合理用药，对高血压的控制很重要

合理用药，对高血压的控制很重要

程玉竹

龙胜各族自治县人民医院，广西龙胜各族541700

高血压相信大家都不陌生，这是一种以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg）的慢性心血管系统疾病，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。临床上一般依据高血压的发病原因，将高血压分为两类，即原发性高血压和继发性高血压。其中原发性高血压是我们大家最为熟悉的高血压，是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。继发性高血压就是继发于某些疾病的高血压，又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。在高血压治疗中，药物治疗是关键，合理用药会直接影响高血压的控制效果，不容轻视哦。下面让我们来看看高血压治疗常用药物与相关注意要点。

（一）α受体阻断剂

如特拉唑嗪，通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。降压作用比较强，但血压下降后反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛。体位性低血压是本药常见的不良反应，因而近年来一般不应用于高血压的一线治疗中，一般仅在肾性高血压等难治性高血压治疗中使用。

（二）利尿剂

以氢氯噻嗪最为常用，利尿剂用于降压治疗已超过五十年的历史，具有降压效果好、价格低廉、安全性高等优势，同时还能够有效降低心血管事件的发生率和总死亡率。利尿剂尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者，目前已被国内外各大高血压诊疗指南列为一线降压药。降压治疗保护心血管主要得益于有效的血压控制。利尿剂在低肾素性高血压、老年高血压、黑人高血压、合并肥胖或心力衰竭的高血压、食盐摄入较多的高血压、难治性高血压中降压效果更为突出。

利尿剂与肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂联用是典型的增效减“副”的优选组合，既可增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂的降压效果，又可拮抗利尿剂引起的继发性肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活和低血钾等不良反应。利尿剂与β受体阻滞剂联用，是心衰治疗中的标准联合之一，其可改善预后和患者生活质量、提高β受体阻滞剂应用的耐受性。

钠摄入过多是高血压的一个主要原因，如果体内的钠过多，也会抑制部分降压药的效果。利尿剂的作用就是排钠。利尿剂主要分为四类，包括噻嗪类、袢利尿剂、醛固酮拮抗剂、渗透利尿剂等。其中噻嗪类以氢氯噻嗪常用，袢利尿剂主要有呋塞米、托拉塞米等，醛固酮拮抗剂，主要有螺内酯，渗透利尿剂以甘露醇常见。

氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用较好，每日用药剂量在12.5~25mg（半片~1片），不要自行增加剂量，以免增加低血钾的风险。袢利尿剂的利尿作用非常强，一般在伴有严重水肿、心衰等情况时进行利尿干预，发生低血钾的风险较高，所以治疗期间要遵从医师指导用药，并定期监测血钾。螺内酯主要应用于醛固酮增多症引起的继发性高血压的治疗。螺内酯能够减少钾的排泄，可抵消其他利尿剂导致的低血钾，需要注意的是本药长期单独使用可能引起高血钾。

但需要注意的是，痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。电解质紊乱、糖代谢异常、体位性低血压患者，禁用或慎用各种类型利尿剂。

（三）β受体阻滞剂

β受体阻断剂目前分为三代，第一代，为非选择性β受体阻断剂，基本上已被淘汰。第二代，选择性的阻断β1受体，主要有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。可降低血压，减慢心率，是现在常用的药物。第三代，是非选择性β受体阻断剂，添加了α受体阻断剂，主要有阿罗洛尔、卡维地洛等药物。

β受体阻断剂对心脏有额外的保护作用，对以舒张压（低压）高为主的高血压可优先选择使用。II度以上房室传导阻滞者禁用。老年高血压不宜采用β受体阻滞剂治疗，但在冠心病二级预防、高血压、心力衰竭和心律失常方面均有广泛的应用指征。

常见的副作用有支气管痉挛、疲乏和肢体冷感。本类药物还可能会影响机体糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。存在心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等病变的患者禁用。

（四）钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂是高血压治疗中应用最广泛的降压药，具有降压、抗动脉粥样硬化、抗心肌肥厚、保护血管内皮细胞、抑制血小板聚集等多种作用。通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管，使血压降低。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要作用于血管平滑肌上的L型钙通道，发挥舒张血管和降压作用。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂对窦房结和房室结处的钙通道具有选择性，其扩张血管强度弱于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，但是负性变时、降低交感神经活性作用是二氢吡啶类钙通道阻滞剂不具备的。

第一代代表药硝苯地平，起效快，药效维持时间短，需要每天服用3次。单独使用硝苯地平降压容易引起猝死，所以，硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。为了克服硝苯地平的缺点，一些药厂将硝苯地平穿上一件特殊的外衣制成了第二代药物，包括硝苯地平控释片，硝苯地平缓释片等，可以延长药物的释放时间，达到作用持续时间延长，副作用减少的目的。

第三代代表药物氨氯地平，半衰期长达35~50小时，是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。因此不需要缓释或控释，每日服用一次就可以，而且24小时平稳控制血压。第三代药物的作用持续时间很长，偶尔漏服一次也不会造成血压升高。因此是最常用的钙通道阻滞剂，也是目前最常用的降压药之一。非洛地平缓释片、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、尼卡地平、拉西地平、乐卡地平等均属于第三代药物。

（五）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素转换酶抑制剂主要通过降低周围血管阻力，减少钠水储留而发挥降低血压的作用，可有效地治疗肾血管性高血压和各类原发性高血压，本药可以扩张肾小球的出球小动脉，以及抑制肾组织内的血管紧张素II，因而对肾性高血压患者的疗效比对原发性高血压患者更好。本药不仅降压作用较强，还可改善胰岛素抵抗，逆转左室肥厚，不增加心率，长期应用对血糖血脂无不良影响。代表药物有贝那普利、福辛普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等。

慢性支气管炎、干咳患者禁用，双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉狭窄、合并高钾血症或严重肾衰竭患者也不宜使用。

（六）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）

本类药物适用于轻、中、重度高血压患者。该药物可以对肾素、血管紧张素、醛固酮系统进行调控，这样可以促进血管的舒展，减少血管的阻力，对血容量也有一定的调节作用。具有较好的降压、保护心血管和肾脏及改善糖代谢的作用。代表药物有缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦等。妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用。