结构式团体心理治疗对青少年抑郁症患者的临床疗效观察

结构式团体心理治疗对青少年抑郁症患者的临床疗效观察

陈怡兰1叶帆2 张磊3赖秀林通讯作者

玉溪市第二人民医院 云南 玉溪 653100

摘要：目的：分析在青少年抑郁症患者中应用结构式团体心理治疗的效果。方法：以2022年9月-2023年9月为研究开展时段，抽选在该时段在我院进行治疗的青少年抑郁症患者62例作为试验对象，按照治疗方式的不同分为对照组患者31例常规药物治疗，而观察组患者31例增加结构式团体心理治疗。对比两组患者治疗前后的焦虑和抑郁负性情绪；对比两组患者治疗前后的心理弹性；结果：两组治疗前，抑郁和焦虑情绪对比差异不显著，P﹥0.05，而在治疗后观察组抑郁和焦虑评分更低，差异显著，P﹤0.05。而在心理弹性对比上，两组治疗前，心理弹性对比差异不显著，P﹥0.05，而在治疗后观察组心理弹性更高，差异显著，P﹤0.05。结论：在青少年抑郁症患者中应用结构式团体心理治疗的方法有显著成效，可以改善患者的抑郁和焦虑程度，提高心理弹性，以乐观、坚韧的方式面对疾病，同时教会患者的团体相处技巧，利于青少年在生活中建立亲密关系，改善和控制疾病。

关键词：结构式团体；心理治疗；青少年；抑郁症患者

抑郁症是现代精神障碍疾病类型，疾病特征以长期性、反复性的心情低落、苦恼忧伤、思维迟缓、运动活力降低为主要表现[1]。据统计，我国现目前已经确诊的抑郁症患者人数大约有5400万，而其中大约有2%左右的患者群体是青少年。而随着时间的发展，青少年抑郁症发病率还在持续增高，并且和成年人发病率有持平趋势[2]。青少年作为身体和心理尚在发育的人群，其患抑郁症的原因经临床探索后主要和学业过重、个人性格、家庭因素等息息相关。如果不及时的进行干预，耽搁学业进度的同时，也容易致使青少年建立错误的人生观，对其未来乃至一生造成严重的危害[3]。因此，精神科专家建议，一定要尽早的采取相关措施。结构式团体心理治疗属于团体治疗方式的一种，所谓团体治疗形式是指每次由1-2名治疗师作为发起人，将若干个具有相同疾病的患者聚合在一起，每周1次，以团体的方式来设定目标，指导或观察患者的参与，并且倡导团体进行交流和沟通，以此来实现对患者进行治疗。而结构式团体心理治疗的概念是通过以问题为中心，明确问题的导向，结合具体的主题围绕心理治疗对患者开展治疗，治疗过程有严密组织环节[4]。为探究在青少年抑郁症患者中应用结构式团体心理治疗的治疗效果，我院特开展如下研究，旨在抑郁症青少年患者的心理治疗积累经验。

1 对象和方法

1.1 对象

以2022年9月-2023年9月为研究开展时段，抽选在该时段内在我院进行治疗的青少年抑郁症患者62例，按照治疗方式的不同分为对照组患者31例常规药物治疗，而观察组患者31例增加结构式团体心理治疗。其中对照组31例患者男性人数为12例、女性患者19例；年龄最大者16岁，年龄最小者15岁，平均病史为15.9±0.3岁；抑郁病史最长者2年，最短者3个月，平均病史为6.5±0.5个月，观察组31例患者男性人数为11例、女性患者20例；年龄最大者17岁，年龄最小者14岁，平均病史为15.8±0.2岁；抑郁病史最长者1.5年，最短者4个月，平均病史为6.8±0.4个月，两组患者性别、年龄、病史等基础资料对比差异不显著，P﹥0.05，研究有可进行价值。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：①符合年龄14-17岁青少年年龄界限标准：②根据临床症状表现，结合HAMD抑郁评分检测，HAMD抑郁评分﹥8分者；③有正常的言语交流能力；④患者和患者监护人同意加入该项研究；⑤患者自发病来未接受过同类型的结构性团体心理治疗；⑥未被同类型的心理治疗研究纳为实验对象；⑦护理和治疗依存性尚可，可听从安排和指导；

排除标准：①合并有精神分裂、双相情感障碍者；②有癫痫发作病史者；③脑部结构异常或者内分泌异常等导致的情绪低落；④自身存在心肝肾的重大障碍疾病者；⑤既往史存在有脑外伤者；⑥患者抑郁症严重，伴随有自杀倾向者；⑦伴随有异常性的亢奋、暴躁、不合作者；⑧认知低下者；⑨失语、失聪、肢体残疾者；⑩患者监护人和患者本人有任意一方不同意加入研究者；

1.3 方法

对照组患者接受常规药物治疗，即抗抑郁药物，如SSRI类药物或SNRI类药物，此类药物有盐酸氟西汀胶囊、盐酸舍曲林胶囊、草酸艾司西酞普兰片、盐酸文拉法辛胶囊等。用药前，对患者和患者家属做出必要的用药指导，监督患者吃药，不漏服，指导患者早睡早起，不要熬夜，用药期间不要饮酒和吃辛辣刺激的食物。

观察组药物治疗等同对照组，增加结构式团体心理治疗：①分组：将32例患者平分为4个团体，每个团体人数为8人。1名治疗人员为领导者，1名治疗人员为辅助者，根据疾病特征和团体特征制定明确一致的程序，且按照程序统一开展结构式心理治疗。②开始阶段：开始前，由领导者公布必须要遵守的团体公约，以保障结构性团体治疗的有效开展，如团体活动禁止迟到、早退。团体内的成员必须要集中精力参加，不可抗拒和消极对待，需要遵守和平相处、真诚相处的交流原则，且要做到对他人隐私进行保密。③过程阶段：首先由领导者采取暖场活动，帮助成员之间彼此熟悉，轮流自我介绍 、组对介绍、进行你问我答以及一些暖场的小游戏来进行相互认识活动、打造一个轻松、积极的团体交流氛围，团体成员之间奠定初步认知基础，拥有一定的凝聚力，领导者和辅助者提出设定1个共同目标，如对自我和他人的更好认知、如何和父母相处、怎么增强交际和沟通能力，怎么降低对考试和学业的担忧以及过度焦虑等。将共同交流目标公布后，引导团体成员分享对此种目标的观念，切磋自身的想法，寻求分析和讨论的乐趣。④结果阶段：检验成员在团体中的舒适度，评估受益的程度，如引导患者轮流练习，发起对团体式心理沟通价值的讨论。请每个患者进行记忆回顾，本次团体治疗活动，什么印象最深。而后给予患者5-10min的自我思考时间，让患者以成员的身份写下本次的收获以及对团体的感觉和建议。在整个结构式团体心理治疗活动中，领导者要时刻关注在团体中很少发表言论和经常性保持沉默的成员，可温和友善的进行直接点名或者采取一些迂回有技巧的引导发言，使用眼神和肢体性动作进行鼓励。⑤结束时段：当此次心理治疗结束后，领导者要帮助患者处理离别的情感，鼓励和允许患者表达忧伤，同时适时的引导患者将这种彼此分享和倾诉的团体治疗方式可延伸在团体外，在自己的生活中或者学校中，运用在结构式团队中学到的交流和技巧，在生活和学习上建立新的亲密关系。在结构式心理治疗完成后，在几周或者几月后定期进行随访，了解患者的亲密关系情况，给予患者新的被爱和被尊重氛围。

1.4 观察指标

①对比两组患者治疗前后的焦虑和抑郁负性情绪；焦虑采取HAMA焦虑评分量表，14个项目含有精神焦虑和身体焦虑2大类，0-7分无交焦虑，7-14可能有焦虑，15-21分，明显焦虑；21-29分严重交流。抑郁采取HAMD抑郁评分量表，24个项目，0-8分无抑郁，8-20分明显抑郁，21-34分中度抑郁，超过35分严重抑郁。

②对比两组患者治疗前后的心理弹性，采用 CD-RISC心理弹性表，25个项目，分为乐观、坚韧、志强等三大类，5级评分法，百分制，分数越大，心理弹性越好。

1.5 统计学分析

此项研究收集的数据统计后立即纳入统计学SPSS24.0软件中分析，计量资料对比使用t检验，形式则以平均数，即（）表示，（P<0.05）差异明显，且存在有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的焦虑和抑郁负性情绪

两组治疗前，抑郁和焦虑情绪对比差异不显著，P﹥0.05，而在治疗后观察组抑郁和焦虑评分更低，差异显著，P﹤0.05，见表1：

表1对比两组患者治疗前后的焦虑和抑郁负性情绪[,分]

2.2 对比两组患者治疗前后的心理弹性

两组治疗前，心理弹性对比差异不显著，P﹥0.05，而在治疗后观察组心理弹性更高，差异显著，P﹤0.05，见表2：

表2对比两组患者治疗前后的心理弹性,分]

3 讨论

人是群居性动物，交流和倾诉是情感交流的方式，同样也是缓解压力的方式。结构式团体心理治疗的本质是交流和宣泄，最终目的是建立亲密关系和将亲密关系延伸到团体外，让患者打开心扉，积极的主动的和社会、家庭、他人增加情感连接来缓解临床症状[5]。团体心理也被称之为小组辅导，在有专业指导意见和拥有心理技巧和组织能力的治疗人员的引导和带领下，围绕所有成员的共同问题，进行针对性的设定，而后借助团队集体活动和集体交流的方式，让患者之间进行自我沟通和表达，最终完成对自我和他人的正确认知、以纠正错误观念，实现自我接纳和自我发展。在李承美[6]的研究中补充到，结构式团体心理治疗成功开展的前提是拥有完善的要素前提，即具备有专业引导力的领导者（治疗者）、8-12人左右的拥有同类型问题的成员、协同辅导的辅导者、计划和安排好的活动、自我意识和他人意识的、关注表达他们的困扰。因此，结构式也可被认为是一种事先计划好的，符合成员疾病的流程方案，可在预定的时间、范围内进行步骤和计划的开展。团队共同解决目标的时候，可通过共同解决问题和分享自我经历以及观念，来满足患者自身对人际关系交往的渴求，进一步满足患者自身对群体的归属感，让焦虑和抑郁的情况有所缓解[7]。该结论和本文的研究结论一致，证实了结构式团体交流可发挥心理辅导和疏导的作用，让患者自我接纳，负性情绪改善。而在长期的团体中，患者对和自身情况以及疾病相似的人极易引起共鸣，可通过交流获得心理安全感，让自尊在交流和倾诉中得以展现，实现被爱这一需求的满足[8]。而团体之间的关系可被认为是一种战友关系，当团体初步组成和开展的时候，每个患者从陌生不认识，存在有距离感和隔阂，通过倾诉和共同解决某个既定的目标，到熟悉彼此而后接纳，再有疾病共性和情感共情实现亲密且信任。在这一过程中，患者的语言打开、心扉打开，从而提高了心理弹性，有利于积极的性格特征长期存在，可提高青少年的心理防线对外在刺激的抵抗力，降低抑郁情绪长期存在。而这一观点和本文的的结论也一致，提示着结构性团体心理治疗可以提高患者的心理耐力，以乐观、坚韧、自强的心理减少抑郁症带来的抑郁失落心理，利于患者亲密关系建立，人际关系良好。

综上所述，在青少年抑郁症患者中应用结构式团体心理治疗的方法有显著成效，可以改善患者的抑郁和焦虑程度，提高心理弹性，以乐观、坚韧的方式面对疾病，同时教会患者的团体相处技巧，利于青少年在生活中建立亲密关系，改善和控制疾病。

参考文献

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[2]高佳文,王舜,王亚,等. 运动干预对青少年抑郁症影响的Meta分析[J]. 西北民族大学学报（自然科学版）,2023,44(3):62-71.

[3]曹可润,周流畅,杨玲玲,等. 态靶结合辨治青少年抑郁症思路探讨[J]. 广州中医药大学学报,2023,40(8):2069-2073.

[4]常淑莹,周圆,张红梅,等. 结构式团体心理治疗对心因性勃起功能障碍患者的干预效果[J]. 护士进修杂志,2021,36(4):376-379.

[5]云文洁,朱倩倩,陈旭,等. 青少年抑郁症后父母认知行为改变的质性研究[J]. 医学与哲学,2023,44(11):42-46.

[6]李承美,倪纯纯,肖玉昐. 团体叙事心理干预对青少年抑郁症患者的影响[J]. 护理学杂志,2023,38(10):86-89.

[7]杨柳,范智蕊. 结构式团体心理治疗对晚期肺癌患者自我感受负担、负性情绪及生活质量的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2022,30(4):547-551.

[8]张学君,徐艳,王晓琳. 结构式团体心理治疗对抑郁症患者的影响[J]. 心理月刊,2023,18(6):126-128.