胆囊结石:不要让结石吓破你的“胆”

胆囊结石:不要让结石吓破你的“胆”

汤刚弋

巫山县人民医院普外科  重庆巫山  404700

胆囊结石是指发生于胆囊的结石病，是临床常见疾病。近年来随着我国社会环境变化，该病的发生率呈逐年升高趋势，引起社会的广泛关注。许多人对胆囊结石的认识不足，对该病是闻之色变，因此文章主要就胆囊结石的相关知识展开科普，提高我国居民对于该病的认知程度。

1.什么是胆囊结石？

胆囊结石是临床常见疾病，近年来在我国的发生率呈升高趋势，多发生于40~50岁人群，且常见于女性患者，胆囊结石家族史、肥胖是诱发该病的高危因素之一。胆囊结石的发病原因复杂，主要是与以下因素有关：①胆汁中胆固醇水平过高：胆汁中胆固醇水平过高，胆汁酸盐、卵磷脂含量下降，无法转运胆汁中的胆固醇，导致胆固醇过饱和，形成了胆固醇结石。②胆汁成分异常：胆汁成分异常，糖蛋白、黏蛋白、钙离子水平升高，可促进结石形成。③胆囊功能障碍：胆囊收缩功能障碍，导致胆汁排出受阻，引起胆汁淤积，促进结石形成。④雌激素水平过高：女性雌激素水平升高，会导致胆固醇过饱和，加速结石形成。目前临床研究发现，肥胖、不良饮食与生活习惯、年龄≥40岁、妊娠、胃肠道手术、胆囊结石家族史、肝硬化、高脂血症、糖尿病是诱发胆囊结石的危险因素。

2.胆囊结石的临床症状有哪些？

胆囊结石的临床症状主要与结石大小、发生部位、有无梗阻与炎症反应有关。有超过50%的胆囊结石患者无明显症状，也被称为无症状结石。典型的胆囊结石临床症状主要表现为：①消化不良：多数患者在进食后出现上腹隐痛、饱胀不适等症状。②胆绞痛：胆绞痛是该病的典型症状，多发生于上腹和右上腹部，并伴随恶心呕吐等症状。

胆囊炎若不积极治疗，容易发生各种并发症：①急性胆囊炎：胆囊结石阻塞胆囊管口，继发感染可引起急性胆囊炎。②急性化脓性胆管炎：胆囊结石降入胆总管之后，阻塞胆总管出口，再加感染引起，可引起急性化脓性胆管炎。③胆源性急性胰腺炎：若降入胆总管的胆囊结石在通过或停留于胆总管出口处时可诱发胰腺炎而不合并急性化脓性胆管炎，称胆源性胰腺炎。起病与胆绞痛相似，但脐上、剑突下的压痛范围较广。

3.胆囊结石的临床治疗方法有哪些？

本病的治疗与患者的病情有关。没有明显症状的患者可不进行特殊处理，定期复查即可。对症状明显的患者，可通过药物、手术等方法进行治疗。

①一般治疗：症状严重的患者需要卧床休息；患者治疗期间需要做好饮食管理，必要时应禁食。

②药物治疗：目前胆囊结石的药物治疗主要是采用溶石类药物、抗胆碱类药物、抗生素类药物、非甾体抗炎药、镇痛药物治疗。溶石类药物可以促进结石溶解，也可用于预防结石复发，如熊去氧胆酸可以溶解胆固醇结石，但是药物溶石效果不够理想，具有一定的局限性。疼痛严重的患者可在医生指导下使用抗胆碱类药物，常用药物有山莨菪碱等，可以解除胆道痉挛，缓解疼痛不适，但可能会出现口干、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难等副作用。当出现急性胆囊炎发作或合并化脓性感染时，可能需使用抗生素治疗，常用药物如头孢他啶、克林霉素等，如有厌氧菌感染还可加用甲硝唑等。非甾体抗炎药有抗炎、镇痛的作用，可缓解胆绞痛症状；常见的有布洛芬、阿司匹林等。如果疼痛症状严重，必要时也可使用阿片类药物，但应严格掌握适应症。

③手术治疗：对于无症状的胆囊结石，一般不需预防性手术治疗，定期随访观察即可。但是无症状胆囊结石出现以下情况：结石数量多及结石直径≥2cm、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、伴有胆囊息肉＞1cm、伴有慢性胆囊炎，应考虑手术治疗。对于胆绞痛反复发作、合并并发症的胆囊结石患者，首选腹腔镜胆囊切除术治疗，通过腹腔镜切除胆囊，缓解患者症状，还能预防胆囊癌的发生。如果患者病情复杂或是医院难以施展腹腔镜手术，也可进行开腹胆囊切除术。

④其他治疗：体外冲击波碎石治疗在胆囊结石治疗中也有一定的应用效果，但结石清除率较低，医生会根据患者病情酌情选择。

4.胆囊结石患者的护理要点

①心理护理：胆囊结石引起胆绞痛会反复发作，对患者的身心健康造成较大的影响，因此需要尽早采取有效的干预措施。指导患者保持情绪稳定，并学习疾病相关健康知识，督促患者形成良好的生活习惯，减轻身心刺激反应，有助于疾病早期康复。

②术后护理：对于手术治疗的患者，术后需要多休息，避免剧烈运动，注意观察切口渗血渗液情况，切口愈合后，逐步进行一些简单的活动，但是要注意避开剧烈运动，以免出现各种术后并发症。叮嘱患者活动时要保护切口，不要牵拉切口，保持切口干净、清洁，避免切口感染。若切口出现红肿、疼痛、渗液的情况，需要及时告知医护人员、及时干预。

③生活管理：叮嘱患者保持心情平稳，不要过度劳累、长期熬夜。肥胖是引起胆囊结石的重要原因之一，因此患者出院后需要适当运动，合理控制体重。患者需要避免长时间空腹，长时间空腹会导致胆汁聚集，增加结石形成风险，因此要注意规律用餐。饮用足够的水，可以稀释胆汁，从而降低结石形成风险，因此患者术后要注意多饮水，每天至少饮水2L。此外，对于保守治疗的患者，该病存在复发风险，因此患者还需要注意定期复查，警惕该病的发生。而胆囊切除患者虽然不会复发，但是术后需要做好生活管理，有助于维持身体健康，改善患者的预后情况。

④饮食护理：术后需要遵医嘱进食，部分患者早期需要胃肠减压，多数患者术后首次进食为流食，在排气排便之后，逐步恢复半流食，之后过渡到普食。患者术后饮食需要选择清淡易消化食物，避开高脂肪、高胆固醇食物，摄入优质蛋白质，包括肌肉、鱼肉等食物；需要多吃新鲜蔬果，补充维生素，例如胡萝卜、西蓝花、莴笋等食物，同时要多饮水。患者在日常生活中应该避开辛辣刺激食物，养成少食多餐的习惯，要避免暴饮暴食，减少脂肪摄入，尤其是各种烧烤食品、油炸食品、甜食，还要注意戒烟戒酒，少喝刺激性饮料。

总结

胆囊结石是肝胆外科的常见疾病，经过积极治疗后，患者的临床症状能够及时缓解，总体预后较好。胆囊切除术可以根治该病，但是保守治疗的患者可能会复发，因此患者还需要做好日常生活管理，预防疾病的复发。