脑卒中后抑郁症的药物治疗方法介绍

脑卒中后抑郁症的药物治疗方法介绍

于彩敏

定州市人民医院  河北 定州073000

脑卒中后抑郁是常见心理合并症，主要会出现认知减退、快感缺失、情绪改变等表现。脑卒中后抑郁的发生会严重影响患者功能康复，甚至是生活质量以及预后转归。因此，针对脑卒中患者抑郁病情实施康复治疗意义重大。本文将综述脑卒中后抑郁的康复治疗进展。

脑卒中是临床十分多见脑血管意外病症，具有发生率高、致残率高、死亡率高的特点。而心理合并症的发生会直接影响患者治疗进展和康复进程。脑卒中患者中约有3成会出现脑卒中后抑郁，病情发生后患者功能能力受到严重影响，直线降低患者生活质量，甚至引起预后不良，会增添家庭、社会负担。所以，给予行之有效的康复措施意义重大。

1、发病机制

PSD的发病机制目前尚不十分清楚,多认为与个人因素,社会家庭因素、脑血管病导致的社会情感、智能障碍及神经功能缺损程度等有关。研究认为脑卒中后抑郁由脑内单胺类神经递质的代谢紊乱所致,脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺可能是脑卒中后抑郁的病理基础,卒中对5-羟色胺和肾上腺能神经元及其传导通路的直接损害而引起递质水平直接下降。

2、诊断

目前对于PSD诊断没有特异性指标。诊断PSD必须具备脑卒中及抑郁症这两个条件。国内PSD定性标准应用较多的为《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)及美国精神学会的《精神障碍诊断和统计手册》,临床科研中常用汉密尔顿抑郁量表、贝克抑郁自评量表等用于抑郁筛查和诊断的定量标准。但这些量表对失语或交流障碍患者诊断起来比较困难,一般根据医师及护士的观察或回顾性诊断。有些患者因为疾病感缺失会否认自己能被观察到的抑郁症状,这些都给医师诊断卒中后抑郁带来一定难度。

3、西医治疗

西医认为PSD的发病机制主要是由于病灶破坏了去甲肾素神经元和5-羟色胺(5-Hydroxytryptamine，5-HT）神经元及其通路，使两种递质水平降低、血清生物标志物水平发生变化，生理、家庭、社会等因素均会导致脑卒中后生理、心理失衡，大多数学者认为PSD的发病是内外因综合作用的结果。其治疗方法有：（1）选择性5-HT再摄取抑制剂；（2）5-HT和去甲肾上腺素（NE）再摄取双重抑制剂；（3）NE和特异性5-HT抑制剂。

（1）选择性5-HT再摄取抑制剂

选择性5-HT再摄取抑制剂( Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs)是目前抗抑郁新药中研发最多的一种药物，包括氟西汀、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀等。SSRIs 选择性抑制突触前膜吸收突触间隙的5-HT,增加突触间隙处的5-HT浓度，从而促进5-HT能神经传导，发挥抗抑郁作用。SSRIs 化学结构中无三环类抗抑郁药的基本侧链，所以抗胆碱能不良反应小，由于其对NE和多巴胺的神经元再摄取影响极小，对心血管系统影响也不明显。SSRIs的不良反应虽少于三环类抗抑郁药，但可引起胃肠道反应、性功能障碍、抗利尿激素异常分泌综合征、停药反应等不良反应，还有可能增加自杀意念和行为风险，在临床上使用SSRIs时应加以注意。

（2）5-HT和去甲肾上腺素（NE）再摄取双重抑制剂

5-HT 和NE再摄取双重抑制剂( Serotoninand Norepinephrine Reuptake Inhibitors，SNRIs)）在低剂量时抑制5-HT的再摄取，在高剂量时抑制NE的再摄取,对重症和难治性抑郁一周有效，但几乎不影响肾上腺素能受体和组胺受体。主要代表药物是文拉法辛。与SSRIs相比较，SNRIs起效较快，有效率和痊愈率较高，药物相互作用较少。

在头痛头晕、视力模糊、干、乏力、震颤、便秘、性功能障碍等不良反应方面，文拉法辛的发生率明显低于三环类抗抑郁药阿米替林，但在恶心呕吐、失眠、嗜睡、食欲减退、肝功能异常、心电图异常、心动过速、心悸等不良反应方面，文拉法辛的发生率与阿米替林相当。

（3）NE和特异性5-HT抑制剂

米氮平是第一个NaSSAs 药物,美国精神病学学会的2010年版的《抑郁症治疗指南》将其列为不同抑郁症治疗阶段和多种特殊人群的首选治疗药物，它的治疗效果源于其独特的药理学特点。米氮平对中枢神经系统的α 2受体的亲和力比外周高10倍，所以外周作用轻微，无明显的心血管系统反应，对多巴胺受体、M胆碱受体没有阻断作用，几乎无多巴胺和胆碱不良反应。

利用小剂量米氮平可快速缓解抑郁，在抗抑郁治疗的起始阶段，联合帕罗西汀短期使用，既能克服帕罗西汀抗抑郁起效慢的不足，还能迅速改善睡眠障碍，消除一过性焦虑反应，降低消化道不良反应发生率，提高患者用药依从性。

4、中医治疗

PSD属中医“中风”、“郁证”范畴，为郁怒思虑，悲哀、忧愁情志所伤，致肝失疏泄，脾失运化，心失所养，神失所藏，气机郁滞，脏腑阴阳失调而致。基本病机为痰浊蒙窍，导致元神之府功能失调，神无所至，气血逆乱，气机降解失调而致抑郁症。故治疗上以化痰开窍，醒脑安神为法。针刺能调整阴阳，疏经活络，调和气血，安神定志。选取上星透水沟，百会配神门醒脑定志;内关宽胸利气解郁。诸穴共奏“醒神开窍，和调脏腑，调整阴阳气血”之功。其治疗方法有：（1）疏肝解郁法；（2）活血化瘀法；（3）养阴润燥法。

（1）疏肝解郁法

若以胸胁胀痛、院闷嗳气等肝气郁结症状为临床主症者，宜采用疏肝解郁法，如活血疏肝解郁汤，PSD患者服用后，抑郁症状和神经功能缺损情况得到改善，血清神经元特异性烯醇化酶水平也明显降低。

（2）活血化瘀法

若以舌质暗紫、脉细涩等血瘀症候为主症者，则宜采用活血化瘀法。

（3）养阴润燥法

若以咽干舌燥、五心烦热、舌红少苔等为主症者，则宜采用养阴润燥法。

抑郁症在脑卒中后的患者中是一种普遍存在的健康问题。这种疾病不仅会对患者的身体和心理功能产生不良影响，还可能引发一系列严重的社会和公共卫生挑战。药物治疗是作为常用的治疗手段之一。抗抑郁药物可以调节患者大脑中的化学物质，帮助改善情绪和心理状况。然而，对于脑卒中后的抑郁症患者，需要特别注意药物的选择和使用，以避免与其他药物的相互作用或者增加患者的风险。然而，寻找既安全又高效的治疗方法对于抑郁症在脑卒中后的患者具有巨大的意义。这不仅有助于缓解患者的抑郁症状，还能提升他们的身体功能和生活品质。