血透患者参与手卫生的认知及态度的质性研究

血透患者参与手卫生的认知及态度的质性研究

王曼曼  肖俪文  沈娴(通讯作者)

（上海市杨浦区市东医院，上海  200433）

摘要：目的深入探讨血透患者对参与护士手卫生的认知和态度。方法采用目的抽样的方法选取上海某医院血透室的15名长期血透患者进行半结构式深入访谈，并运用Colaizzi七步分析法对获得的资料进行分析。结果患者对于手卫生的概念了解不足，但是大多数血透患者愿意通过学习参与监督护士手卫生，同时又产生了担忧、畏惧的心理矛盾。结论 护士可以根据影响患者参与的因素，制定相关的干预措施鼓励患者参与监督血透室护士的手卫生，从而提高护士的手卫生依从性，保证护理安全。

关键词：患者参与；手卫生；认知；态度；质性研究

患者参与患者安全(Patients for patient safety,PFPS)是WHO提出的患者安全项目,是指充分发挥患者的主体价值和核心作用,通过患者主动参与行为,帮助医务人员减少和避免各种医疗安全问题,降低医疗差错的发生率,提高服务质量,从而促进医患关系的和谐有序的发展［1］。

血透室护士由于对手卫生相关知识的缺乏、严格执行手卫生的意识不强烈、工作繁忙没有时间执行手卫生、手卫生的设施不完善、洗手液对皮肤的伤害等原因导致对手卫生依从性较差，另外血透患者每周需要2-3次的血液透析治疗，自身机体的免疫力比较低，再加上动静脉内瘘的频繁穿刺导致的皮肤完整性受损，大大增加了感染的风险。因此血液透析室是各类医源性感染的高发场所，是医院感染管理工作的重点部门［2］。

手卫生是预防与控制医院感染最简单、经济的方法，可降低20％～40％的医院感染［3］。本文旨在以长期血透患者为研究对象，对患者参与护士手卫生的认知及态度进行质性研究，探讨患者参与手卫生的真实看法，进一步的促进患者参与护理安全，来提高护士手卫生的依从性。

1、对象与方法

1.1 研究对象   采用目的抽样法，选取上海某医院血透室符合条件的15名长期血透患者为访谈对象。研究以受访者的观点重复出现并且不再有新的观点出现为标准。患者一般资料见表1。

表1受访者一般资料

1.2 纳入标准和排除标准

1.2.1纳入标准神志清楚、病情平稳、沟通无障碍、规律透析6个月以上并且自愿参与本研究的血透治疗患者。

1.2.2排除标准病危、病重、沟通障碍的患者；有精神障碍的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 质性研究  本研究采用质性研究中的现象学研究方法，通过面对面、半结构式深入访谈法进行访谈。

1.2.2 访谈提纲（1）您认为或了解的手卫生是什么？ （2）您通过哪些方式了解手卫生？（3）您平时会注意护士是否执行手卫生吗？（4）您觉得护士执行手卫生的意义是什么？（5）您觉得平时护士的手卫生做的怎么样？（6）您愿意参与到护士的手卫生执行中吗？为什么？等。

1.2.3 资料收集方法 根据研究目的制定访谈提纲，采用半结构式、深入访谈的方式收集资料。访谈的地点应选择在安静、不受干扰的环境中

［4］。访谈前应向患者充分解释访谈的目的和意义，并承诺保证患者的隐私不被泄露，访谈结果仅用于此次研究，取得患者的信任。取得患者的知情同意后，采用现场录音和笔录的方式记录访谈内容，访谈时间为30~60min。访谈期间尽量鼓励患者充分、全面的表达自己的想法，并记录患者的神情变化，访谈者不做过多的追问。

1.2.4 资料整理和分析方法 访谈结束后24小时内把每一位患者的谈话内容（包括表情、语气）用计算机转录为文字，整理资料的同时深入研究，找出资料的共性部分，用自己的语言归纳成主题、分析资料。分析资料采用Colaizzi七步分析法［5］进行编码、分析：

（1）详细记录并仔细阅读所有的访谈资料；

（2）摘录出与所研究现象相吻合、有意义的陈述；

（3）从有意义的陈述中归纳、提炼；

（4）寻找有意义的共同概念和特性，形成主题；

（5）将主题联系到研究现象进行完整的叙述；

（6）陈述现象的本质性结构；

（7）将所有结果返给受访者，求证内容的真实性。

1.2.5 质量控制措施  访谈期间尽量鼓励患者表达内心真实的想法，对患者陈述的内容不妄加评论。

1.2.6 伦理学考虑①访谈前应先告知患者研究目的，取得患者的同意，请其签署知情同意书，中途有权中止参与。②录音前应告知录音目的、用途并征得患者同意。③访谈和录音内容由研究者转录完成并反馈给研究对象进行双向确认后妥善保管，不泄露。

2 结果

2.1主题1：患者对参与手卫生的认识欠缺  根据我国2009年版《WS/T313医务人员手卫生规范》［6］,手卫生的定义为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。目前我国医务人员洗手遵照的是《医务人员手卫生规范》中的6步洗手法。WHO推荐的5个手卫生时间包括:直接接触患者前、进行无菌操作或护理前、接触患者血液或体液后、接触患者后、接触患者环境后［7］。

2.1.1 概念不全面 大部分患者在长时间的透析治疗中会看到护士的操作过程，对手卫生是有些了解的，但是不够全面。患者3：“经常看到护士在打针前用消毒液洗手，这应该是手卫生吧。”患者10：“我看到护士操作的时候会戴一次性的手套，脱完手套之后还要洗手。”患者12：“因为不是专业的，说不出具体的什么是手卫生，大概就是勤洗手，多擦擦消毒液。”患者15：“看到过宣教单上有6步洗手法，具体的步骤没有记住。”患者对手卫生的概念比较单一，应考虑如何开展患者对手卫生知识的普及工作。

2.1.2 信息来源途径缺乏患者对手卫生缺少关注与患者获得手卫生的途径缺乏有关。患者1：“没有特别关注过这个话题，不太了解什么情况下要做手卫生。”患者4：“平时只会在医院洗手池旁边看到洗手的方法。”患者8：“经常听说勤洗手，没怎么听说过手卫生。”患者对手卫生知识的来源有限，可为患者提供手卫生知识的手册或者相关视频。

2.2主题2：患者对参与提醒手卫生的态度积极

2.2.1 学习积极性高在本次访谈中有86.67%的患者（13名）愿意在学习手卫生的相关知识。患者2：“我认为学习手卫生的相关知识是为自己的健康负责任，日常生活中可以用到，养成良好的生活习惯。”患者1：“生病之后觉得自己没什么用处了，学习一些手卫生知识可以提高自己的生命质量，愿意为自己的健康做点事情。”患者愿意接受手卫生相关知识的普及，对于手卫生知识的学习积极性较高。

2.2.2 患者参与意愿渐长访谈中多数血透患者意识到了手卫生的重要性，愿意参与提醒医护人员执行手卫生。患者7：“有时候护士太忙会忘记洗手，我们提醒一下是有必要的。”患者11：“我们血透病人本身就免疫力比较低，不洗手很容易对病人造成细菌感染，不怕麻烦，愿意参与提醒护士多注意手卫生。”仅有2名患者认为执行手卫生是护士自己的事情，不愿意参与提醒。患者6：“我觉得做手卫生是护士自己应该要注意的问题，不需要我们提醒。”患者15：“做血透时我们听护士的，他们让我做什么我就做什么。”总体来说，大部分患者对参与护士手卫生的态度是积极的。

2.3主题3：患者对参与提醒手卫生的心理矛盾

2.3.1 担忧心理  访谈过程中有部分患者认为口头提醒手卫生可能会伤害到护士的自尊心，这种做法会让护士觉得丢脸。患者12：“我认为患者提醒护士做手卫生可能会让护士觉得没面子，会伤害到他们的自尊。”患者14：“担心自己提醒的时机不对，让护士产生抵触心理，反而会影响他们上班的心情。”患者在积极参与的同时也考虑到了护士的自尊问题。

2.3.2 畏惧心理 部分患者认为护士是专业的，害怕自己如果提醒的不对会影响到护患关系。4：“护士们平时手卫生就做的很好，我们要多鼓励，这样有利于维护护患之间的关系。”患者9：“长期做在这里血透，跟护士们都很熟悉，就算偶尔没有洗手，也不敢去说。”由此可见患者虽然积极参与提醒护士的手卫生，但是会产生一系列的矛盾心理。

3  讨论

基于本研究，我们发现大多数患者对手卫生的概念了解的不够清晰，对于手卫生相关信息的来源途径相当匮乏，一方面表现为不清楚什么是手卫生的概念，另一方面是对手卫生的了解方式比较有限。虽然大多数患者愿意学习手卫生的相关知识、积极参与提醒护士的手卫生，但是研究中发现患者此又产生了一系列的矛盾心理，国内的研究

［8］结果中也曾提及。所以在通过患者参与监督来提高护士手卫生这一途径中，还需要让患者进一步的了解手卫生的重要性。

针对本次研究结果，建议后续研究者通过质量持续改进或者头脑风暴等方法，探索相应措施以促进患者参与手卫生，例如：①加大手卫生的宣传工作：只有当患者知道该行为是有益的，患者才会打算参与到该行为中［9］。鼓励患者参与护理人员手卫生执行情况的监督，将手卫生的重要性、正确的手卫生时机和方法通过播放视频、墙壁图片、展示海报、定制宣传手册等多种途径进行宣传，是开展此项活动的前提。②开展专题讨论会：通过开展护患间讨论的方式来了解患者对参与监督护士手卫生活动的顾虑及难点，表达护士接受患者参与的态度和决心，双方达成共识［10］。

2013年，国家卫计委颁布的《患者十大安全目标》中，将“鼓励患者参与医疗安全”作为医院发展的关键目标［11］。提高手卫生的依从率是降低医院感染的既简单又重要的途径，鼓励患者参与护士的手卫生是促进护理安全的一种手段［12］。在开展此项活动的道路上，目前还存在一系列的的问题，但是可以尝试制定具有针对性的干预措施来提升患者参与监督手卫生的意识，从而提高护士的手卫生的依从性，使血透室的护理质量得到改进。鼓励患者时刻督促护士重视手卫生的执行，培养执行手卫生的习惯，保证护理安全是我们的目标。

4  结论

本研究结果显示，患者对手卫生的了解不够全面、信息来源的途径比较缺乏、对参与手卫生的提醒存在顾虑的心理、提醒手卫生的临床情景有一定的限制，但是大多数患者为了自身的护理安全愿意克服种种问题去参与监督护士的手卫生，从而提高医护人员的手卫生依从性。本次研究的范围比较小、模式较单一，在患者参与手卫生的认知和态度的质性研究道路上还需要继续探索。

参考文献

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第一作者：王曼曼 学历：本科 职称：护师 职务：护士 电话18221272572

第二作者：肖俪文   学历：本科 职称：主管护师 职务：护士

通讯作者：沈娴   学历：本科 职称：主管护师 职务：护士长

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