不同椎管内麻醉在急诊高龄剖宫产术产妇中的应用效果

不同椎管内麻醉在急诊高龄剖宫产术产妇中的应用效果

赵冬菊1刘孟林2张昕光1

1. 邢台市信都区中心医院河北邢台054000
2. 平乡县人民医院河北邢台054500

【摘要】目的 探讨不同椎管内麻醉在急诊高龄剖宫产术产妇中的应用效果。方法 以随机分组法将50例于2023年1月-2023年12月急诊收治的高龄剖宫产产妇为研究对象，并以EA麻醉（对照组n=25）与CSEA麻醉（研究组n=25）为研究方法，研究结束后采集病人各项信息，判断治疗方法的有效性。结果 研究组产妇发生不良事件的概率比对照组更低（P<0.05）。在麻醉效果的对比中，研究组比对照组更好（P<0.05）。结论 对于急诊高龄剖宫产产妇，CSEA麻醉方案的有效性更佳，并且能在保障整体安全的前提下保障其效果，因此，各级医疗单位应正确理解此项措施并正确使用。

关键词：硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；急诊剖宫产；麻醉效果

在急需保护产妇和胎儿健康的情况下，急诊剖宫产手术是必要的。然而，研究显示，急诊剖宫产手术可能在危急情况下对母婴生命构成威胁，并增加术后并发症的风险。这种手术流程复杂，需要麻醉医师迅速评估，并在短时间内采取措施。在临床操作中，确保安全、有效的麻醉方式至关重要，以保障母婴健康，降低并发症的风险[1-2]。EA麻醉和CSEA麻醉是常用的麻醉方式，安全性较高，罕见不良反应，且效果显著，已被广泛应用于临床实践。本研究旨在深入分析在急诊情况下为高龄产妇进行剖宫产手术时不同椎管内麻醉方式的效果，以下是相关报告。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究以我院50名高龄剖宫产产妇为研究对象，从2023年1月-2023年12月，采用随机化方法将病人分为两组各25人。其中对照组产妇年龄26-35岁，平均（30.23±2.21）岁，孕周在35-40月，平均（37.52±1.47）周。怀孕次数在1-3次之间，均值为（1.88±0.45）次。根据ASA分级可知，Ⅰ级18例，Ⅱ级7例。其中初产妇8例，经产妇17例。而研究组产妇年龄26-35岁，平均（30.01±2.14）岁，孕周在35-40月，平均（37.99±1.38）周。怀孕次数在1-3次之间，均值为（1.86±0.31）次。根据ASA分级可知，Ⅰ级15例，Ⅱ级10例。其中初产妇11例，经产妇14例。所有病人的基础性资料已进行比较，结果是不存在明显差别（P>0.05）。纳入标准：(1)均接受急诊剖宫产手术病人；(2)病人或他的家庭成员对本试验的内容知晓并愿意参加本试验。排除标准：（1）多胎妊娠的病人；(2)有精神病史的病人；（3）中途退出实验的产妇。此次研究已获得院内专家委员会同意。

1.2研究方法

两个小组都在手术之前进行8 h的禁食及4 h的饮水限制。采用的是一套由25G腰椎穿刺针、内针式复合穿刺针及18 G硬膜外针组成的一次性麻醉穿刺套装。密切观察生命体征，如氧饱和度，血压，心率等。对照组经L2~L3椎间置入20ml利多卡因（湖北天药制药，国药准字H20133209)，静置5分钟，确定没有任何问题后，再将剩余7-10 ml利多卡因注射。研究组采用CSEA麻醉，术前准备为：铺好消毒巾，做好灭菌工作，使孕妇仰卧于术中，背靠病床边缘，于L3-L4椎间隙行腰穿针。在接触到黄韧带的时候，会感觉到一种刺痛或者是一种抵抗，然后用2-3 ml的0.9%生理盐水注入器慢慢的推进。若在穿刺时感到抵抗瞬间消失，药液骤然喷出，或抽出针头出现泡沫，则证实该穿刺针通过黄韧带而进入了硬膜外腔。在确定穿刺针已经到达硬膜外腔后，在硬膜外的穿刺点上插入腰麻，以从硬膜外的穿刺点到蛛网膜下，穿透硬膜及蜘蛛网膜。当确定有脑脊液渗出时，将10至15 mg的0.5%罗哌卡因（产品号： NAVV）以0.1 ml/s的速率注射（按0.5%的罗哌卡因2 ml，脑脊液1 ml,10%葡萄糖溶液1 ml）进行稀释。然后，将经皮穿刺置入孕妇的头部，并将孕妇置于仰卧位，并于T6-T4麻醉。然后开始做剖腹产的准备。

1.3观察指标

通过观察患者间发生不良事件的概率和麻醉效果，以此分析麻醉方法的有效性。

1.4统计学分析

用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1发生不良事件的概率对比

研究组患者发生不良事件的概率比对照组更低（P<0.05）。见表1

表1观察患者间不良反应发生率（%）

2.2麻醉效果对比

在麻醉效果的对比中，研究组比对照组更好（P<0.05）。见表2

表2 麻醉效果对比（）

3.讨论

高龄产妇在分娩过程中往往面临着大出血等意外情况的风险，因此，急需进行剖宫产术来保障母婴的安全。椎管内麻醉是常用的剖宫产手术麻醉方式，其麻醉效果可靠，有助于手术的顺利进行，但同时也可能给产妇带来生理上的不适感。血流动力学是评估体内循环状态的关键指标，异常的血流动力学波动表明产妇可能出现循环障碍，可能引发休克或呼吸困难等不良情况。因此，采用较为安全的椎管内麻醉方式有助于提升产妇体内循环的稳定性，确保手术的安全进行。CSEA是一种并发症较少的麻醉方式，能够满足剖宫产手术的需求。它能够在蛛网膜下腔实现麻醉，术后镇痛效果良好，麻醉作用快速，诱导时间较长，有利于胎儿的安全娩出。此外，这种麻醉方式使用药物较少，对心血管和神经系统没有不良影响，能够有效控制阻滞区域，减少急诊手术的风险性[3]。同时，CSEA是进行剖宫产手术时首选的麻醉方式。然而，需综合考虑产妇的具体状况和手术的紧急程度，合理选择是进行两点穿刺还是同一点穿刺。在麻醉前需要进行严密的检查，包括排除严重凝血问题、确认是否存在椎管内麻醉的禁忌症等。麻醉期间要密切监测产妇的生命体征，一旦出现异常情况，要立即停止麻醉，以最大程度地保障母婴的安全。从本次研究结果中可得知，研究组产妇发生不良事件的概率比对照组更低（P<0.05）。在麻醉效果的对比中，研究组比对照组更好（P<0.05）。

综上所述，对于急诊高龄剖宫产产妇，CSEA麻醉方案的有效性更佳，并且能在保障整体安全的前提下保障其效果，因此，各级医疗单位应正确理解此项措施并正确使用。

参考文献

[1]佟泉威.不同椎管内麻醉在急诊高龄剖宫产术产妇中的应用效果[J].中国医药指南,2023,21(12):92-94.

[2]林资根,郭灿红,肖丽芳.剖宫产术中椎管内麻醉应用不同剂量麻黄碱的临床效果比较[J].湖北民族大学学报(医学版),2022,39(03):96-98.

[3]银光华,沈刚.二次剖宫产术应用不同椎管内麻醉方法的对比分析[J].吉林医学,2020,41(08):1817-1819.

基金项目：2023年邢台市市级科技计划自筹经费项目，课题编号：2023ZC264