急性胰腺炎的特征、病因与治疗方法相关健康知识介绍

急性胰腺炎的特征、病因与治疗方法相关健康知识介绍

韦丕盛

广西南宁市红十字会医院 广西南宁530006

胰腺是人体第二大消化腺，主要负责食物消化和调节血糖。胰腺主要分泌胰液和胰岛素，胰液中含有多种消化酶，拥有过硬的消化技术。急性胰腺炎是一种以急性腹痛为主要表现的胰腺炎症性疾病。简单来说，就是胰腺突然发炎了。与普通肠胃病相比，急性胰腺炎所引起的腹痛起病更急，症状重且持续，常规处理难以缓解，并伴随恶心、呕吐等症状。急性胰腺炎是胰腺炎的一种，主要分为胆源性急性胰腺炎、酒精性急性胰腺炎、高脂血症性急性胰腺炎等类型。本文主要围绕急性胰腺炎，从本病的特征、病因与治疗方法开展介绍。

（一）急性胰腺炎的主要特征

（1）持续性上腹部疼痛：急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈、突发、持续的中上腹偏左部位的疼痛，由于炎症和胰液的化学刺激导致，多向肩背部放射。仰卧时疼痛加剧，坐位或前屈位时减轻，吃了止痛药不能有所缓解。

（2）恶心呕吐：急性胰腺炎会出现恶心、呕吐症状，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。

（3）发热：急性胰腺炎早期可有中度发热，38℃左右，重度患者持续高热、寒战等症状。胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者，可有高热寒战。胰腺坏死有感染时，高热为主要症状之一。

（4）其他症状：部分急性胰腺炎患者可出现心动过速、低血压、少尿等休克表现，严重脱水和老年患者可出现精神状态改变。也可能出现黄疸，黄疸多见于同时存在胆总管结石、胆总管开口肿胀的患者。

（二）急性胰腺炎的常见病因

急性胰腺炎的发病受到多种因素的影响，如胰管狭窄与阻塞、胆石症、内分泌与代谢障碍、全身炎症反应、药物等。

（1）胆石症胆石症是急性胰腺炎最常见的原因，占比在40%-70%左右。但胆石症患者发生急性胰腺炎的风险极低，仅3%-7%的胆石症患者会发生胰腺炎，男性胆石患者发生急性胰腺炎的风险更大。胆石通过期间壶腹部的暂时性梗阻，引起了胆汁反流进入胰管，或者由于结石或结石通过所致水肿，引起了壶腹部梗阻而发病。

（2）酒精：酒精会增加胰腺腺泡细胞的酶类合成，从而促进合成可能导致急性胰腺炎的消化酶和溶酶体酶。与此同时酒精会使胰腺腺泡细胞对胆囊收缩素过度敏感。在部分欧美国家，25%-35%的急性胰腺炎病例由酒精引起。大约10%的长期酗酒者会出现临床急性胰腺炎发作，与其他形式的急性胰腺炎难以区分。

（3）吸烟饮酒：吸烟或吸烟联合酒精与急性胰腺炎的关联已得到普遍认可。吸烟可增加胰腺炎的发生风险，与计量存在直接关系。

（4）高甘油三酯血症：1%-14%的急性胰腺炎病例可能由高甘油三酯血症引起。人体血清中甘油三酯浓度超过11mmol/L时，可诱发急性胰腺炎发作。高甘油三酯血症近年来的发病率呈现升高趋势，主要与肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、妊娠和药物等因素相关。

（5）遗传因素：有胰腺炎遗传风险的患者可能表现为复发性急性胰腺炎或原因不明的儿童期胰腺炎，最终可进展为慢性胰腺炎。

（6）药物易损：药物引起的胰腺炎很少见，占比在5％以内。药物性胰腺炎的预后一般极好，死亡率低。药物性胰腺炎主要与免疫反应、直接毒性作用、毒性代谢产物蓄积、缺血等因素相关。

（7）胰管损伤：钝挫伤或穿入伤可损伤胰腺，但由于胰腺处在腹膜后，这些损伤并不常见。创伤的严重程度不一，例如有轻度挫伤，以及重度挤压伤或胰腺横断伤。胰腺损伤可导致急性胰管破裂和胰源性腹水。胰管损伤愈合可导致主胰管的瘢痕形成和狭窄，继而导致狭窄段的下游腺体出现阻塞性胰腺炎。

（8）内镜下逆行胰胆管造影后：约有3%的接受诊断性内镜下逆行胰胆管造影的患者会发生急性胰腺炎，与操作者、患者和操作相关的多种因素相关。

（三）急性胰腺炎的治疗方法

（1）内科治疗：①给氧：吸氧，维持血氧饱和度，轻症患者可予以鼻导管、面罩给氧，力争使动脉氧饱和度>95%。当出现急性肺损伤、呼吸窘迫时，应给予正压机械通气。②液体复苏：24小时内是液体复苏的黄金时期，3500~4000ml/d，补液量根据每日出量考虑，不宜大量补液。同时需要避免补充大量生理盐水扩容导致氯离子堆积。③肠功能维护：通过导泻、口服抗生素、乳果糖等干预缓解躯体症状，胃肠减压有助于减轻腹胀症状。同时医生会视情况开展肠外营养支持，早期营养支持有助于肠粘膜屏障的修复。④连续性血液净化：当患者出现急性肾功能不全时，连续性血液净化可清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，达到净化血液目的。此外，重症急性胰腺炎患者早期使用，有助于清除部分炎症介质。⑤减少胰液分泌：首要方法是禁食，食物是胰液分泌的天然刺激物，起病后短期禁食，降低胰液分泌，减轻自身消化。同时也需要抑制胃酸分泌，胃液也可促进胰液分泌，适当抑制胃酸可减少胰液量，缓解胰管内高压。

（2）外科治疗：在内科治疗无效且病情持续恶化时，医生会尽早开展外科治疗。主要手术方法有：①胰腺引流术：是治疗胰腺炎比较常用的手段，包括胆管造瘘接T 管引流、小网膜囊引流术等，主要治疗的原理是通过将病人腹腔内大量毒性物质去除，以避免胰腺炎进一步恶化，帮助病人有效改善病情。②胰腺切除：胰腺切除术是目前在重症胰腺炎上应用最多的手术之一，主要目的是将由于胰腺炎导致病人出现的坏死组织、感染组织等彻底清除，以有效实现改善患者病情预防感染的目的。③“三造瘘”手术：“三造瘘”手术是在治疗上重点更加偏向于减少会按着胆道压力、直肠压力等，进而达到有效缓解胰腺压力的目的，为接下来空肠造瘘术提供必要的支持，进而通过三造瘘达到治疗胰腺炎的目的。

（四）急性胰腺炎的预防方法

（1）减少诱因：胆结石是引起急性胰腺炎的主要原因，胆结石掉落，胰液胆汁排不出去，就会导致胰腺炎，因而有胆石症者，要积极配合医生开展治疗。

（2）饮食调整：日常生活中切忌暴饮暴食，规律饮食，少量多餐，进食低脂饮食，正常情况下，胰腺分泌的胰液只消化我们吃下去的食物，但暴饮暴食后胰液大量分泌，出口堵死了，流不出去，就会导致胰腺炎。

（3）戒酒：由于酒精促进胰液分泌，大量饮酒则会让胰液过多，从而引发胰腺炎。

（4）控制体重：甘油三酯在胰酶的作用下生成游离脂肪酸对胰腺腺泡影响较大，尤其是肥胖患者和那些有高甘油三酯血症的人应减重，减少胰腺负担，可以通过低脂饮食、科学运动等方式控制体重，调节机体甘油三酯水平。