颅内动脉瘤破裂风险与瘤壁钙化的相关性

颅内动脉瘤破裂风险与瘤壁钙化的相关性

1卢志坚   2樊谊丽   1陈代辉  1邱秀先

1重庆永荣矿业有限公司总医院  400000

2 泸州市精神病医院  四川泸州  646000

[摘要]：目的 探讨颅内动脉瘤管壁钙化与破裂的相关性，提高因动脉瘤破裂引起的出血性脑卒中的风险评估，以期对临床医师对动脉瘤治疗提供指导。方法 搜集2018年10月到2022年2月期间的525例患者的610个动脉瘤CTA影像资料及临床资料，采用t检验﹑卡方检验或Fisher 精确检验及秩和检验，比较动脉瘤瘤壁钙化和动脉瘤瘤壁无钙化临床特征及CTA影像特征，P<0.05为具有差异统计学意义，将具有统计学意义的特征绘制ROC曲线。并计算ROC曲线下的面积及截断点。结果  525例患者的动脉瘤，瘤壁59例，瘤壁无钙化466例，它们的年龄无统计学意义（P>0.05），而患者性别、有无糖尿病、高血压、心血管疾病和吸烟病史以及动脉瘤的单发与多发、有无破裂、瘤壁是否有钙化均有统计学差异（P<0.05）；当动脉瘤直径为1.54cm时，它们的特异度和敏感度分别为0.511、0.678，ROC曲线下面积分别为0.796。结论 CTA可以有效的评估患者动脉瘤破裂的风险，其瘤壁钙化对颅内动脉瘤破裂风险有较好的预测可靠性，是临床及预后的重要指标，更有利于临床对其更精准的治疗。

关键词：脑卒中，动脉瘤，钙化，治疗

     颅内动脉瘤(intracranial aneurysm,IA)是颅内动脉管壁局限性血管瘤状突起，自发性蛛网膜下腔出血的重要原因就是颅内动脉瘤的破裂。既往学者研究表明，颅内动脉瘤的破裂因素包括糖尿病、高血压、心脏疾病和吸烟病史以及动脉瘤数量、位置、形态、直径等（1-2）有关，但极少研究瘤壁钙化（4）与颅内动脉瘤破裂的关系。

1材料与方法

1. 1 临床资料

回顾性分析2018年10月到2022年2月期间的525例脑卒中患者的610个动脉瘤的临床及影像学资料。年龄平均（61.6±12.3）岁，瘤壁有钙化59例：男性25例，女性34例，瘤壁无钙化466例：男性162例，女性304例；动脉瘤数量：单发462，多发63例；动脉瘤破裂318例，无破裂207例；有糖尿病病史42例，无糖尿病病史483例；有高血压病史269例，无高血压病史256例；有吸烟史147例，无吸烟史378例；有心血管病史37例，无心脏病史488例。每例患者均行CT平扫及颅脑CTA检查，每例患者在检查前签署知情同意书。

1.2统计学分析

将收集的数据整理后采用 SPSS21.0 统计软件进行统计学分析，计数资料用频数表示，计量资料用均数与标准差（±s）来表示，当P<0.05 时认为有统计学差异。

2 结果

2.1  525例患者中，患者的年龄无统计学意义（P>0.05），患者性别、有无糖尿病、高血压、心血管疾病和吸烟病史以及动脉瘤的单发与多发、有无破裂、瘤壁是否有钙化均有统计学差异（P<0.05）。(详见表1)

表1   颅内动脉瘤瘤壁钙化与瘤壁无钙化患者临床特征比较

2.2 通过测量动脉瘤的直径绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算出其的截断点，它们的特异度和敏感度分别为0.511、0.678，ROC曲线下面积分别为0.796（如图1所示）。

图1 动脉瘤直径ROC曲线

3 讨论

3.1 动脉瘤瘤壁钙化与临床治疗方案选择的意义

动脉瘤治疗方式一般包括外科动脉瘤夹闭和血管内动脉瘤介入栓塞术(5-6)，外科动脉瘤夹闭比血管内动脉瘤介入栓塞术再出血的概率小得多，目前仍然是临床治疗的动脉瘤主流方向，动脉瘤的钙化及硬化对外科动脉瘤夹闭增加了很多风险。当动脉瘤伴有钙化及硬化时（7），动脉瘤由于无法临时阻断或动脉瘤夹闭难度增加，会导致动脉瘤术中破裂出血；动脉瘤多为宽颈，动脉瘤颈容易合并钙化及硬化，造成夹闭术中动脉瘤破裂的风险增高。

3.2  年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟及心血管疾病与动脉瘤瘤壁有无钙化的关系

本研究得出，动脉瘤瘤壁钙化与年龄无差异统计学意义，与性别、糖尿病、高血压、吸烟及心血管疾病有统计学意义，瘤壁无钙化的动脉瘤女性比例接近于男性的2倍，由于本研究的相关研究（动脉瘤瘤壁钙化）较少，所以本文深入研究了瘤壁钙化与动脉瘤的相关性。

3.3  动脉瘤直径、数量及破裂与动脉瘤瘤壁钙化的关系

动脉瘤直径、动脉瘤数量及破裂与动脉瘤瘤壁有差异统计学意义，当直径为1.54cm，它们的特异度和敏感度分别为0.511、0.678，ROC曲线下面积分别为0.796。

本文详细研究了动脉瘤破裂的风险相关因素，以及相关临床及影像特征与动脉瘤瘤壁的钙化关系，其瘤壁钙化对颅内动脉瘤破裂风险有较好的预测可靠性，是临床及治疗的重要指标，更有利于临床对其更精准的治疗。

参考文献

1.刘清源，姜朋军，王硕，等.代谢物组学和细胞因子谱学探讨颅内动脉瘤破裂的危险因素研究[J]. 中国卒中杂志，2023，18（4）：463-471.

2.吴盼星，冯路，徐正保，等. 动脉瘤瘤壁特征的颅内动脉瘤破裂风险预测模型构建分析[J].

心血管病防治，2022，22（4）：58-61.

3.于泓，周林裕，柏建斌.颅内动脉瘤破裂早期行血管内介入栓塞术对MDA、SOD、D-D的影响[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2023，36（2）：118-121.

4.方楠，叶俊.精细化干预措施对低分级颅内动脉瘤破裂介入栓塞术后患者的影响[J].血管与腔内血管外科杂志，2022，8（5）：606-610，633.

5.杨雷，赵继宗，王硕，等.16例瘤壁钙化动脉瘤患者的临床分析[J].首都医科大学学报，2004，25（2）：198-200.