白介素6、降钙素原及D-二聚体在重症肺炎诊断中的应用研究

白介素6、降钙素原及D-二聚体在重症肺炎诊断中的应用研究

刘志华 卢旭妹 吴飞

柳州市人民医院检验科，柳州市病毒性疾病精准医学重点实验室，广西壮族自治区卫生健康委员会广西临床疾病生物技术研究重点实验室（柳州市人民医院），广西，柳州，545006

【摘要】：目的：探究白介素6、降钙素原及D-二聚体在重症肺炎诊断中的应用价值。方法：选取2021年7月到2023年7月在柳州市人民医院确诊并治疗的重症肺炎患者308例，根据重症肺炎的严重程度与预后，进行实验分组，将患者分为重症肺炎生存组（n=196）、重症肺炎死亡组（n=112）。检测指标：采用电化学发光免疫分析技术与磁珠凝固法、免疫比浊法技术，于重症肺炎患者入院24h内及入院14日时检测血浆内IL-6、PCT、D-dimer水平，并记录每位患者的基本情况信息。利用统计学软件对数据进行分析统计，明确该三项指标与重症肺炎的诊断的相关性。结果：病原菌感染中，革兰氏阴性菌占比最多；生存组和死亡组PCT、IL-6、D-dimer初始值及入院14日数值均高于正常范围，生存组数值低于死亡组，P＜0.05。结论：PCT、IL-6、D-dimer对重症肺炎有诊断价值，可为重症肺炎诊断提供新的理论基础与方向。提高治疗的针对性，改善患者预后。

【关键词】：降钙素原；白介素；重症肺炎；诊断价值

重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染，可导致呼吸衰竭和多器官功能障碍。早期准确地诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要[1]。降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一种由甲状腺C细胞合成的前体激素，在感染和炎症反应中被释放[2]。白介素（Interleukin，IL）是一类细胞因子，参与调节免疫和炎症反应。近年来，白介素6、降钙素原及D-二聚体在重症肺炎的诊断中引起了广泛关注[3-4]。降钙素原水平的升高与感染程度和炎症反应的严重程度相关，而白介素的检测可以提供更多关于炎症反映的信息[5]。因此，联合检测白介素6、降钙素原及D-二聚体可以提供更全面的诊断价值。现将具体分析报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选取2021年7月到2023年7月在柳州市人民医院确诊并治疗的重症肺炎患者308例，根据重症肺炎的严重程度与预后，进行实验分组，将患者分为重症肺炎生存组（n=196）、重症肺炎死亡组（n=112）。

1.2纳入标准

参照2007年美国感染病学会/胸科学会联合指南中提出的重症肺炎诊断标准。主要标准：需要机械通气；具有需使用血管升压类药物的感染性休克。次要标准：呼吸频率＞30次/min；氧合指数(Pa02/Fi02＜250)；多叶肺受累；意识障碍；尿毒血症(BUN＞7.0mmol/L)；白细胞减少症(外周血白细胞计数＜4×109/L)；血小板减少症(外周血血小板计数＜100×109/L)；低体温(中心体温＜36℃)；低血压需要液体复苏。符合1条主要标准或3条次要标准者即可诊断为重症肺炎。排除标准：年龄不满18周岁、病原学检查以非细菌感染为主、心源性休克、烧伤、肺栓塞、实体器官移植未满14天、预计48h内死亡的患者。选取符合上述条件的病人标本进行检测。

1.3方法

1.3.1研究材料

罗氏全自动电化学发光分析仪（COBAS-E601）1台及配套的白介素6、降钙素原电化学发光检测试剂盒（德国罗氏诊断公司）；Stago全自动血凝分析仪及配套的D-2聚体检测试剂盒（法国Stago诊断技术有限公司）

1.2.2操作方法

①病人分组。入院当天填写APACHEⅡ问卷，并记录患者年龄、性别、共存疾病、呼吸机辅助通气使用情况、APACHEⅡ评分、病原学检查结果，诊断24h内取患者外周血，检测IL-6、PCT、D-dimer的含量。根据预后评分和重症肺炎的诊断标准将患者分为重症肺炎生存组、重症肺炎死亡组，分组依据包括：病人年龄、呼吸机辅助通气使用情况、合并疾病、APACHEII评分。

②IL-6、PCT检测：购买试剂盒，采用定量电化学发光免疫分析法检测。

③D-dimer检测：购买试剂盒，采用磁珠凝固法、免疫比浊法检测。

1.3统计学分析

采用SPSS23.0统计软件进行统计学分析。计量资料如符合正态分布用x±s表示，组间比较采用t检验；如为非正态分布资料则用中位数(四分位数间距)表示，组间比较采用秩和检验(Mann-Whimey检验)。计数资料比较采用X²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 一般资料对比

将死亡组、生存组患者基本情况如年龄、性别、共存疾病（心脑血管疾病、慢性肺病、慢性肝病、恶性肿瘤、糖尿病、结缔组织病、慢性阻塞性肺疾病等）、呼吸机辅助通气使用情况、APACHEⅡ评分进行分类统计，绘制三线表格进行分析。

表1患者信息

2.2 两组病原菌感染情况

病原菌感染中，革兰氏阴性菌占比最多，见下表2。

表2病原菌感染情况

2.3 PCT、IL-6、D-dimer测定值

生存组和死亡组PCT、IL-6、D-dimer入院初始值及入院14日数值均高于健康人群正常范围(PCT 0～0.05 ng/ml、IL-6 0～7 pg/ml、D-dimer 0～0.5μg/ml)，生存组数值低于死亡组，P＜0.05，见下表3。

表3 PCT、IL-6、D-dimer测定值

3讨论

降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种由甲状腺C细胞合成的前体肽，其水平在炎症反应中升高。在重症肺炎中，降钙素原水平的升高与感染的严重程度和炎症反应的活跃程度相关。因此，降钙素原可以作为重症肺炎的早期诊断指标和疾病进展的监测指标。

白细胞介素-6(IL-6)是一种重要的促炎因子，不仅能反映机体的炎症状况，还在急性期反应、免疫应答中发挥作用。在重症肺炎的炎症反应中， IL-6具有放大炎症反应和催化炎症反应的效果，是一种较重要的炎症始动因子，具有多种生物学效应。IL-6是急性时相蛋白反应的主要诱导者，也可以反映不同类型组织细胞受损的严重程度，作为一种炎性指标，对近期疾病变化较灵敏，故被临床广泛用于诊断急慢性炎症。

二聚体是纤维蛋白单体经活化FXⅢa交联形成纤维蛋白后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。D-二聚体水平的升高提示体内存在继发性纤溶亢进（如DIC等）。

通过炎症的相关指标对重症肺炎进行诊断与预后的评估，可以更加直观的了解其病情的严重程度与预后程度。因此寻找一些快速的、普及型的预测指标具有十分重要的意义[7]。IL-6作为一种炎性指标，对近期疾病变化较灵敏，故一直被临床广泛用于诊断急慢性炎症。而目前PCT被认为是诊断重症肺炎的特异性指标，在临床诊断、治疗及预后中得到了广泛的应用。在炎症反应的发生、发展过程中，机体处于血液高凝状态，D-二聚体升高[8]。本研究通过三重指标联用对重症肺炎进行诊断并对预后进行评估，规避了在实际工作中受到的客观干扰，降低临床诊断中检测的灵敏度和特异性受到的局限性。联合检测的优势：白介素6、降钙素原及D-二聚体的联合检测可以综合评估炎症反应的程度和组织损伤的程度，提高对重症肺炎的诊断准确性[9]。联合检测可以更全面地评估疾病的严重程度，指导临床治疗和预后评估。

综上所述，白介素6、降钙素原及D-二聚体在重症肺炎中具有一定的诊断价值，联合检测可以综合评估炎症反应的程度和组织损伤的程度，提高对重症肺炎的诊断准确性，并指导临床治疗和预后评估。尽管白介素6、降钙素原及D-二聚体在重症肺炎中具有一定的诊断价值，但它们并非特异性指标，也受到其他因素的干扰。因此，在临床应用中需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和其他实验室指标，以综合判断疾病的诊断和评估[10]。

参考文献

[1]赵玲芝,夏彩艳.血清降钙素原、白介素-6及C反应蛋白联合检测对老年肺炎患者早期诊断的价值[J].中国社区医师,2022,38(26):70-72.

[2]程涛.重症肺炎患者预后与中性粒细胞/淋巴细胞比值、降钙素原水平的相关性分析[J].黑龙江医学,2022,46(14):1675-1677.

[3]张珩. 血清PCT、CRP、D-二聚体检测 对重症肺炎早期诊断与预后评估中的应用探讨[J]. 健康必读,2021(2):244,246.

[4]王莲.白介素-6、降钙素原及C反应蛋白的联合检测对于胸部肿瘤放射性肺炎的预警作用[J].名医,2022,(13):87-89.

[5]王陶伟. 降钙素原及D-二聚体联合检测在老年社区获得性肺炎中的临床意义分析[J]. 中国实用医药,2020,15(19):48-50.

[6]栗岩,李凤娇.降钙素原、C-反应蛋白、白细胞介素-6、血清淀粉样蛋白A在细菌性肺炎与病毒性肺炎中的变化和意义[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(12):108-111.

[7]舒建林. 血清PCT、CRP、D-二聚体联合检测对重症肺炎的早期诊断及预后评估效果[J]. 首都食品与医药,2020,27(17):110.

[8]邱国超,饶智国. 恶性肿瘤合并新型冠状病毒肺炎患者的临床特点[J]. 现代肿瘤医学,2021,29(11):1975-1978.

[9]王海妮,李爱玲.重症肺炎患者血清降钙素原及炎症因子水平的变化及参考价值分析[J].贵州医药,2022,46(5):794-795.

[10]程静梅. PCT、IL--6及CRP/ALB比值在重症肺炎诊断和预后评估的价值[D]. 吉林:延边大学,2021.

基金项目：课题：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研

课题合同号Z20210218。

基金项目：柳州市人民医院科研攻关启动基金项目，

课题号：lry202327