醉的准备及开窗导萌术所需器械的准备

（1）麻醉师及笑气-氧气吸入的准备

自身准备完善洗手戴口罩穿隔离衣；推笑气-氧气装置至手术位；准备好麻醉术前术后评估单。             

（2）术前准备好手术包、刀片、缝线、生理盐水、酸蚀剂、小毛刷、粘结剂、灭菌导萌链、光固化灯、棉花等。

1.5患者的术前准备

术前再次确认患者的全身状况，是否禁食，完善各项准备措施。

1.6医护人员的自身准备

洗手，戴口罩，戴防护面屏，穿防护服。手术医生及配合人员戴无菌手套。

1.7环境准备

保持门诊手术间内环境宽敞明亮，无闲人走动，调节合适的温度及湿度。

2.术中护理

2.1笑气-氧气吸入镇静的配合

配合麻醉医生准备好笑气装置及心电监护仪，备好抢救设备，协助调整椅位及灯光，患者取半坐位或仰卧位，教会患者鼻式呼吸，选取合适的鼻罩为患者戴上，先吸入浓度为5%氧气，同时观察气囊变化,指导患者有效吸入，吸入纯氧后2~3min打开笑气开关，从低流量开始吸入5%的氧气、5%的笑气，每2min增加笑气含量 5%,减少氧气含量5%,调节合适的流量至患者充分镇静（最大笑气含量不超过50%）后进行麻醉，麻醉3~5min,无不适可进行开窗导萌术。

2.2开窗导萌手术的护理配合

准备好CT及X线片；调节医生的操作位置，调节光线；打开无菌手术包并协助医生连接高速手机；配合外科手术医生切开术区、翻瓣、确定埋伏牙并暴露术野；由正畸科医生进行导萌操作，协助医生进行酸蚀牙面20秒，用生理盐水小棉球擦干酸蚀面，再用干棉球擦干，三用枪头轻轻吹干酸蚀面，小棉棒滴取粘结剂均匀的涂布于牙面，轻轻吹干后，护理人员配合使用光固化灯照射10秒，再将涂有粘接剂的导萌链粘贴在牙面，由医生确定合适的位置后再次进行光照3秒，去除多余的粘结剂后再次使用光固化灯光照20秒，确保导萌链固定完好。最后再配合外科医生将创口处缝合，剪线，检查有无医疗物品遗漏于患者口中。手术中注意观察患者有无不良反应。

2.3术中的心理护理

护理人员接待患者要热情诚恳，对于患者的心理状态有一定的了解，消除紧张及恐惧心理表示理解并给予安抚。告知其笑气镇静吸入适量不会对人体生长发育和智力产生不良的影响，多使用积极及鼓励性的语句消除其紧张及顾虑情绪[5]。

3．术后护理及宣教

3.1 患者术后护理及健康宣教

手术完毕后停用笑气，吸入100%纯氧5min左右，若无不适停氧观察30min后方可离开。由麻醉师进行镇静麻醉后的恢复记录：包括时间、意识、心率、呼吸、氧饱和度、NRS评分及病情记录等内容；对患者进行离室评估并记录。

纱布轻轻咬30min后取出等医生确定无出血方可离开。手术当天以温凉软食为主,口切勿频繁吐口水，术后24小时内不要刷牙漱口，术后可间隔冷敷lOmin左右防止肿胀，若疼痛可遵医嘱服消炎药和止疼药，预约一周左右拆线复诊时间，若有不适随时预约复诊。

3.2 术后用物处理

一次性医疗废物扔黄色垃圾桶，将利器取出扔进利器盒，器械清点完毕后送入污染间用酶液进行浸泡预处理，清点后送入供应室消毒灭菌。

4 讨论

埋伏牙开窗导萌术是正畸常见的临床手术之一，也是正畸序列治疗极为重要的一部分。部分青少年患者在面对此类手术时经常存在恐惧心理难以配合医生进行操作，而延误了最佳的诊疗时间，因此选择合适的麻醉方式可以为患者提供舒适化治疗，极大程度的减轻了患者的恐惧，达到最佳的治疗。

笑气-氧气吸入镇静麻醉用于口腔镇痛有以下特点：止痛和抗焦虑，可以提高患者对疼痛耐受能力，缓解患者焦虑情绪，;安全、可靠，笑气用于儿童因其有相对较大的心排出量和肺泡通气量，较少的功能残气量和相对多的细胞外液，笑气的吸入和排出都比成人快，起效和恢复也迅速，有较高的安全性;对于咽部敏感、恶心的患者可以提高患者的配合程度，更好的完成口腔治疗。

因此正确规范的使用笑气吸入镇静对消除患者恐惧，提高患者治疗过程的配合有显著意义。此外，护理人员熟悉和掌握笑气-氧气吸入麻醉下开窗导萌的护理配合可以在一定程度上高效率的配合医生完成手术治疗；完善的术前准备，术中配合和术后护理及宣教有利于患者更好的了解疾病、消除恐惧，更好的配合治疗及术后的恢复。

[1]张蔚.口腔门诊患者牙科焦虑症的影响因素研究[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(36):26.

[2]王贺.正畸联合牙槽外科治疗埋伏阻生牙的临床效果研究[J].内蒙古医科大学学报,2020,42(01):34-35.

[3]王涵,葛振林.尖牙阻生的研究进展[J].口腔医学研究,2018,34(11):1158-1160.

[4]中华口腔医学会镇静镇痛专业委员会.口腔门诊笑气-氧气吸入镇静技术操作指南[J].中华口腔医学杂志,2022,57(04):319-325.

[5]刘辉,范立新.心理护理干预在急诊科清创缝合术中的应用效果观察[J].中国社区医师,2021,37(27):149-150.