探讨臀位外倒转术孕妇个案管理的模式

探讨臀位外倒转术孕妇个案管理的模式

曾宝莲

江门市妇幼保健院  广东省  江门市  529000

【摘要】目的：探讨个案管理在臀位外倒转术围术期的应用效果。方法：选取2021年4月至2022年3月在我院行臀位外倒术的孕妇46例为研究对象，按照随机抽签法分为了对照组（23例）和实验组（23例）。对照组在围术期接受常规护理干预，实验组在对照组的基础上实施个案管理模式干预。比较两组臀位外倒转术成功率、分娩方式、不良分娩结局以及护理满意度。结果：实验组臀位外倒转术成功率为69.6%（16/23），对照组臀位外倒转术成功率为39.1%（9/23），差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组阴道分娩率为73.9%（15/23），高于对照组的（7/23），差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组不良分娩结局的发生率为13.0（3/23），显著低于对照组不良分娩结局发生率43.5%（10/23，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组孕妇的护理满意度为95.7%（22/23），高于对照组的护理满意度73.9%（17/23），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：个案管理臀位外倒转术围术期的应用效果显著，有助于提高臀位外倒转术成功率和阴道分娩率，降低不良妊娠结局的发生风险，且孕妇更愿意接受。

【关键词】臀位外倒转术；孕妇；个案管理；不良妊娠结局；护理满意度

随着我国生育政策的逐步开放，妊娠率与分娩率呈现逐年攀升的趋势，异常胎位的发生率也随之升高，给母婴健康、家庭负担带来了极大的影响[1]。臀位是产科常见的异常胎位，发生率约为3%左右，该胎位下经阴道分娩容易导致新生儿窒息、难产、新生儿骨折、脐带脱垂、胎膜早破等不良妊娠结局，威胁母婴安全[2-3]。臀位外倒转术是纠正臀位的有效手段，是指在密切监测下对孕妇腹部进行一系列操作，使胎儿臀位转为头位的过程[4]。但在实际临床中，臀位外倒转术存在一定的危险因素，如脐带缠绕、早产、胎盘早剥等，加上大部分孕产妇对臀位外倒转术的认知水平较低，容易出现焦虑、恐惧等负面心理[5]。因此，对这类孕产妇实施科学有效的护理管理至关重要。近年来，个案管理在临床上的应用优势越来越明显，可以满足个体化需求，改善患者负面情绪和身心舒适度。为此，本研究对臀位外倒转术孕妇围术期实施个案管理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月至2022年3月在我院行臀位外倒术的孕妇46例为研究对象，按照随机抽签法分为了对照组（23例）和实验组（23例）。纳入标准：①单胎妊娠，经B超检查确诊为臀位；②孕周37～38周；③未出现规律性宫缩，胎膜未破；④自愿加入本研究并签署知情同意书；⑤无阴道分娩禁忌证；⑥预计胎儿体质量≤3300 g。排除标准：①前置胎盘；②产前出血史；③既往有子宫肌瘤剔除史；④子宫畸形或胎盘无前壁附着；⑤B超下显示胎儿脐带绕颈或绕体；⑥合并妊娠并发症；⑦存在严重的胎儿畸形者。对照组中年龄25～36（29.51±2.88）岁；经产妇11例，初产妇12例；孕周37～38（37.85±0.41）周。实验组中年龄24～36（29.45±2.91）岁；经产妇13例，初产妇10例；孕周37～38（37.89±0.39）周。两组孕妇上述一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组均实施臀位外倒转术。对照组在围术期接受常规护理干预，包括健康宣教、基础护理、术前准备、胎心监测、病情观察、紧急剖宫产准备等，同时在出院后一周、一个月进行电话随访，了解孕妇术后情况，详细告知孕妇相关注意事项。在此基础上，实验组接受个案管理模式干预，具体如下：①组建个案管理小组并分工合作，2名医生负责实施臀位外倒转术及术后疑难问题的解答，1名个案管理护士负责定时跟踪臀位外倒转术护理评价干预进展与效果，6名护士负责具体落实术前、术中、术后三个维度对孕妇实施全面的护理干预措施，出院后每周随访臀位外倒转术后孕妇，直至分娩结束。②建立个体化档案，充分了解孕妇的家庭背景、个体需求，并定期评估孕妇心理状态，根据评估结果实施针对性的心理疏导，必要时可申请专业的心理咨询师进行指导治疗，鼓励家属给予孕妇充分的尊重和关爱，消除孕妇负面心理。③除了常规的电话随访以外，由责任护士建立微信群，要求孕妇及其家属加入微信群；在微信群内定期推送孕期保健相关的图文信息，提高孕妇对臀位外倒转术的认知水平；同时，定期开展疑难问题解答活动，并将活动内容整理成电子文档，上传至微信群，以便于孕妇随时查看；对于部分孕妇，要求其定期门诊复查，采用线上及线下交流模式对孕妇进行个体化的专业技术指导，个案追踪到分娩结束。

1.3 观察指标

①比较两组臀位外倒转术成功率，并对臀位外倒转术成功的孕妇进行追踪随访，记录随访情况。②比较两组分娩方式和不良分娩结局的发生情况，其中不良分娩结局包括胎儿窘迫、脐带脱垂、新生儿窒息等。③采用《护理满意度调查表》在最后一次随访时调查两组孕妇的护理满意度，该调查表主要包括护理操作、服务态度、主观舒适度、妊娠结局等内容，满分为100分，共分为四个层级，即满意（≥90分）、比较满意（80～89分）、一般（60～79分）、不满意（＜60分），满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料均以（%）表示，组间比较采用2检验或秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组臀位外倒转术成功率比较及追踪随访分析

在入组的46例孕妇中，一共有25例孕妇臀位外倒成功，通过追踪随访发现，有2例孕妇在术后1周内复查B超显示再次转为臀位，后续接受了剖宫产分娩；有2例孕妇在臀位外倒转术后，在试产过程中头盆不称，行紧急剖宫产分娩；有1例孕妇在臀位外倒转术后出现胎心减慢，经宫内复苏处理后仍然无好转，于是考虑胎儿窘迫行剖宫产分娩。两组臀位外倒转术结果比较显示，实验组臀位外倒转术成功率为69.6%（16/23），对照组臀位外倒转术成功率为39.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组分娩方式比较

实验组阴道分娩率为65.2%（15/23），高于对照组的30.4%（7/23），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良妊娠结局比较

实验组不良妊娠结局的发生率为13.0（3/23），显著低于对照组不良妊娠结局发生率43.5%（10/23），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 护理满意度

实验组孕妇的护理满意度为95.7%（22/23），高于对照组的护理满意度73.9%（17/23），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

臀位是指以臀为先露部的胎位，在妊娠晚期较为常见，也是导致胎膜早破、新生儿窒息、脐带脱垂等不良妊娠结局的重要因素[6-7]。在临床上，臀位孕妇通常会选择剖宫产分娩或产钳助产分娩，但仍然存在较高的分娩风险，危及母婴安全。此外，随着人民生活水平和健康意识的提升，越来越多孕妇追求自然分娩，而且在医疗技术服务的不断发展性，采取有效的手段改变胎儿体位的临床案例也逐渐增多。臀位外倒转术是改变胎儿体位的有效方法，可以使使胎儿先露由臀部转为头部[8]。但是，对于初次行臀位外倒转术的孕妇来说，由于孕期保健知识匮乏，对新颖的辅助支持技术较为陌生，容易产生恐惧的心理及负面的情绪，或者担忧胎儿及自身的安危，不利于手术的进行[9-10]。

个案追踪管理模式是近年来开始逐渐应用于临床的一种以患者为中心的护理干预措施，可以为患者提供连续、全方位、完整、连贯的护理服务，对改善患者病情和预后具有积极的作用[11-12]。从护理管理方面来看，个案追踪管理主要是针对个体化的需求及现状调整医疗服务，是一种具有先进性、科学化、实用性强的科学管理方法。有研究[13]表明，个案管理在慢阻肺患者中的应用可以有效提高患者用药依从性和自觉能力，改善呼吸困难、气促胸闷等症状。顾静等[14]研究也指出，个案管理在妇科日间手术中的应用可以提高护理质量，降低患者并发症和住院费用，提高患者护理满意度。目前，个案管理在多个领域中的应用效果已经得到证实，如医疗保健、社会工作、人性化服务等，但个案管理模式在臀位外转术的应用研究尚未见报道。

本研究结果显示，实验组组臀位外倒转术成功率、阴道分娩率均显著高于（P＜0.05），提示个案管理在臀位外倒转术围术期的应用效果确切，可以提高阴道分娩率，满足孕妇的个体化需求。临床认为，从术前评估到分娩结束的全过程，个案管理能够以孕妇作为核心，评估孕妇的心理和生理状态，并给予人性化、针对性的护理干预[15]。此外，通过定期推送分娩知识及促进自然分娩的健康宣教及视频在微信群上，并动态跟进宣教的效果，耐心解答分娩知识或疑问，让孕妇掌握分娩的技巧，大大提高她们分娩的信心。本研究结果还显示，实验组孕妇不良妊娠结局发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明个案管理对降低不良妊娠结局风险具有积极的作用，绝大多数孕妇对个案管理的实施给予了充分的认可，这对后续工作开展具有指导作用。

综上所述，个案管理臀位外倒转术围术期的应用效果显著，有助于提高臀位外倒转术成功率和阴道分娩率，降低不良妊娠结局的发生风险，且孕妇更愿意接受。

参考文献：

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[9]亓彩霞,萧玉莹,屈欢庆,等.孕34周后应用分娩球运动纠正臀位的应用及其影响因素[J].实用医学杂志,2022,38(19):2462-2466.

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项目基金号21A012。

项目名称，探讨臀位外倒转术孕妇个案管理的模式