检验科影响检验质量因素有哪些？

检验科影响检验质量因素有哪些？

蹇智琴

阆中市妇幼保健院、阆中市妇幼保健院计划生育服务中心 检验科 四川阆中 637400

医学检验是临床工作的重要环节，肩负着为患者诊治的职责，患者的疾病能否顺利确诊，还需关注检验工作。所以临床检验的结果非常重要，对结果进行分析前，应当自分析前、分析后等多个方面做好质量控制，当然，我们也要明确检验科影响检验质量的因素，任何一个环节都不能缺失。

一、影响检验质量因素有什么？

    第一，性别和年龄：有些项目检查时，男性指数比女性高，比如，红细胞计数、血细胞比容、肌酐、谷氨酸转移酶等，男性检测这些项目的指标比较高。也有些项目检查时，女性指标比男性高，比如，血沉、血清高密度脂蛋白胆固醇等。有些项目受到年龄的因素影响也很大，比如，新生儿的红细胞计数水平或者甲胎蛋白的水平比较高，血清总蛋白、淀粉酶等水平比较低。婴儿白细胞、践行磷酸酶等偏高，中性粒细胞的水平偏低。老年人的三酰甘油、血清总胆固醇水平较高，年龄越大水平越高。但是血清高通、总蛋白的水平会随着年龄增长而不断降低。

第二，生理因素：妊娠过程中的甲胎蛋白、泌乳素、淀粉酶、三酰甘油的水平都比较高，红细胞及红细胞比容、清蛋白、铁等元素水平会降低。在日周期规律的情况下，淋巴细胞、胆红素水平一般在早晨比较高，血钙在中午降低，三酰甘油、血清铁在下午偏高。尿素氮、胆红素水平会降低。月周期节律时，纤维蛋白在月经前开始增高，胆固醇月经期水平最高。

第三，患者的精神状态：人们在精神紧张、激动的情况下，血清、血红蛋白、白细胞总数水平会增高。剧烈运动会导致乳酸脱氢酶、总蛋白、血红蛋白等水平增高。血钙及血镁、淋巴下拨、嗜酸性粒细胞成分会降低。经慢跑后，血肌酐会增加，尿素氮也会增高。

第四，饮食因素：人们饮食后，血液中的很多成分都会发生变化，患者服用食物会导致钙、三酰甘油元素升高，蛋白质食品食物会让人体的尿素、尿酸增高。人们在饮食后血清较为混浊，会影响很多项目的准确性，大多数标本在清晨采集比较可靠。

第五，人们在检查前吃了甲状腺素药物，也会让血糖水平增高，胆固醇水平降低。抗癫痫药物及催眠药物会导致肝源性碱性磷酸酶、三酰甘油、尿酸水平增高。人们要是吃了青霉素也会让血清蛋白降低或者AST、CK、Cr水平增高。阿司匹林会让人们的血钙水平降低及血糖水平增高。要是人们吃了利舍平，会让人体中的胆红素水平增高。口服一些避孕药会让人们体内的血清铁、TG水平增高，血清蛋白减低。药物毒性会影响肝脏及肾脏功能，大量的维生素C也会让人们体内的胆红素、肌酐水平增高。

第六，吸烟酗酒：吸烟会让人体中的血红蛋白、白细胞计数水平增高，免疫球蛋白水平会降低。若患者酗酒，尿酸及乳酸等也会增高，叶酸会减少。

第七，采集时间：早晨空腹状态下采集是最好的时间，可减少昼夜节律的影响，这样的样本可比性较高，也能减少饮食或运动因素的影响，并兼顾阳性率问题，早孕试验一般是在怀孕35天后采集样本，肌钙蛋白检查一般是在患者胸痛4小时后采集样本，抗体检查一般是在急性期、恢复期采集样本。

第八，体位：体位改变对采血检测结果的影响很大，住院患者一般是卧位，门诊患者多为坐位，自卧位改变为坐位，会使静脉压增高，血压中的水分渗出多会出现浓缩反应，大分子成分检测结果升高。药是卧位改成站位，血浆白蛋白浓度会增高，总蛋白、胆红素、胆固醇、三酰甘油等浓度也会增高。

第九，溶血、污染：溶血、黄疸、乳糜是影响化学检验的一项因素，溶血一般是容器不干净，或者化学物质污染、微生物污染，微生物、分子生物学检查都有标本管，需要做好密闭性实验或者选择无污染的装置。

第十，保存：在原则上标本应当及时送检，无需对标本进行保存，特殊情况下可以暂时保存，应当将标本放在4℃环境中保存，要是放置时间长了，会出现血糖减低、乳酸或者血钾增高的问题。细菌培养时，要是不及时接种，容易发生病原菌死亡，导致检查结果不准确。

二、检验科质量如何控制

第一，受检者，受检者是检验的目标，患者自身因素会直接影响检查结果，患者受检前的准备工作也要严格执行。患者根据检查项目不同，应熟悉其中的注意事项，包括女性检查检查项目应当注意月经周期及怀孕情况、激素水平是否发生改变，消化系统检查项目是否需要改进，是否要注意空腹，检查时也要注意体位或者心态、运动因素等的影响，根据检测适当进行调整。

第二，检验工作人员，受检者本身对检验质量会产生影响，但检测标本最重要检验人员分析，才能保证检测结果准确性。医务人员应当结合患者的情况确定检查项目，将项目高速检验科，确诊检查项目是否出现错误，护理人员应告知患者受检时间及检查的项目，患者对此都要熟悉。采集人员应当确保采集质量，确保温度及湿度适宜性，按照要求完成消杀，在每天的采集前后检查耗材及医疗配备是否足够。标本采集前应做好三查七对工作，核对项目信息，询问是否有采集的条件，确保采集的质量。采集位置要合理选择，以免周围出现红肿或者炎症。采集时间也要准确把控，止血带长时间捆绑容易使局部的血液ph值发生改变，对检查结果产生影响。也要做好患者的情绪管理工作，针对患者出现的应激反应也要及时处理，等待患者耐受采集条件后及时采集。送检人员在标本送检时，也要控制检验质量，送检人员有责任控制检验标本的质量，保持环境适宜性，运送过程中尽可能保持平稳，避免血液标本颠婆导致质量发生变化。采集后也要及时、尽快送检，避免采集间隔时间过长导致标本质量发生变化，送检人员在接受及送检标本前都要仔细核对，确保标本信息与送检的项目对应。管理人员应定期对检验科人员进行培训，并做好考核，日常工作中发现工作流程中的不足，及时提出问题解决方案。

第三、树立风险意识，在质量检验过程中，应当遵循循证医学角度的分析，明确医学检验中的常见风险。因检验结果导致的误诊问题已经引起重视，对于一些疾病，实验室诊断是唯一的依据，比如，血液系统疾病，临床医学对医疗风险研究更加深入，患者的维权意识增强，医生缺乏相关的责任意识，会增加医疗纠纷。对此，应当重视检验风险，提升检验质量。