艾灸联合耳穴压豆对经尿道等离子电切前列腺患者尿失禁和生活质量的影响

艾灸联合耳穴压豆对经尿道等离子电切前列腺患者尿失禁和生活质量的影响

王东艳    高云云1通讯    钟娇    任美慧

延安市中医医院     陕西延安     716000

摘要：目的：探讨艾灸联合耳穴压豆对经尿道等离子电切前列腺患者尿失禁和生活质量的影响。方法：将我院泌尿外科于2022年10月-2023年10月期间所收治的前列腺增生患者（共计77例）作为研究对象，依据入院顺序排序（1-77），随机抽取号码完成分组，对照组（38例）接受常规护理，观察组（39例）则以此为基础，行艾灸联合耳穴压豆护理技术，对比尿失禁发生率与生活质量指标。结果：不同干预后，观察组与对照组的尿失禁发生率为7.69% VS 34.21%（P＜0.05）；相较对照组，观察组的生活质量得分呈现出显著优势，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在经尿道等离子电切前列腺患者的临床干预中，艾灸联合耳穴压豆护理技术在控制尿失禁发生率的同时，可推动患者生活质量的有效提升，值得推广。

关键词：艾灸；耳穴压豆；尿失禁；生活质量；前列腺增生

Effects of moxibustion combined with auricular pressure beans on urinary incontinence and quality of life in patients with transurethral plasma resection of the prostate

Wang Dongyan Gao yunyun  Zhong'jiao   Ren meihui

Abstract: Objective: To investigate the effect of moxibustion combined with auricular pressure beans on urinary incontinence and quality of life in patients with transurethral plasma resection of the prostate. Methods: The patients with benign prostatic hyperplasia (77 cases in total) admitted to the Department of Urology in our hospital from October 2022 to October 2023 were selected as the research objects, and were ranked according to the order of admission (1-77), and the numbers were randomly selected to complete the grouping, and the control group was completed. The group (38 cases) received routine nursing care, while the observation group (39 cases) received moxibustion combined with auricular acupoint pressing bean nursing technique based on this, to compare the incidence of urinary incontinence and the indicators of quality of life. Results: After different interventions, the incidence of urinary incontinence in the observation group and the control group was 7.69% VS 34.21% (P<0.05). Compared with the control group, the observation group showed a significant advantage in the quality of life score, and there were statistical differences between the groups. Academic significance (P<0.05). Conclusion: In the clinical intervention of patients with transurethral plasma resection of prostate, moxibustion combined with ear acupoint pressing bean nursing technique can effectively improve the quality of life of patients while controlling the incidence of urinary incontinence, which is worthy of promotion.

Key words: moxibustion; ear acupoint pressing beans; urinary incontinence; quality of life; benign prostatic hyperplasia

作为中老年群体的常见发生疾病，良性前列腺增生（BPH）的进展缓慢，尿急、尿不尽、排尿分叉、腰部酸痛、夜尿频繁等为其主要临床病症，更有甚至会出现疝气加重、膀胱结石等其他病症，故促使疾病周期延长，且病情发作相对反复。受此影响，患者会产生多种负面心理情绪，如焦虑等，这将直接干扰患者的临床疗效，长此以往，不利于提升患者生活质量[1] 。作为一种微创治疗前列腺疾病的方法，经尿道前列腺电切术（TURP）具有苦楚小、失血少、恢复快等优点，可以有效减轻症状，帮助患者恢复日常生活，被广泛应用于临床，取得了良好的临床疗效[2] 。但是，在术后，患者并发症的发生几率相对较高，特别是术后尿失禁的问题，对患者的健康水平与生活质量造成更大的威胁，基于此，有效护理措施应提上日程。综合临床实践资料，常规护理并不能够产生预期的临床疗效，中医关于尿失禁的相关研究有一定深度，其中所采取的护理技术尤以艾灸与耳穴贴压最为常见，且在现阶段的临床干预中，其被证实在椎间盘突出等多种疾病的临床干预中均取得良好的疗效。为探讨艾灸联合耳穴压豆对经尿道等离子电切前列腺患者尿失禁和生活质量的影响，现将77例患者纳入研究范畴，具体情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院泌尿外科于2021年1月-2022年1月期间所收治的前列腺增生患者，共计77例，依据入院顺序排序（1-77），随机抽取号码完成分组。观察组39例，年龄区间为59- 76 岁，平均年龄( 64. 36 ± 5.47) 岁；尿失禁程度： I 级、II 级、III级、IV 级分别为1例、15例、17 例、6例。对照组中， 60 -75岁为年龄区间，( 65.12 ± 0. 13) 岁为平均年龄；尿失禁程度：I 级-IV 级分别为2例、18例、15例、3例。可见两组基本情况分布均衡，组间差异不明显（P>0.05），可以纳入研究范畴。

1.2纳入排除标准

77例患者均被诊断为前列腺增生并行手术，术前伴有尿路狭窄、前列腺癌病史、膀胱颈癌手术史、严重尿路感染、神经源性膀胱、不稳定膀胱患者；糖尿病患者；精神存异患者；干预部位出现皮肤破损或具有皮肤疾病的患者等被排除在外。所有参与研究的患者均签署知情同意书。

1.3治疗方法

1.3.1对照组：38例患者行常规护理，主要内容有（1）生活指导：保持床铺与局部皮肤干燥，接尿时需借助接尿器，小便后使用温水清洗会阴区，嘱托患者勤换内裤；（2）饮食指导：强化营养补给，饮食以容易消化、清淡为主，以便出现便秘症状等。

1.3.2观察组：在术后第一天，39例患者均以对照组护理模式为基础，行艾灸联合耳穴压豆干预，具体运行如下：（1）艾灸法：患者平卧，点燃的艾灸置于艾灸盒，后放于神阙穴上，盒体覆盖毛巾，直至皮肤出现微微红晕方可结束。一般来说，艾灸时长保持在20分钟左右，每天1次即可，连续7天。若温度较高，可使用纱布隔热，将温度调控在不至于引起患者疼痛的范围内，为避免出现其他问题，应时刻做好患者的观察工作。（2）耳穴压豆操作法：事先准备胶布（规格为0.5 cm x 0.5 cm），将患者耳郭充分暴露在视野中，借助耳穴探测仪选定穴位（主要选取肺、脾、肾、膀胱以及尿道等相关穴位），完成消毒。将粘有王不留行籽的耳贴置于对应穴位上，直至出现到酸痛胀等感觉，方可对穴位进行按压，按压时以指腹为宜，注意力度，按压频次为5 min /次，穴位贴单次粘贴时长为2小时左右，1次/天即可，治疗周期同艾灸操作法。

艾灸                               耳穴贴压

1.4观察指标

不同干预结束后，对患者的以下指标进行统计分析：

（1）尿失禁发生率：依据不同干预后患者的综合症状来判定有无尿失禁患者，做好例数统计后，再结合组内患者例数，最终计算出尿失禁发生率。

（2）生活质量得分：借助生活质量量表I-QOL对患者的生活质量得分进行测定，其涵盖行为限制、心理影响以及社会障碍三大领域。该量表共计22个问题，主张自我开展测评，每个题目均有5个固定的答案，依据自身情况进行选择，相对简单，可执行性强，有助于医护人员对患者疾病症状进行全面了解，还可以对其情感影响展开测定，对于提升患者自身的疾病认知程度具有积极影响。为确保数据的有效性，在干预前后，研究人员应做好患者的培训与指导工作，问卷回收后由研究人员统一计算得分。得分高低与患者生活质量呈正比[3] 。

1.5 数据统计

此次调查研究所得的数据的分析均借助SPSS19.0软件完成；其中尿失禁发生率采用χ2检验；生活质量 (I-QOL)得分以（x±s）为表现形式，行t检验；P＜0.05，视为有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的尿失禁发生率对比

由下表1可知，观察组与对照组的尿失禁发生率分别为7.69% vs 34.21%，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组患者的尿失禁发生率对比(n，%)

2.2两组患者生活质量 (I-QOL)得分对比

    经不同干预后，与对照组比较，观察组患者的行为限制、心理影响、社会障碍以及生活质量总分所呈现的优势极为显著，P＜0.05，数据差异有统计学意义。见表2。

表2两组患者生活质量 (I-QOL)得分对比（分，x±s）

3讨论

前列腺增生症是一种高发生率疾病，主要受众为超过50 岁的男性，其病因尚未可知，或与上皮、间质细胞之间的增殖与凋亡平衡性遭到破坏有关，以尿频、尿急、排尿困难为主要特征[4] 。在现阶段的临床干预中，TURP可谓是治疗前列腺增生的金标准，应用范围遍布各级医院。该手术在疾病相关临床症状的缓解中展现出一定优势，但会出现并发症，且受制于尿路感染、尿道外括约肌损伤程度以及术后残余前列腺腺体组织等多种因素的影响，尤以尿失禁的发生率相对较高[5] -[6] 。毫无疑问，尿失禁等一系列并发症对患者的生活质量与健康水平产生极大威胁，故就今后前列腺增生患者的手术干预而言，尿失禁等并发症的有效防治已经成为一个探究热点。综合临床实践资料，生活护理等常规护理需要患者有较高的配合性，且训练时间长，很少有患者能坚持到最后，故难以达到预期的临床疗效。

参照中医理论，尿失禁可归属于“遗溺”范畴，其引发机制为肾气虚损，中气下陷，膀胱开阖受阻，气化不利，其中，膀胱为主要病位，并与肾、脾等相关联，《素问·宣明五气论》、《灵枢经·九针篇》等均对此做了论述[7] 。《灵枢·三焦解》指出尿失禁与三焦气化功能相关，并将补膀胱作为主要治疗原则。关于足厥阴肝经经气对遗溺所造成的影响，尚未形成一致见解，但是其中“肝主疏泄，肝气过旺则疏泄太过，而致小便自溢”可为主流思想[8] 。经尿道前列腺电切术后，患者主要通过尿道膜部壁内横纹肌进行控尿，但尿道膜部在术中会受到不同程度的撕拉，这也是造成外括约肌出现损伤的直接因素，若术中尿道撕膜（前列腹尖区域）受损程度严重，可引发压力性尿失禁，严重情况下甚至演变为完全性尿失禁。尿道外括约肌受损可谓是术后尿失禁的首要引发因素。若术后有腺体组织残留，再加上尿道吻合口狭窄等一系列因素，这无疑为急迫性尿失禁亦或是充盈性尿失禁的发生埋下了极大隐患[9] 。除此之外，在术后尿失禁的引发因素中，年龄可作为一种高危因子。经病理研究数据可知，尿道膜部壁内横纹肌自身的张力在年龄的影响下呈现出逐步退化的趋势，可以看出，患者的年龄越大，其膀胱的稳定性就越弱，其病程也会随之延长。

尿失禁的主要病位为膀胱，且与多种脏器如肾、脾等关联。其中，肾主水，可发挥协调体内体液分布以及排泄之功效，受制于肾气不化、膀胱开阖受阻等多种因素的影响，机体自身的体液代谢功能会出现紊乱[13] 。膀胱与肾密切关联，膀胱的尿液存贮与排泄功能在肾的气化功能出现变动后可产生一系列反应。作为任脉的重要穴位，神阙穴居于脐部中间，与督脉相呼应，任督两脉经气相通，可达阴阳调和之效[10] 。依据现代解剖学的理论来看，脐部临近盆腔、腹腔，该区域的皮肤较薄，除富含腹腔节、肠系膜下节以及主动脉肾节等重要神经节之外，腹腔丛、盆腔丛等植物神经的主要神经均被涵盖其中。盆腔、腹腔内部的脏器与血管均受到相关神经与神经节的调控，毫无疑问，膀胱的尿液排泄与存储功能同样会受此影响[11] 。艾灸神阙穴，在灼、烧、熏等一系列操作的联合作用下，可更好的产生温经通络、活血益气之效，进而有助于对脏器进行有效调控。综合相关研究资料，艾灸神阙穴有助于调控膀胱自身机能，高位中枢神经的传导性与兴奋性得以综合提升，有助于缓解尿失禁患者的相关症状。除此之外，在中医学范畴中，耳朵并非是一个孤立的听觉器官，其与脏腑之间的关联密切，且耳部经络与脏腑相通，具有整体性。《证治准编》指出“肾为耳窍之主 , 心为耳窍之客”。《灵枢·邪气脏腑病形》道“十二经脉，三百六十五络 , 其血气皆上于面而走空窍。”可见耳与脏腑之间的关联性，以经络为媒介，耳的重要性不言而喻[12] 。耳穴贴压法的原理为通过刺激耳部穴位，强化经络传导性，可进一步调解脏腑的气血运行，进而产生疏通经络、强化气血以及宣肺化浊之效。从现代医学的角度出发，将耳贴置于选定穴位，借助按压疗法让穴位持续强化刺激，不仅仅能够增强化大脑皮层的中枢神经反射，还可有效调控膀胱的调排尿反射机制，尿道括约肌的控尿功能得以强化，最终达到改善尿失禁的目标。

在此次研究中，将艾灸神阙穴联合耳穴贴压作为经尿道等离子电切前列腺患者术后干预的主要措施，并与常规护理模式进行对比，观察组与对照组的尿失禁发生率为7.69% VS 34.21%（P＜0.05）；相较对照组，观察组的生活质量指标有显著优势，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，艾灸联合耳穴压豆方案有助于降低切除术后尿失禁的发生率，患者的各项生活指标均可得到显著提升。除此之外，该模式与祖国医学所倡导的“未病先防，已病防变”的指导理念相符合，其所产生的积极效果值得为其他疾病的临床干预提供有效借鉴与指导。

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作者单位：延安市中医医院泌尿外科

王东艳，女，本科，副主任护师，

通信作者单位：延安市中医医院泌尿外科

高云云，女，本科，主管护师