PDCA循环法在手术室护理清点记录单持续质量改进中的应用

 PDCA循环法在手术室护理清点记录单持续质量改进中的应用

马丽丽

南京高淳人民医院 211300

  【摘要】目的：探究手术室护理清点记录中实施PDCA循环管理模式对记录单合格率的影响。方法：组建PDCA护理文件质控小组，组员由手术室6名护理人员组成，由护士长为组长带领，对手术室护理清单的书写质量以及问题进行总结分析，并提出针对性的改进措施，实施执行于实际手术是护理工作中。再采取分组对比研究方式，选取实施常规质控的500份手术室护理清点记录单设置为对照组，选取实施PDCA循环管理质量控制的500份手术室护理清点记录单设置为观察组，对比两组护理清单书写问题情况、书写规范率。结果：手术室护理清点记录单管理中，执行PDCA循环式质量管理流程的观察组书写规范性、书写质量显著高于对照组， 书写问题发生率显著低于对照组，(P<0.05)。结论：将PDCA循环法运用到手术室护理清单书写质量控制管理中，可以有效的降低护理清单书写出错率，提高书写规范性和书写质量，实现医疗护理质量的持续改进与提升。

【关键词】PDCA循环管理；护理清点记录；持续质量改进

手术室巡回护士在手术护理过程中，需要对手术全过程予以真实、精准、规范的进行记录，形成手术室护理记录单，即可以为护理人员自我保护提供记录依据，也是保障手术过程中患者安全的重要基础，是手术室病案保存里，属于重要的医疗文件之一。《医疗事故处理条例》中对手术室护理记录清单有有明确规定，改文件属于具有法律依据的重要病例组成部分，患者是可以进行复印保留的。在发生医患纠纷中，护理记录清单就是医院和患者双方具有法律效力的证据资料。因此，巡回护士在进行护理清单的记录过程中，必须要保障书写记录的规范、完整、据实。然而，在实际手术室护理清单激励过程中，会因为各种原因影响，而存在一些问题，影响了护理清单记录的规范性、完整性、精准性，对护理清单记录的质量控制是手术室一项重要的质量控制指标。PDCA循环式质量管理是用来进行质量管理活动的新型管理模式，该模式以计划、执行、检查﹑和处理4个环节的衔接循环管理，达到质量持续改善的目的，是标注、科学、程序化的一种全面质量管理新方法。基于此，本文针对手术室护理清单记录管理中对PDCA循环式质量管理方法的应用展开总结分析如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究采取分组对比研究方式，选取实施常规质控的500份手术室护理清点记录单设置为对照组，选取实施PDCA循环管理质量控制的500份手术室护理清点记录单设置为观察组，对比两组护理清单书写问题情况、书写规范率。

1.2方法

 对采用常规质量控制管理方法进行手术室护理清点记录单书写规范性进行管理过程中存在的问题进行总结。并组成PDCA护理文件质控小组深入分析护理清点记录单书写中存在问题研讨，并制定质量控制管理措施。在此基础上，将PDCA循环管理模式融入到手术室护理清点记录单书写管理中，具体管理操作如下：

（1）计划阶段

手术室成立PDCA护理文件质控小组，对手术室护理清单记录单的书写情况进行每天的数据收集，总结分析护理清单记录单书写中存在的问题现状，并由质控小组组员共同探讨下制定优化措施，启动下一个循环。通过对手术室护理清单记录单的书写情况的分析发现，主要存在缺项、空项、记录内容不精准、不全面、填写涂改、代签名或未签名、未贴标签等问题。总结问题原因，主要为当台护士工作责任心不强，护理文件书写未按照标准书写规范进行书写，对文件书写记录不熟悉，部分护土法律意识风险意识淡漠，对护理文件记录的重要性认识不足，缺乏规范严谨的态度等等，这些均是造成记录缺项、漏项、不全面、不规范、涂改及字迹潦草的主要诱因，需要医护人员加以重视，也需要强化对手术室护理管理的重视度。以免发生医患纠纷后，由于手术室护理文件书写缺乏严谨性、规范性而对医院造成不良影响，同时也是对患者手术安全的不负责，引起不必要的争端。

（2）实施阶段

首先，需要重视对手术室巡回护士法律意识的增强，重视对他们法律法规知识学习，让他们熟悉掌握和了解《医疗事故处理条例》中的相关法律条例，让他们认识到护理记录规范性书写的重要性，增强他们的法制观念、责任观念和风险意识,让他们认识到，完整护理记录是发生医疗纠纷时提供有力的证据，是对医护人员合法权益保护的基础，也是对患者的生命安全保障的基础。其次，强化对巡回护士的文件书写规范学习和培训，促使他们对护理文件书写规范化内容全面了解和熟悉掌握，对《病历书写基本规范》和《护理文件书写规范》等标准完全明确了解，其实提高他们护理文书书写的规范性、严谨性。最后，重视对巡回护士责任意识的增强，强化对他们的思想道德教育引导、重视他们业务素质及书写能力的提升，要求他们认识到理文件书写缺陷潜在的风险，增强他们的安全意识，纠正他们的工作态度，认知对待护理记录单书写问题，严格依照工作制度、护理文件书写标准要求进行规范化书写，做到护理文件书写的如实记录、文字工整、字迹清楚、表达准确、不得涂改。

（3）检查阶段

经过1个月的PDCA循环管理管控后，对执行PDCA循环管理模式的护理文件书写规范性情况进行检查，发现护理清点记录单书写规范性和书写质量取得了显著提升，书写不规范等问题获得了明显解决。

（4）处理阶段

每个月由PDCA护理文件质控小组组织开展一次手术护理清点记录单的执行情况的检查总结，并开展质控会议对护理清点记录单的执行情况进行分析、讨论与总结，对护理清单记录单中存在的新问题及时发现，并及时进行处理措施的制定，确保手术护理清点记录单书写质量的持续改进。同时，继续落实文件质控小组质控体系，对查检过程中存在的新问题不断的进行组织讨论和及时修订处理改进，切实提高书写规范性，保障手术护理清点记录单书写规范性获得100%合格率。

1.3观察指标

对比两组护理清单书写问题情况、书写规范率。

1.4统计学方法

采取SPSS 24.0统计学软件对本研究所调研的数据治疗展开统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

手术室护理清点记录单管理中，执行PDCA循环式质量管理流程的观察组书写规范性、书写质量显著高于对照组， 书写问题发生率显著低于对照组，(P<0.05)。具体数据分析见表1。

表1 PDCA循环式质量管理流程实施前后书写问题发生率分析[n（%）]

3、讨论

PDCA循环质量管理控制方法具有连续性、完整性、统一性的优势特征，是一种科学化标准化的循环管理系统，当前，该管理模式在临床各个科室护理工作中得以广泛推广应用。在手术室护理清点单的书写质量空中管理中，对PDCA循环质控管理模式的融合应用，可以实现对护理清点单书写过程中存在问题的分析、问题总结以及处理，形成一个系统的、完善的、可循环的文件质控监管体系。在本研究中，对 PDCA循环法的应用，对比研究结果显示，执行PDCA循环式质量管理流程的观察组书写规范性、书写质量显著高于对照组， 书写问题发生率显著低于对照组，(P<0.05)。由此表明，将PDCA循环法运用到手术室护理清单书写质量控制管理中，可以有效的降低护理清单书写出错率，提高书写规范性和书写质量，实现医疗护理质量的持续改进与提升，对维护医患双方和合法权益、促进医疗护理质量持续改进具有积极意义。

【参考文献】

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