女性不能承受的痛:子宫内膜异位症

女性不能承受的痛:子宫内膜异位症

邓颖  白殊同（通讯作者）

重庆市中医院   重庆市邮编402300

子宫内膜异位症是一种困扰女性生殖系统的复杂疾病，其特征是类似子宫内膜的组织在子宫腔外异常增长。虽然这一疾病的发病机制尚不明确，但其影响却是深远的，给患者带来了骨盆剧烈疼痛、月经异常、性交疼痛以及怀孕困难等多方面的困扰。

一、症状和诊断

（一）症状

1.骨盆疼痛

子宫内膜异位症的主要症状之一是骨盆剧烈疼痛。患者往往在经期经历明显的疼痛，这不仅表现为下腹部疼痛，还可能扩散至骨盆区域。这种疼痛感在性交、排尿和排便时可能进一步加剧，对患者的生活质量造成显著影响。

2.性交疼痛

在子宫内膜异位症的病程中，患者常常在性交时感到疼痛。这可能是由于异常生长的子宫内膜组织导致骨盆区域炎症，使得性交成为一种痛苦的经历。这种症状的存在不仅影响了患者的性生活，同时也增加了心理负担。

3.月经异常

子宫内膜异位症可能导致月经异常，包括经期大量出血、经期延长以及两次月经中间的大量出血。这些不规律的月经症状常使患者感到疲惫和不适，加剧了疾病对患者生活的影响。

4.怀孕困难

许多患有子宫内膜异位症的女性报告存在怀孕困难的问题。异常生长的子宫内膜组织可能导致输卵管功能障碍，影响卵子的正常受精和移动，从而减低了怀孕的机会。这一症状对于计划怀孕的患者来说可能带来沉重的心理负担。

5.其他症状

除上述症状外，子宫内膜异位症患者还可能经历慢性骨盆疼痛、腹胀、恶心、疲劳以及情绪不稳定等问题。这些症状的多样性使得疾病更加难以被准确诊断。

（二）诊断

1.临床观察和病史

诊断子宫内膜异位症的第一步是通过仔细观察患者的临床症状和病史。医生需要了解患者的月经症状、疼痛的性质和位置、性交疼痛的情况，以及是否存在怀孕困难等。这些信息对于初步判断是否存在子宫内膜异位症至关重要。

2.影像学检查

超声或磁共振成像是诊断子宫内膜异位症的关键工具。这些影像学检查能够帮助医生发现卵巢子宫内膜异位囊肿、粘连和深部结节等异常。然而，需要注意的是，浅表型子宫内膜异位症主要发生在盆腔腹膜，可能不易通过传统影像学手段准确检测。

3.组织学/腹腔镜确诊

最终的确诊通常需要进行组织学检查，而腹腔镜手术则是一种直接观察患者腹腔内部的有效方法。通过腹腔镜，医生可以直接看到异位的子宫内膜组织，并进行组织学检测，确认诊断。尽管需要手术，但这一确诊手段对于最常见的浅表型病变的诊断至关重要。

二、病因

（一）经血逆流

经血逆流是被广泛认可的子宫内膜异位症发病机制之一。在女性的月经期间，子宫内膜脱落并随经血排出体外。然而，部分含有子宫内膜细胞的经血可能会逆流到盆腔，而非如正常情况下被排出体外。这些子宫内膜样细胞在盆腔内沉积、着床并异常生长，最终形成异位病灶。这一过程可能是子宫内膜异位症的初步步骤，但并不能完全解释为何只有部分女性会患上这一疾病。

（二）细胞化生

细胞化生是指细胞从一种形式转变为另一种形式的过程。在子宫内膜异位症中，盆腔内的细胞可能发生细胞化生，由原本的非子宫内膜组织转变为具有子宫内膜特征的细胞。这样的变化可能使得异位病灶的形成更为复杂，涉及到更多的组织类型。

（三）干细胞传播

干细胞可能在子宫内膜异位症的病因中起到关键作用。这一理论认为，干细胞可以从原发部位进入血液或淋巴管系统，然后通过体内传播到其他部位，最终形成异位病灶。这种传播过程可能解释了为何子宫内膜异位症有时会涉及到身体的多个部位，而不仅仅局限在盆腔内。

（四）其他因素

除了上述主要的病因机制外，还有其他一些因素可能与子宫内膜异位症的发病有关。其中一个重要因素是雌激素的影响。子宫内膜异位症被认为是雌激素依赖性疾病，雌激素的增加可能会促进炎症反应、细胞生长和疼痛，但雌激素与子宫内膜异位症之间的关系复杂，因为不是所有缺乏雌激素的女性都患有这一疾病。

另外，遗传因素也可能对子宫内膜异位症的发病产生一定影响。有研究发现，患有子宫内膜异位症的女性的亲属中发病率相对较高，暗示遗传可能在该疾病的发展中起到一定作用。

三、治疗方法

（一）药物治疗

1.非甾体类抗炎药和镇痛药

对于轻度至中度的疼痛症状，医生通常建议患者使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）和镇痛药，如布洛芬和萘普生。这些药物能够有效缓解骨盆疼痛，改善患者的生活质量。

2.激素类药物

激素类药物，尤其是GnRH（促性腺激素释放激素）类似物，也被广泛用于治疗子宫内膜异位症。这些药物可以抑制卵巢的功能，减少雌激素的分泌，从而缓解症状。然而，长期使用激素类药物可能带来一系列副作用，因此在使用这类药物时需要仔细权衡利弊。

3.避孕方法

一些避孕方法也被应用于子宫内膜异位症的治疗。口服避孕药、激素型宫内节育器、阴道环、皮下埋植和针剂等避孕方法可以帮助调节患者的月经周期，减轻月经症状，并有助于管理疾病。

（二）生育药物和医疗操作

1.生育药物

对于因子宫内膜异位症而难以怀孕的患者，生育药物可能被考虑。这些药物可以帮助调整卵巢功能，促进排卵，提高怀孕的机会。然而，对于每位患者，医生需要根据个体情况制定个性化的治疗计划。

2.腹腔镜手术

对于一些患者，特别是那些症状严重且未能通过药物缓解的患者，腹腔镜手术可能是一种有效的治疗选择。腹腔镜手术通过小孔径在腹腔内插入摄像头，直接观察并处理异常的子宫内膜组织、粘连和瘢痕。这种微创手术相比传统开腹手术，对患者来说恢复期较短，创伤较小。

3.手术去除病变

在腹腔镜手术中，医生可以去除异位病灶、粘连和瘢痕组织，从而减轻症状。然而，需要注意的是手术并不是所有患者的首选治疗方法，而是在其他治疗无效或不适用时的一种选择。

（三）综合治疗

子宫内膜异位症的治疗通常是一个综合性的过程，医生会根据患者的具体症状和需求制定个性化的治疗计划。患者也需要积极配合医生的治疗方案，定期复诊，以便及时调整治疗计划。

总体而言，子宫内膜异位症的治疗方法丰富多样，旨在减轻症状、提高生活质量，并在需要时帮助患者实现怀孕。在选择治疗方法时，医生需要全面考虑患者的病情、生活方式和未来生育计划，以制定最合适的治疗方案。