针刺结合冲击波治疗肱骨外上髁炎疗效观察

针刺结合冲击波治疗肱骨外上髁炎疗效观察

李学玲张玉勇

(塔河县中医医院,黑龙江,塔河 165200)

摘要：目的：观察针刺结合冲击波治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：将发生肱骨外上髁炎的患者60例随机分为2组。观察组30例采用针刺结合冲击波方法，对照组采用针刺方法。结果：针刺结合冲击波治疗肱骨外上髁炎有显著疗效。

关键词：肱骨外上髁炎；针刺疗法；冲击波疗法；临床观察。

肱骨外上髁炎，又名肱桡滑囊炎，俗称“网球肘”。是指肱骨外上髁、挠骨头、肱桡关节滑囊处无菌性炎症而言，本证多见于从事旋转前臂和屈伸肘关节的特殊工种，如网球运动员、木工、面案工等。笔者2018年6月~2021年3月,采用针刺结合冲击波治疗肱骨外上髁炎,疗效满意,现总结如下:

1临床资料

1.1  一般资料

病例来源符合肱骨外上髁炎的诊断标准和实验纳入标准的塔河县中医医院康复科的60名年龄在35~79岁的门诊病人。收集时间为2018年6月~2021年3月。将所有病例完全随机化分为观察组30例、对照组30 例。针刺组中平均（53.0±4）岁；病程7天至32个月平均（5.3±2.2）个月。针刺结合冲击波组平均（55.0±3）岁；病程7天至38个月，平均（5.5±2.1）个月。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  诊断标准

    参考《中医病症诊断疗效标准》.

1.3  纳入标准

     ①符合肱骨外上髁炎诊断标准；②22岁~78岁之间；③门诊病人；④签署知情同意书。

1.4  中止标准 

     治疗中发生不良反应者。

2  治疗方法

2.1   观察组

     采用针刺结合冲击波疗法治疗。

     针刺取穴：阿是穴、曲池、肘髎、手三里、合谷、以阿是穴为中心点前后左右四个方向针尖朝向中心点围刺。操作方法：取端坐位，嘱患者放松，穴位常规消毒，以规格为0.35×40mm（中研太和）的针灸针，阿是穴位刺入深度约为约1.5~2寸,以捻转提插泻法,配穴行平补平泻法,留针30min,每10min行针1次，出针后进行冲击波治疗，采用盛昌医疗器械生产的体外冲击波治疗仪（SC-CJ-1000）治疗，治疗部位为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌、痛点及周围，使用探头为ESWT，输出压力为3~4bar，频率中等，动作次数3000~5000，治疗间隔3~5天。针刺每日1次，治疗10次为一疗程，疗程间休息5天后继续下一疗程。

2.2   对照组

   采用针刺方法取穴及手法同观察组。

3   疗效观察

3.1   疗效标准

疗效评定标准  观察治疗前及治疗4周后肘关节周围疼痛和关节功能活动范围两项指标评定疗效。疼痛程度评定采用VAS[1]评分评定，将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛五个等级。疗效评定标准:痊愈：所有症状消失，局部压痛点（—）；有效：症状基本消失，局部压痛点重力按压略有疼痛；好转：临床症状明显减轻，局部压痛点重按疼痛；无效；临床症状改善不明显或加重。

3.2  统计学方法

采用SPSS16.D统计学软件对数品进行统计分析，计量资料以约数*标准差（xS）表示，采用检验计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P-D.05表示差异具有统计学意义。

3.3   结果

对照组显效18例 有效5例 无效7例，治疗总有效率为76.67%观察组显效21例 有效7例 无效2例治疗总有效率 93.33% 观察组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=10.375， P<0.05）。

4  典型病例

   王某某,女,48岁,职业：饭店面案工作。主诉:右肘关节疼痛1年,加重1个月，该患1年前因长期面案工作致右侧肘关节疼痛，刚发病至县医院予以封闭治疗，略见好转，但因患者在饭店从事面案工作，无法休养，病情一直时好时坏，于一个月前，病情加重，稍用力即感疼痛难忍，自服止痛药物无效，遂来我处就诊，查体：右肘关节外侧略见肿胀，肘关节附近压痛明显，网球肘试验阳性。采用上法针刺结合冲击波治疗一次后即感疼痛减轻，连续治疗两个疗程后，痊愈，3个月后随访，未再复发。

5   讨论

肱骨外上髁炎在中医属于“痹症”、“筋痹”、“肘劳”的范畴,其病机是由于肘部长期过劳、气血虚弱、筋失濡养,风寒湿外邪积聚肘节，风寒敛束脉道，流注关节，经脉瘀阻，脉络不合所致［1］。西医认为本病为因长期劳损，伸腕肌起点收到反复牵拉刺激所导致的慢性无菌性炎症,引起了软组织广泛的粘连,限制肘关节的活动.针刺肘部周围穴位可通经活络,通利关节,活血行气,有效缓解肘关节周围的疼痛.冲击波是一种以声学为特征传导的压力波，具有促进微循环，使血管得到新生，并且能使患病组织细胞得到修复与再生，炎症消退。冲击波直接作用于粘连部位,可松解粘连组织,促进韧带修复，从而达到解痉止痛,使炎症消退的作用.

    针刺结合冲击波疗法治疗肱骨外上髁炎,其疗效优于单纯针刺疗法,可以较快地促进肘关节功能康复.值得临床推广.

［1］.孙国杰针灸学.北京：人民卫生出版社，2009,2 : 981