关于胸外科患者手术后护理指导

关于胸外科患者手术后护理指导

罗晓敏

成都市双流区第一人民医院 四川大学华西空港医院   四川成都610200

胸外科是外科一个大的分支，主要是治疗肺部疾病、胸膜疾病、食管疾病、胸壁疾病等。

胸外科手术较多，主要包括肺部手术、食管手术、乳腺手术等，手术方式分为开胸手术、胸腔镜手术以及纵膈镜手术。

无论是开胸手术，还是微创手术，患者身体不可避免会有损伤。开胸手术可能会导致肌肉萎缩、胸腔粘连以及肋骨折等问题，还有可能会导致身体出现感染、压迫感及紧缩感等情况。微创手术损伤程度小、术后恢复速度快，但术中视野较小，可能损伤其他组织，而且术后可能需要使用胸腔引流管，发生感染的风险也会比较大。

所以胸外科患者手术后应加强护理，帮助患者尽快恢复呼吸功能，积极预防并发症，才能实现快速恢复。

1.健康教育

健康教育是全面提高患者健康认知的途径，患者应对自身病情有基本的了解，尤其是要认识到护理对身体恢复的重要性，从而提高患者的遵医行为。术后开展健康教育可以帮助患者掌握更多健康知识，患者通力配合才能更好地实施护理措施。

2.心理护理

疾病因素难免会影响患者的心理状态，要加强心理卫生指导，寻找合理疏泄的途径，摆脱心理障碍，保持生理心理平衡。胸外科手术患者身体会感到明显不适，降低恐惧情绪才能增强患者信心，避免负面情绪影响身体恢复。

3.减痛护理

手术创口在麻醉消退后会感到疼痛，可能会在呼吸时加重，术后应积极开展减痛护理，帮助患者减轻疼痛，提高舒适度。镇痛泵使用方便、便捷，自带背景剂量无需人为操作，疼痛即刻得到有效处理和干预，在疼痛加剧时可通过按钮按压给药装置，通过增加剂量提高镇痛效果。镇痛泵属于药物镇痛，通常是用于术后早期，在麻醉消退后持续起到镇痛作用，以减轻术后疼痛，为实现尽早下床活动创造有利条件。减痛护理需要通过多种措施帮助患者实现从药物镇痛向非药物镇痛的过渡，更是科学减痛的重要途径。

4.伤口护理

术后要注意观察伤口，定期更换敷料，加强清洁和消毒，发现渗血、渗液要立即处理。换药时对伤口进行观察、判断，红肿热痛表现提示伤口发生感染或有感染迹象，应及时对伤口进行检查，必要时进行治疗，避免感染加重。术后1～2天更换一次敷料，感染伤口建议换药间隔时间适当缩短，需及时换药，更换敷料，有利于伤口恢复、降低感染风险。

5.呼吸道护理

加强对患者呼吸的监护，若呈现呼吸困难表现，应立即行气管插管的或气管的切开，并以呼吸机辅助呼吸。加强呼吸道保养，鼓励患者咳嗽、咳痰，促进呼吸道分泌物排出，尽可能帮助咳痰无力、呼吸道分泌物潲留的患者祛痰清肺，必要时给予鼻导管吸痰等。做好气管湿化，及时铲除呼吸道分泌物充分给氧，防止肺部感染，坚持呼吸道晓畅、呼吸安稳。

6.功能训练

胸外科术后因麻醉原因仍需要平卧，待生命体征稳定后，应该尽早让患者半卧位，以利于胸腔内的液体引流排出。术后指导患者观看呼吸功能训练的视频，按照视频中的步骤开展呼吸功能锻炼，为术后康复训练打下基础。除了呼吸功能训练，练习卧床咳嗽排痰，掌握正确的方法才能避免痰液无法排出导致肺部感染。术后1-3天最好采取两人翻身法，操作者分别站在病人患侧的床边，互相配合帮助患者翻身，操作时要注意动作轻柔，避免用力不当对骨折部位造成二次伤害。早期活动和功能锻炼可预防肺不张，改善通气及循环功能，可以通过慢走、慢跑等方式进行锻炼，有利于促进下肢的血液循环，也有利于促进胃肠蠕动。

7.营养支持

术后合理饮食可以增强身体的抵抗能力，从而促进伤口愈合，更有利于身体恢复。流质、半流质、软食都是不错的选择，术后饮食要从流质饮食逐渐过渡到半流食，再从半流食恢复成普食，身体完全恢复前都应选择易消化的食物。患者可进食藕粉、米汤、豆浆、蛋花汤等食物，防止加重胃肠道负担，身体初步恢复后逐渐过渡至普通饮食。蛋白质是修复组织和肌肉的重要营养素，手术会对身体造成一定的应激反应，适当增加高蛋白食物可以促进伤口愈合。水果和蔬菜含有丰富的维生素，以及矿物质和纤维，有助于提供身体所需的营养，并促进消化系统的正常运作。

8.预防并发症

胸外科术后会留置胸腔引流管、尿管等，一定要保持管道畅通，还要积极预防感染，避免引流管出现受压、脱出等现象，避免造成感染、积液等并发症。患者血压平稳后可改为半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，便于呼吸及引流管引流。全肺切除后的胸腔引流管是作为肺内调节压力用，故应夹闭引流管，不能随便开放。保持病房清洁，卧位清洁舒适，帮助患者定时翻身，按摩，防止皮肤出现疼痛。为预防肺不张，应鼓励和协助患者咳嗽咯痰，必要时可用吸痰器吸出口鼻内分泌物。

胸外科手术可能造成肌肉萎缩、胸腔粘连、肋骨骨折等情况，术后加强护理干预对患者的恢复非常重要，应从多个方面实施护理干预，才能帮助患者提高术后康复效果。术后协助患者翻身、拍背、下床活动，有效地气道刺激及鼓励患者自主咳嗽、咳痰，必要时鼻导管吸痰。同时加强胸腔引流管的护理，观察引流管水柱波动情况及引流液的情况，及时记录引流液量的多少和颜色，并对生命体征进行监测。