叙事护理对造血干细胞移植患者焦虑抑郁及幸福感的影响评价

叙事护理对造血干细胞移植患者焦虑抑郁及幸福感的影响评价

吴霞

苏州大学附属第一医院血液科，江苏 苏州  215000

摘要：目的：分析调查叙事护理干预给造血干细胞移植患者带来的积极影响，主要探究该干预方案对患者焦虑、抑郁以及幸福感方面产生的作用效果。方法：本次实验期间利用190例研究对象展开实验探究工作，这些患者均取自我院2022年1月至12月之间接收的造血干细胞移植患者中，筛选出合适的研究对象后，对其进行分组处理，分别将两组命名为对照组与研究组各95例，综合比较两组患者的护理干预成效。结果：调查结果显示，研究组在这三方面指标中所统计出的评分水平远高于对照组（P＜0.05）。结论：针对实施造血干细胞移植的患者进行叙事护理干预，能够在一定程度上缓解患者的负性情绪，如焦虑、抑郁等，同时还能够大幅提升患者的总体幸福感，作用效果优越，值得推广。

关键词：造血干细胞移植；叙事护理；焦虑；抑郁；幸福感

造血干细胞移植是一种独特的手术方式，这一技术比传统的脏器移植更加精准、安全、高效[1]。然而，当他们得知配型成功后，他们往往会感到紧张和焦虑。因此，我们的研究目的是探讨如何帮助这些患者缓解这种压力，并采取有效的护理干预措施，让他们能够更好地适应层流室的环境，积极配合医生的工作，从而降低移植手术的风险，提高治疗的成功率[2]。本次实验探究活动重点探究叙事护理干预的实施过程及成效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

从我院2022年1月至12月之间收治的造血干细胞移植患者中抽选190例展开对照探究，分别实施差异化的护理干预模式，并从基础资料的角度进行组间对比，无较大差异性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

患者进入骨髓移植室后，给予常规护理措施及健康教育，内容包括入室宣教，化疗及抗排斥药物的相关知识（包括预处理期间应用药物的种类、药物的不良反应、相关治疗及护理措施、如何识别和缓解药物不良反应等）、五官护理、肛周护理、皮肤护理、饮食指导，以及干细胞输注与骨髓抑制期的相关健康宣教。

1.2.2研究组

在患者进入骨髓移植室后常规护理和健康教育的基础上给予叙事护理，干预时间为从患者进入骨髓移植室到造血功能重建离开骨髓移植室。每周2次，每次时间为0.5～1小时。根据预实验经验和小组讨论，叙事护理一般集中在上午进行，主要原因为患者在此时间段未用化疗药，一般情况尚可，具体实施依据患者意愿和当下身体及情绪状态决定。

1.2.2.1实施前准备

选取8名医护人员组成叙事护理小组，其中2名医生主要负责患者纳入、排除标准的筛查及疾病相关知识的讲解，以增加患者的信任和配合程度；2名副主任护师（含1名护士长）主要负责整体协调和核实量表得分；3名主管护师主要负责叙事护理的具体实施和各评分量表的收集；1名护师主要负责叙事干预时的记录和量表得分计算。干预者均接受叙事护理相关知识培训，培训后通过考核者方可成为叙事小组成员。

1.2.2.2回应阶段

待患者叙事完毕，研究者需要做出回应。进行积极引导，对患者叙事内容做出详尽回应。

（1）外化问题：引导患者给这次经历命名，如在预实验中，患者将疾病命名为“小病”“小意思”“小白”等，研究过程中发现患者最大的不安来自对疾病的不可控，研究者积极暗示这个疾病并非完全不可控。一方面罗列分析疾病将会在整个移植过程中使用什么“手段”，使患者不舒适；另一方面，分析它们有什么致命“弱点”，使患者可以预防或者减轻不适。有研究显示，患者对疾病相关知识是迫切需要的，认为知识是对抗恐惧的有力武器[3]。

（2）解构问题：为了解患者在成为“病人”之前的生活轨迹，同时又避免患者回忆不起或者不知如何说起的情况，经叙事小组商议决定以患者生病前的一张照片为切入点，考虑到选照片的正式性和诉说时的方便性，说服患者选取纸质照片而非手机电子照片，在进移植室前一天准备好。以患者的照片为切入点，让其诉说照片拍摄的背景，在患者诉说过程中注意捕捉患者的情绪、想法、表情、行动，诱导其回忆过去的相似情境[4]。

（3）改写问题：鼓励用积极事件、自豪事件建立起来的支线来重构当前消极的主线，坚定信心、付诸行动。如患者A在用药过程中出现上消化道出血，非常紧张，在病情控制的基础上，对其实施叙事护理。A：“我是真没想到移植还能那么吓人，虽然之前你们给我讲了移植的过程和风险，可是一看到吐血，我整个人都蒙了，觉得自己根本出不了仓了。”护士：“那现在呢？”A：“现在感觉好些了，觉得似乎又没有问题了。”护士：“你身上的那股韧劲又出来了，我相信你还是能一如既往地乘风破浪！”通过叙事让患者重新得到积极情绪的鼓励，鼓励患者采用之前解决问题的乐观、有毅力和韧性的品质来解决当下面临的情绪焦虑。

1.3观察指标

组间比较焦虑、抑郁评分及幸福感得分。

1.4统计学方法

利用SPSS24.0软件分析处理研究数据。

2结果

2.1SAS评分比较

组间比较两组患者干预后的SAS评分情况，研究组的表现好于对照组（P＜0.05）。

2.2SDS评分比较

组间对比两组患者干预后的SDS评分水平，研究组的评分低于对照组（P＜0.05）。

表1 组间比较干预后SAS、SDS评分

2.3两组患者GWB得分比较

干预后，组间对比两组患者的GWB得分，结果显示研究组的得分水平为（103.63±6.67）分，这一评分要优于对照组（96.33±5.28）分（P＜0.05）。

3 讨论

本研究通过将患者家属纳入进来作为外部见证的一部分，让患者和家属一起面对造血干细胞移植这一挑战，密切了患者和家人的关系，从而进一步提升了内心的幸福感。在叙事4周后干预组的总体幸福感得分高于对照组，且具有统计学意义（P<0.05）。但是分数差别并不大，分析原因，可能主要和干预时间较短有关。但无论如何，利用叙事的方式将患者、医护人员、家属紧密地连接在了一起，为临床造血干细胞移植患者提高总体幸福感提供了新的行动方向[5]。

综上所述，叙事护理可以被广泛地应用于造血干细胞移植中，从而显著提升患者的心理健康水平。移植造血干细胞后，恢复期间可能会比较艰难，因此，我们需要大量的实验数据、持久的护理措施以及跨领域的研究，以便更好地验证叙事干预在改善移植患者的心理健康方面的作用。

参考文献：

[1]赵娇, 李爱仙, 冯媛媛,等. 叙事护理对造血干细胞移植患者焦虑,抑郁及幸福感的影响[J]. 中国护理管理, 2022(006):022.

[2]丁颖, 金靓, 郑雅宁,等. 叙事护理对宫腔镜下自体骨髓干细胞移植患者焦虑的影响[J]. 护理学杂志, 2018, 33(13):3.

[3]于明峰, 阮海涛, 徐丽. 心理干预对行造血干细胞移植的白血病患者抑郁、焦虑及生存质量的影响[J]. 中国康复, 2014, 29(5):2.

[4]刘忻, 汪凌, 施岚,等. 叙事护理对晚期癌症患者焦虑和抑郁及总体幸福感的影响[J]. 医药前沿, 2021, 11(20):3.

[5]孙利娟. 心理干预对行造血干细胞移植的白血病患者抑郁、焦虑及生存质量的影响[J]. 中国保健营养, 2016, 26(016):32.