肝移植术后加速康复护理的标准化操作流程效果观察

肝移植术后加速康复护理的标准化操作流程效果观察

孙宁

中山大学附属第一医院  广东广州510000

【摘要】 目的 本次研究针对肝移植术后患者护理措施展开，分析加速康复护理的标准化操作流程临床应用效果，同时获取患者术后相关各项情况数据，对护理价值予以判定。方法 取2021年1月-2023年1月为研究时间，取此阶段在我院行肝移植术的患者为研究对象（100例），研究方法为临床行不同护理干预，故将患者分组，术后接受常规护理者即参照组（50例），术后接受加速康复护理的标准化操作流程即研究组（50例），不同护理后统计两组患者术后临床相关康复时间、患者情绪变化评分、并发症情况及患者满意度情况各项数据，通过研究数据对比，分析护理效果。结果 经患者术后恢复相关时间记录，胃管留置时间、尿管留置时间、进食时间、首次肛门排气时间、住院时间各项数据，研究组用时均少于参照组（P＜0.05）；患者SAS、SDS 评分护理后研究组明显低于参照组（P＜0.05）；患者并发症发生率，研究组低于参照组（P＜0.05）；护理满意度，研究组高于参照组（P＜0.05）。结论 对肝移植术后患进行加速康复护理的标准化操作流程干预，患者术后得到快速恢复，明显缩短术后治疗时间，同时患者情绪较平稳，负性情绪较少，同时可以有效降低并发症的发生，应用效果获得患者满意，应用价值较高，值得推广。

【关键词】肝移植术；加速康复护理；标准化操作流程；护理效果

肝移植术具有一定的创伤性，加上患者病情较重，因此术后恰当的护理对于减少患者术后并发症，降低死亡率，加速患者康复具有非常重要的意义。加速康复护理是指运用一系列循证医学循证优化措施进行围手术期管理，以减轻手术患者的生理和心理创伤压力，目的是使患者快速康复；其意义就是缩短住院天数、降低术后并发症发生风险、减少住院费用、降低死亡风险。本次研究针对肝移植术后患者护理措施展开，分析加速康复护理的标准化操作流程临床应用效果，同时获取患者术后相关各项情况数据，对护理价值予以判定，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2021年1月-2023年1月为研究时间，取此阶段在我院行肝移植术的患者为研究对象（100例），研究方法为临床行不同护理干预，故将患者分组，并对两组患者的临床资料进行对比检验，研究组：资料显示，男性40例占比（80.00%）、女性10例占比（20.00%），年龄30-64岁，均数（47.68±2.17）岁；参照组：资料显示，男性41例占比（82.00%）、女性9例占比（18.00%），年龄32-64岁，均数（48.25±2.58）岁，患者及家属均了解研究目的，签订同意书后进行，所有患者一般资料不符合统计学判定标准（P＞0.05）符合实验要求。

纳入标准：① 患者均意识清楚，无语言交流障碍；② 患者均符合行肝移植术特征；③ 临床资料完整，并在家属同意的情况下自愿签订同意书；④ 整个研究过程积极配合者。

排除标准 ：① 存在精神类疾病的患者；② 合并其他重大疾病者；④ 患者及其家属不配合及不支持本次研究；⑤ 临床资料不完整者。

1.2 方法

参照组：常规护理，严格执行我院基础护理方案，方法为：（1）术后叮嘱患者注意休息，并指导患者正确体位，如：术后当天指导患者保持卧位；术后第2天协助患者半卧位；术后第3天指导患者坐位；（2）指导患者正确饮食，在患者肛门排气后，给予其流食，根据恢复情况逐渐过渡到普食；（3）针对疼痛者遵医嘱给予患者镇痛药；（4）防风险处理，避免患者跌倒、脱管、压疮等风险出现。（5）各管路在医生确认患者恢复情况达到标准后及时拔除，避免发生并发症；（6）针对情绪不稳定的患者进行心理疏导[1]。

研究组：以常规护理为基础，行加速康复护理的标准化操作流程，方法为：（1）密切监测患者生命体征，持续动态监测患者的心率、动脉血压、中心静脉压，并注意观察血流动力学的动态变化。（2）术后早期液体管理：术后输液要以每天液体管理目标为标准，输液速度要严格控制，并对每小时出入量及24 h出入量详细记录。术后早期常采用限制性液体策略。（3）体温保护：术后对肝移植患者实施体温保护非常重要，可降低凝血功能障碍、增加患者术后出血的风险、增加压疮等并发症的发生风险。（4）胃肠道功能护理：患者在术中或术后早期应留置鼻空肠营养管，术后24～48 h给予少量肠内营养滋养肠道，同时可利用按摩、运动等方法来促进胃肠道功能恢复[2]。（5）控制血糖：高血糖是肝移植术后感染的高危因素，而且术后常会伴有高血糖的发生，因此避免低血糖发生，控制术后血糖水平非常重要，并行持续动态血糖监测。（6）营养支持：术后早期肠内营养支持有利于纠正营养不足，促进肠功能恢复，防止肠道细菌移位，最终促进移植肝等器官的恢复。肝移植患者的营养支持首先可以使NR-2002《术后患者营养风险筛查表》进行评估[3]。如果存在营养风险，应提供积极的予以营养支持，肠内营养优于肠外营养。密切观察患者的胃肠道耐受性和肠内营养吸收情况。密切观察腹胀、腹泻的发生，及时治疗，预防和控制误吸的发生。定期检查鼻空肠营养管，防止堵塞。（7）早期活动：制定个性化的分级活动计划（1-4级），根据患者的意识状态、肌肉力量水平和协调能力制定个性化的分级活动计划和日常活动目标，并根据患者的能力和耐受能力实施分级活动。1级患者给予气压治疗、大关节被动训练、肢体被动按摩、足泵运动、机械震动或手动排痰等锻炼；预防深静脉血栓、肌肉萎缩、关节功能退变、肺部感染；2级患者增加上肢握力训练、深呼吸和有效咳嗽锻炼、肺功能锻炼等主动运动；3级患者增加扶床栏床上坐起、踩踏车等肢体运动时间和强度；4级患者逐步尝试床边站立平衡训练、6min步行试验。注意安全风险的发生，在早期活动中进行患者安全风险评估，制定应急计划，降低感染风险，并尽快为患者提供有效的康复锻炼。（8）对患者进行日常疼痛评估，如果患者有明显的疼痛症状，可以给予药物缓解疼痛。应对患者进行术后早期谵妄筛查和评估。如果患者有焦虑、抑郁等情况，可以及时干预，并根据医嘱给予小剂量药物治疗。同时评估患者的镇静状态。减少环境因素的干扰，尽量制定有规律的时间表，集中午休和夜间作业，调暗灯光，避免大声喧哗

[4]。（9）感染预防与控制：严格遵守无菌程序，强化医院感染防控意识，提高手卫生执行力，确保手卫生设施齐全；加强抗感染护理，听从医嘱进行抗感染治疗，正确保留合格标本进行病原体检测；加强物体表面消毒和环境卫生监测，尽快对术后患者进行多重耐药菌常规筛查和监测，若出现异常尽早实施接触隔离，防止交叉感染[5]。

1.3 判定标准

①统计两组患者术后恢复相关时间，包括：胃管留置时间、尿管留置时间、进食时间、首次肛门排气时间、住院时间；②记录两组患者护理前后SAS、SDS评分；③统计两组患者术后并发症发生情况，包括：出血、下肢深静脉血栓、肝功能衰竭、排异反应、感染；④调查患者满意度。

1.4 统计学方法

计数(n%)代表率，χ2检验；计量（x±s），t检验。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 显现检验结果有意义。

2 结 果

表1 对比两组患者术后恢复相关时间（x±s）

表2 对比两组患者护理前后 SAS、SDS 评分情况（x±s）

表3 对比两组患者术后并发症发生情况[（n）%]

表4 对比两组护理满意度[（n）%]

3讨论

肝移植手术，是肝病终末期患者的有效治疗手段[6]。肝脏移植手术是将供体的肝脏通过手术植入肝病患者体内，从而达到治疗肝功能衰竭或肝功能局灶性病变的目的，主要用于治疗肝硬化、晚期肝癌等疾病[7]。肝移植手术创伤大、术后护理复杂、难度大,为了提高病人的护理质量，减少术后并发症的发生,积极实施科学有效的护理是非常重要的[8]。随着护理学科治疗技术的不断提升，加速康复护理可将治疗从“手术为主”变成“促进康复”，在循证医学的基础上，更加注重围手术期患者的快速康复，精于术前宣教，严于术后落实，促使患者尽快康复。有效缩短了肝移植术后患者的ICU住院时间[9]。通过提高医疗效率、积极控制成本、节省医疗费用，对DRGs支付方式的顺利实施具有重要意义[10]。

经患者术后恢复相关时间记录，胃管留置时间、尿管留置时间、开始进食时间、首次肛门排气时间、住院时间各项数据，研究组用时均少于参照组（P＜0.05）；患者SAS、SDS评分，护理后研究组明显低于参照组（P＜0.05）；患者并发症发生率，研究组低于参照组（P＜0.05）；护理满意度，研究组高于参照组（P＜0.05）。

综上所述，对肝移植术后患进行加速康复护理的标准化操作流程干预，患者术后得到快速恢复，明显缩短术后治疗时间，同时患者情绪较平稳，负性情绪较少，同时可以有效降低并发症的发生，应用效果获得患者满意，应用价值较高，值得推广。

【参考文献】

[1]杜娟,朱晓蕾.肝移植术后加速康复护理的标准化操作流程效果观察[J].现代养生,2023,23(17):1313-1315.

[2]卓金风,吕海金,易慧敏,等.肝移植术后加速康复护理的标准化操作流程[J].器官移植,2020,11(1):121-125.

[3]沈洁婷,周子琳.专科流程化康复护理对肝移植术后恢复的效果观察[J].医药前沿,2020,10(6):151-152.

[4]徐祁新,何心念,任芳菲.早期康复护理对肝移植术后患者生活自理能力的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(25):107.

[5]周雁荣,张雅芝,陈莹莹,等.冠状动脉旁路移植术患者加速康复标准化护理流程实践[J].护理学杂志,2021,36(16):22-25. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2021.16.022.

[6]李楠楠,张莉,蔡敬. 全面护理在行冠状动脉旁路移植术患者围手术期的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(5):142-144. DOI:10.11997/nitcwm.202305042.

[7]刘成媛,乔琼,罗梦丹,等.加速康复外科的应用研究进展[J].护理研究,2019,33(2):261-264. DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2019.02.017.

[8]邱丹梨.循证护理对肝移植术后患者早期肺部感染及疼痛的影响[J].当代护士（中旬刊）,2021,28(10):44-46. DOI:10.19792/j.cnki.1006-6411.2021.29.015.

[9]张玲,胡少华,赵红川,等.肝移植患者术后早期感染病原菌分析及护理对策[J]. 肝胆外科杂志,2019,27(3):178-182. DOI:10.3969/j.issn.1006-4761.2019.03.007.

[10]谭小庆,陈广顺,赵丽萍.影响肝癌患者肝移植术后生活质量水平的相关因素分析及其护理对策[J].现代医学与健康研究（电子版）,2020,4(2):117-119.