隔盐灸配合间歇导尿治疗脑梗死后神经源性膀胱尿潴留半尿路感染患者的个案护理

隔盐灸配合间歇导尿治疗脑梗死后神经源性膀胱尿潴留半尿路感染患者的个案护理

匡艳佐    陈劲枝

云南省保山市中医医院  云南  保山 678000

【摘要】急性脑梗死约占脑部疾病的70%,是一种由于脑部急性缺血为主要表现的脑血管疾病[1]。不少患者虽经积极治疗,但仍会出现诸多后遗症。其中神经源性膀胱为常见后遗症,表现为排尿困难,是导致患者尿路感染甚至肾功能衰竭的重要原因[2]。相关研究表明，约47％的脑卒中患者会出现尿潴留［3］。我科于2022年7月1日收治了一例脑梗死后神经源性膀胱尿潴留半尿路感染的患者，入院后小便不能自行排出，经抗感染治疗后隔盐灸配合间歇导尿治疗取得较满意的临床疗效，患者于2022年9月6日出院。现报道如下：

【关键词】脑梗死；神经源性膀胱；尿潴留；尿路感染

1.病例介绍

1.1现病史

患者，女，56岁，患者及家属诉10月前无明显诱因突然出现双下肢无力，无头晕、头痛，无心悸、胸闷、抽搐等，病初未予重视，后至“保山市人民医院”住院治疗，予降糖、抗凝、稳定斑块、营养支持、抗感染等治疗（具体不详）后病情好转出院，但遗留四肢活动不利、不能自行排尿等症状，为求进一步系统针灸康复治疗，遂至我科就诊，由门诊以“中风病-中经络”收住入院，入院症见：四肢活动不利，时感左肩关节疼痛，口苦，纳可眠差，难以入睡，小便不能自行排出，大便调。舌淡，苔白微腻，脉沉细。

1.2辅助检查

CT检查（64排以上）:胸部(平扫)：影像学诊断 双肺下叶后基底段少许炎症，主动脉壁及冠状动脉壁钙化，心包及双侧胸腔少量积液。颈部血管超声(常规)：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，双侧椎动脉流速减慢。尿常规1：白细胞 140.70 /uL，红细胞 23.60 /uL。尿培养+药敏（尿培养）结果回报提示多重耐药菌感染。

1.3临床诊断

不完全性四肢瘫；多发性脑梗死恢复期；冠状动脉粥样硬化性心脏病；左心室血栓？；高血压3级，极高危组；神经源性膀胱；尿潴留。

2. 护理评估示：查体：T：36.7℃ P：79次/分 R：20次/分BP：100/68mmHg，一般情况可，神清，语利，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，四肢肌肉萎缩，双下肢明显。四肢活动不利，时感左肩关节疼痛，口苦，纳可眠差，难以入睡，小便不能自行排出，大便调。舌淡，苔白微腻，脉沉细。Bathel指数评分55分，跌倒/坠床风险评分7分，压力性损伤风险评分17分。

3.护理问题及措施

3.1尿潴留

护理目标：定时排空膀胱，无尿路感染发生

护理措施：

3.1.1遵医嘱留置导尿，予硫酸阿米卡星注射液抗感染，每天行会阴护理，保持会阴部清洁，观察尿液情况，及时复查尿常规及尿培养。7月12日复查尿常规白细胞 29.7/uL、红细胞 2.70 /uL，遵医嘱拔出尿管。

3.1.2拔出尿管后，评估患者排尿情况，患者每日排尿3-4次，每次自排尿量100-150ml，排尿后仍感小腹胀满，B超下行残余尿量测定，患者排尿前膀胱尿量650ml,排尿后膀胱尿量456ml，经尿动力学监测等综合评估，可进行间歇导尿，患者及家属同意并签署知情同意书，制定间歇导尿及饮水计划，遵医嘱行间歇性清洁导尿，每日5次。

3.1.3指导教会患者膀胱功能训练，如：盆底肌训练，每日3-4次，每次5-10分钟。

3.1.4教会患者及家属正确的间歇导尿术

3.1.5中医特色疗法：神阙穴隔盐灸，每日1次。操作方法：将食盐炒至微热放于隔灸宝中，厚度2cm，再将放有食盐的隔灸宝置于脐部，食盐上放置直径约2.5厘米粗塔状艾炷进行施灸，至患者稍感烫热，即更换艾炷，每次灸3壮，每日1次，10次为一个疗程，共治疗2个疗程后统计疗效。

3.2生活自理缺陷

护理目标：两周后患者生活自理能力有所提高

护理措施：

3.2.1协助患者日常生活，指导患者家属及陪护给予患者日常生活帮助。

3.2.2指导患者ADL训练，如如厕、床椅转移等，完成自己力所能及的活动，提高自理能力。

3.2.3向患者及家属告知防跌倒/坠床注意事项，采取防范措施，防止跌倒/坠床。

3.3尿路感染

护理目标：尿路感染控制

护理措施：

3.3.1严格按饮水计划饮水，每日饮水量在1000—1200ml。

3.3.2每日观察小便性状，定期检查小便常规。

3.3.3导尿时，保持手卫生，动作轻柔，避免损伤粘膜。

3.3.4保持会阴部清洁。

3.4知识缺乏：缺乏间歇性导尿的相关知识

护理目标：患者及家属掌握间歇性导尿相关知识

护理措施：

3.4.1讲解间歇导尿的目的及注意事项。

3.4.2指导患者严格执行饮水计划，并根据患者饮水习惯和尿量及时作个性化调整。

3.4.3严格按照每日五次导尿计划执行，根据膀胱容量和残余尿量调整导尿次数。

3.4.4自行间歇导尿时严防尿路感染：保持会阴部清洁，注意手卫生，尿管充分润滑，动作轻柔避免损伤。

4.护理效果：

4.1治疗两周后，患者自排尿量由100ml-150ml/次增加至300-450ml，残余尿量由450ml降至200ml-300ml，治疗三周后患者自排尿量在400ml-450ml左右，残余尿量50ml-100ml左右，停止间歇导尿，持续观察患者排尿情况。患者家属掌握间歇导尿操作。4.2患者及家属掌握了清洁间歇导尿相关知识，生活自理能力提高，达到预期目标。

5.护理体会

本病例将间歇导尿与神阙穴隔盐灸相结合运用于卒中后神经源性膀胱尿潴留的治疗，《内经》中记载：“药之不及，针之不到，必须灸之”，神阙穴隔盐灸既弥补了针刺的治疗局限，又以中医整体观理论为指导，以其培元固本之力，促进神经源性膀胱尿潴留症状改善，并取得了良好的临床疗效。

参考文献

[1] 王陇德,王金环,彭斌,等.《中国脑卒中防治报告 2016》概要[J].中国脑血管病杂志,2017,14(4):217-224.

[2] 朱婷立,章海娟,漏佳丽,等.针刺治疗神经源性膀胱的临床应用进展 [J]. 中 国 中 医 急 症 ,2020,29(4): 735-738.

[3]赵丽琴.电针足运感区、八髎穴治疗脑梗死后尿潴留的临床观察［J］.中国民间疗法，2022，30（4）：60－62．