经皮肝穿刺胆管引流术的常见并发症有哪些

经皮肝穿刺胆管引流术的常见并发症有哪些

刘淑琴

重庆海吉亚医院超声科  重庆 400000

经皮肝穿刺胆管引流术是一种常用的胆道解压和治疗技术，主要用于恶性胆道梗阻、急性胆管炎等病症。然而，这项技术并非无创，存在一定的风险。本文将介绍经皮肝穿刺胆管引流术的常见并发症。

一、了解经皮肝穿刺胆管引流术

经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是一种在超声引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流的手术。该手术主要用于治疗晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻、深度黄疸病人的术前准备、良性胆道狭窄等疾病。与CT引导相比，超声引导在经皮肝穿刺胆管引流术中具有显著的优势。首先，超声设备更为便携，可以在床边进行操作，从而使得手术更为灵活，无需将患者移动到放射科。其次，超声无辐射，避免了患者和医务人员受到辐射的风险。此外，超声对于实时动态监测和引导穿刺针的精确移动具有显著的优势。

二、并发症

1.出血：由于穿刺针需要穿过肝脏或胆管周围的血管，有可能会损伤这些血管，导致出血。轻微的出血通常可以通过压迫止血或使用止血药物来控制，患者可能会出现局部疼痛、不适等症状，但不会对患者的生命造成威胁。然而，如果出血量较大或无法控制，可能会需要进行手术治疗，以清除积血、修复血管等。因此，在进行经皮肝穿刺胆管引流术之前，医生会评估患者的凝血功能、肝功能等指标，以降低出血的风险。

2.感染：在经皮肝穿刺胆管引流术的引流过程中，胆汁中的细菌有可能通过引流管进入血液，引发感染。感染的症状可能包括发热、寒战、白细胞计数升高等。为了预防感染，医生需要严格执行无菌操作技术，选择适当的抗生素，同时注意观察患者的体温和白细胞计数等指标，及时发现和处理感染情况。

3.胆瘘：胆瘘是指胆汁通过非正常通道流入腹腔，这是一种严重的并发症，通常是由于引流管放置不当或固定不牢固引起的。如果发生胆瘘，患者可能会出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，这些症状可能会持续数天甚至数周。胆瘘通常需要手术治疗，以修复瘘口并防止进一步漏出。

4.高淀粉酶血症或胰腺炎：在手术的穿刺过程中，有可能刺激到胰腺，导致淀粉酶升高或引发胰腺炎。如果发生高淀粉酶血症或胰腺炎，通常需要使用药物治疗。医生会根据患者的具体情况，选择适当的药物来降低淀粉酶水平、缓解胰腺炎症状。这些药物可能包括抗生素、止痛药、抑制胃酸分泌的药物等。高淀粉酶血症或胰腺炎是经皮肝穿刺胆管引流术的严重并发症之一，需要及时处理。

5.迷走反射：在手术的穿刺过程中，有可能刺激到迷走神经。迷走神经是控制心率和血压的重要神经，当受到刺激时，会导致心率减慢、血压下降等迷走反射症状。如果发生迷走反射，需要及时处理，以避免出现严重并发症。医生会根据患者的具体情况，采取相应的措施，如使用药物来提高心率和血压，或进行其他紧急处理。为了避免迷走反射的发生，医生会在手术前对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、心电图检查结果等。同时，在手术过程中，医生也会采取一些技术手段，如使用细针穿刺、减少刺激等，以减少对迷走神经的刺激。

6.疼痛：在经皮肝穿刺胆管引流术中，引流管的放置和固定是至关重要的步骤。引流管的正确放置和固定可以确保胆汁能够顺畅地引流出来，同时避免对周围组织和神经的刺激。然而，如果引流管折叠、移位或位置不当，就可能刺激到肋间神经。肋间神经是沿着肋骨分布的神经，它们负责传递从肋骨到大脑的信号，控制着我们的呼吸、咳嗽和胸部的活动。如果引流管刺激到肋间神经，患者可能会出现沿肋骨分布的疼痛。这种疼痛通常在深呼吸或咳嗽时更为明显，因为这些动作会增加胸腔的压力，进一步刺激受影响的肋间神经。

三、手术中的注意事项

1.确保患者处于适当的体位，以便于手术操作和减少并发症的风险。

2.严格消毒手术区域，遵循无菌操作原则。

3.在整个手术过程中，医生应谨慎操作，避免损伤邻近的血管和器官。

4.确保导管放置的位置正确，并妥善固定，以减少导管脱落或堵塞的风险。

5.手术后应密切监测患者的生命体征和引流情况，及时发现并处理任何并发症。

6.对于存在基础疾病（如凝血障碍、肝硬化等）的患者，应充分评估手术风险，并采取相应的预防措施。

7.患者及其家属应了解手术的风险和可能的并发症，并遵循医生的建议和指导。

总之，经皮肝穿刺胆管引流术是一种有效的治疗方法，但也可能存在一些并发症。在手术前，医生需要对患者的病情进行全面评估，并严格遵守操作规范，以降低并发症的风险。在手术后，患者需要密切观察自己的身体状况，及时发现和处理任何异常情况。