米勒金字塔能力模型在培养护理实习生临床综合能力中的应用

米勒金字塔能力模型在培养护理实习生临床综合能力中的应用

刘彦玲1   王丕玲2   许林1   王晓1   潘蕾1

（1.平乡县人民医院 河北 邢台 054500  2.廊坊市第四人民医院 河北 廊坊 065700）

【摘要】目的：探讨米勒金字塔能力模型在针对护理实习生临床综合能力培训的过程中发挥的作用。方法：选取2020年1月直到当年11月于同一医院入职的护理实习生一共60例作为本对照研究开展所需的全部观察对象；对照组是2020年的护生，而观察组为2021年的护生；对照组护生均接受常规的岗前培训及专科轮训；而观察组护生则接受基于米勒金字塔能力模型设计出来的实习带教方案；统计、对比两组护生实践能力以及对于理论知识水平掌握情况。结果：观察组实习护生的临床实践能力评分以及对于理论知识水平掌握评分均较之对照组护生明显更高，P＜0.05。结论：在培养护理实习生临床综合能力中，通过借鉴米勒金字塔能力模型构建带教策略，较之传统的岗前培训、带教策略存在明显优势。

【关键词】护理实习生；综合能力；培养；米勒金字塔能力模型

在2016年-2020年制定的《全国护理事业发展规划》中有指出，将护理事业的发展壮大依赖于护士队伍的数量、能力、素质的提高；同构建立以需求为导向，将岗位胜任力作为培养的关键，注重应用系统、科学的带教策略，在临床综合能力培养环节，已经成为了核心部分之一[1]。就当前的情况，医院、科室在对于实习护生的临床综合能力培养中尚且存在着不足，尤其是对于护生临床实践能力以及、对于理论知识的应用这一方面的培训上还存在着局限性。而新入职的护士实习生自身的受教育水平、学历层次以及自身能力也存在着差异，不具有针对性的带教策略无疑会使得这种差异扩大，这不利于提高医生整体的护理水平[2]。基于能力培养模型构建教学模式、策略在教育界越来越常见，美国医学教育专家Miller在1987就培养、评估临床能力的标准提出了金字塔能力原理，其认为在进行学习的过程中，从知识积累发展到临床实践，护士或者医生的能力发展可以分为专业理论知识、知识应用、操作能力、真实环境实际表现一共四个阶段，基于这种模型构建的带教策略在临床带教实践中取得了一定的成功[3]。据此，本文就米勒金字塔能力模型在针对护理实习生临床综合能力培训的过程中发挥的作用进行探讨。

1 一般资料和方法

1.1一般资料

选取2020年1月直到当年11月于同一医院入职的护理实习生一共60例作为本对照研究开展所需的全部观察对象；对照组是2020年的护生，而观察组为2021年的护生。观察组中5名男性，其余为女性，其平均年龄为（22.76±1.43）岁；而对照组护生中6名男性；其平均年龄为（23.43±1.56）岁。在学历上，观察组中一共有6名本科生，其余为专科生；而对照组中共有7名本科生，其余均为专科生。

1.2方法

1.2.1对照组

将《新入职护士培训大纲》作为护理部的指导大纲，对于护理实习大纲的要求严格落实，同时对于前期护生教学中存在的问题，将其作为导向执行实习带教方案，进而对护生进行岗前培训；进行岗前培训的内容包括医院概况度、护士的权责、护理行动开展需要遵守的核心制度、工作防护知识、正确的个案护理书写格式等；对于专科知识、技能的培养有相应科室存在带教资质的老师负责进行。

1.2.2 观察组

结合医院、科室两个层面对于护生开展带教方案；结合护生入科评估，实施分层级、个性化的带教措施；对于每一层级的教学质量也务必严格把关，必须要求能够达到相应层级的全部要求之后才能转入下一个层级开展学习活动。

在带教的第1-2个月，护士接受以专业理论知识培训为主要的内容教学，护生首先在岗前培训的前两周增加护理相关法律等护理文书的书写、护患沟通技巧、安全管理、医风医德、团队协作以及忠诚度的培训，同时强化基础技能点培训；在后续阶段的专科理论知识培训由相应专科展开，并需要在对照组基础上接受排班模式、工作职责等内容。

第二层级是带教第3-4个月；带教重点是培养知识应用能力为主；使得护生在教师带教下对于患者全程分管，实现对于患者资料整理、病情观察、正确书写个案等工作能力的掌握；引导护生将理论知识应用到临床实践中。

第三层级是带教第5-7个月；以操作为主；护生在带教老师的指导下培养主持护理查房、交接班等工作的能力，注重了解专科新技术等。

第四层级是带教8个月之后；了解护生在实际工作中的表现，注意及时纠正护生存在的问题，并且大力培养护生独立思考、发现问题甚至解决问题和应急方面的能力。

1.3观察指标

1.3.1理论测试成绩对比

自制试卷，其总分为100分，试卷考核涉及护理评估、主要护理问题、护理措施、人文关怀、健康教育；就这些环节活动进行时应当遵从的要点逐一写出，要点越多则得分越高；进行闭卷考试。

1.3.2临床实践能力对比

将临床护理能力分为疾病护理、交流以及合作能力、管理以及教学能力、专业自我发展能力一共4个维度总20条目，总分100分；对比带教老师对于护生临床实践能力评价总分；评分越高则代表相应指标能力越高。

1.4统计学方法

使用SPSS 16.0软件包针对两组患者在观察指标表现出来的数据进行处理，计量资料以（±s）表示，进行t检验，以P<0.05为两组数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评分对比

观察组护生的理论测试成绩、临床实践能力评分整体上较之对照组护生存在明显优势，P＜0.05。（表1）

表1  评分对比（x±s 分）

3 讨论

护生也是护理队伍的后备军，进行临床实习的目的在于促进其培养出将理论知识应用于临床实践中，其也是课堂教学的延续，也是培养护生进行独立工作的关键阶段；在实习阶段着重对于护生床边综合能力、临床能力的培养，有助于帮助护生尽快渡过规培，从而成为合格的护士，具备应当拥有的胜任力[4]。

本文对于两组护生的理论测试成绩、临床实践能力测试成绩进行对比，结果显示观察组护生均优于对照组，提示通过米勒金字塔能力模型构建的培养模式对于护士综合能力的培养起到了关键作用。结合米勒金字塔能力模型的特点、结果，可能是因为该模型实施个性化、分层次的带教策略，通过严格把关每个阶段的教学质量，有助于护生的专业理论知识在实际工作中的得到循序渐进地实践，深化了自身对于理论知识的理解，也加强了实践能力；同时，以评督教能够提升护生的接受能力，进而使得其专科新理论、技术等得到拓展，有助于促进了带教老师教学能力。

综上所述，在培养护理实习生临床综合能力中，通过借鉴米勒金字塔能力模型构建带教策略，较之传统带教明显优势。

参考文献

[1]梁宇鸣,吴曼,沈婧等.米勒金字塔能力模型在培养护理实习生临床综合能力中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2021,42(03):229-232.

[2]沈红梅,莫军军,鲁玲玲等.基于米勒金字塔理论的消毒供应中心新入职护士操作技能培训方案的构建[J].护理与康复,2022,21(12):34-38.

[3]柏静,陈勤.基于米勒金字塔能力模型新入职护士手术室规范化培训的效果评价[J].中国标准化,2021,(22):169-172+178.

[4]柏静.基于米勒金字塔能力模型新入职护士手术室规范化培训方案的构建及应用[D].郑州大学,2021.

基金项目：2023年邢台市市级科技计划自筹经费项目，课题编号：2023ZC205