我院碳青霉烯类抗菌药物管理实践与效果分析

我院碳青霉烯类抗菌药物管理实践与效果分析

郭眉吴倩  张凤娇

眉山市人民医院药剂科  四川眉山 620000

摘要：目的评估碳青霉烯类抗菌药物跨学科合作与信息化技术相结合的全程管理体系的效果。方法构建管理体系规范化碳青霉烯类抗菌药物的使用，包括组织建设、信息化管理、在线会诊审核系统以及处方点评干预。对规范化管理前后碳青霉烯类抗菌药物的使用强度、使用率、处方合理率、医保违规情况以及耐碳青霉烯类肠杆菌检出率进行分析。结果我院实行碳青霉烯类抗菌药物管理后，碳青霉烯类抗菌药物的使用强度由2.54降至1.63，使用率从2.64%降至1.64%；处方合理性从73.60%上升至91.80%；医保筛查扣费金额减少。然而，耐药菌的检出率仍呈现上升趋势。结论跨学科合作与信息化技术已有成效，可为其他医疗机构提供参考。

关键词： 碳青霉烯类，跨学科合作，信息化技术

The Practice and Effect Analysis of Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae Management in Our Hospital.

Guo Mei1*, Wu Qian1, Zhang Fengjiao1（1.The Pharmacy Department of Meishan City People's Hospital,Meishan 620000）

Abstract:Objective This study evaluates the effectiveness of an interdisciplinary collaboration and information technology-integrated comprehensive management system for carbapenem antibiotics.MethodsAstandardized management system was established to regulate the use of carbapenem antibiotics, including organizational development, information technology management, an online consultation review system, and prescription intervention. Analysis was conducted on the intensity, utilization rate, prescription rationality, medical insurance violations, and the detection rate of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE) antibiotics before and after the implementation of the standardized management.ResultsThe hospital established a comprehensive management system. The intensity of carbapenem antibiotic use decreased from 2.54 to 1.63, and the utilization rate dropped from 2.64% to 1.64%. Prescription rationality increased from 73.6% to 91.8%. Medical insurance violations and the total amount of hospital deductions significantly decreased. However, the detection rate of antibiotic-resistant bacteria showed an upward trend.ConclusionInterdisciplinary collaboration and information technology have shown effectiveness and can serve as a reference for other medical institutions. The study emphasizes the importance of a comprehensive approach in managing carbapenem antibiotic use and highlights the ongoing challenge of antibiotic-resistant bacteria detection.Keywords

：Carbapenems；Management strategy；Effectiveness evaluation

KeywordsCarbapenems, Interdisciplinary Collaboration, Information Technology

碳青霉烯类抗菌药物对治疗严重或耐药的革兰阴性细菌感染病例至关重要[1]，但随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用，医疗机构中出现的耐碳青霉烯类肠杆菌使临床感染治疗的抗菌药物选择变得复杂，不断加剧的细菌耐药情况对全球公共卫生构成重大威胁[2]。虽然近年来我国发布了多份文件[3-5]强调加强抗菌药物的临床管理，遏制细菌耐药，但碳青霉烯类抗菌药物不合理使用现象仍广泛存在[6-9]。因此，本研究旨在探索一种科学化的管理模式，以规范和提高碳青霉烯类抗菌药物的使用水平。通过引入信息化管理系统，并搭建在线会诊审核模块，我们建立了一个高效、精准的管理体系，以减少碳青霉烯类抗菌药物滥用的风险，并降低耐药性的发展，确保患者的用药安全。我们重点关注碳青霉烯类抗菌药物使用强度、使用率、处方合理率、医保筛查情况以及耐碳青霉烯类肠杆菌检出率等关键指标，深入分析现有管理体系的效果，为提高医疗质量和患者用药安全提供实践经验。本研究旨在构建我院碳青霉烯类抗菌药物药物信息化管理体系，并探讨其在降低抗菌药物滥用、提高患者用药安全性、减缓耐药性发展等方面的效果。

1资料与方法

1.1数据来源

通过医院信息平台，收集我院2023年1月至2023年5月（专档管理前）和2023年6月至2023年10月（专档管理后）碳青霉烯类抗菌药物使用强度、使用率、医保违规情况以及我院微生物实验室耐碳青霉烯类肠杆菌的检出情况，并对2023年1-10月碳青霉烯类抗菌药物处方进行专项点评。

1.2指标分析和统计处理

统计分析使用SPSS 23.0软件完成。对于测量数据，我们使用平均数来表示，并采用t检验进行分析；对于计数数据，我们使用比例表示，并采用χ2检验或Fisher检验进行分析。在进行统计分析时，P值小于0.05被视为具有统计学意义。

2碳青霉烯类抗菌药物管理体系的构建

我院探索并建立了一套标准化、科学化、高效化和多学科的碳青霉烯管理体系。该体系涵盖了多个要素，其中包括组织建设、专档管理信息化、专档管理药物的会诊及处方审核、耐药菌数据的动态监测、处方点评干预以及医保提醒等功能。技术路线见图1。

2.1组织建设

我院成立了感染科医师、呼吸科医生、抗感染临床药师和微生物检验技师为主体的多学科管理团队[10]。该团队负责碳青霉烯的管理、人员教育和培训、处方审核和处方点评，并定期组织收集和分析关于抗菌药物使用和耐药性的数据。

2.2管理的信息化

专档管理需要统计分析各临床科室使用的碳青霉烯的数据。以往的纸质登记表具有耗费大量时间和资料、易发生疏漏和差错、不能进行主动监控与报警等弊端。我院通过智能化技术获取特殊管理用药的关键信息，规范与完善对碳青霉烯的专档管理工，从而优化临床填报流程。它同时也能够动态分析相关临床应用科室的碳青霉烯类抗菌药物的应用信息，从而实现了目标预警与管理。

2.3会诊制度

为了确保碳青霉烯类抗菌药物会诊制度的严格执行，我院启用了线上会诊管理系统，该系统规定临床医师在病历系统端完成特殊级抗菌药物会诊单的填写。在此制度下，住院医师需要首先提交会诊申请，该申请必须经过具有相应会诊权限的高级职称医师会诊和抗感染相关专业临床药师的审批，方能开具相应的医嘱。

2.4处方点评干预

参考碳青霉烯类抗菌药物的说明书和《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》[5]，对使用碳青霉烯类抗菌药物的病历进行了合理性评价，主要涵盖适应证的符合性、品种选择的合理性、给药方案的科学性、病原学方面的评估以及疗效的评估等内容。

图1：碳青霉烯类抗菌药物全流程管控技术路线图

3管理效果评估

3.1碳青霉烯类抗菌药物使用使用强度和使用率

从2023年1月至2023年6月，我院使用碳青霉烯类抗菌药物的平均强度从2.54降至1.63，平均使用率2.64%降至1.64%，从总体上呈现逐月下降的态势。详细的碳青霉烯类抗菌药物使用强度数据见图2，碳青霉烯类抗菌药物使用率数据见图3。

    图2 碳青霉烯类抗菌药物使用强度                图3 碳青霉烯类抗菌药物使用率

图4 碳青霉烯类抗菌药物使用强度对比     图5 碳青霉烯类抗菌药物使用率对比

3.2专项处方点评结果

我们对2023年1月至2023年5月（专档管理前）和2023年6月至2023年10月（专档管理后）使用碳青霉烯类抗菌药物的住院病例进行抽样点评，点评结果如表1所示。结果显示，使用碳青霉烯类抗菌药物的处方合理率从73.6.0%上升至91.8%。这一变化在统计学上具有显著性（χ2 = 22.57，P = 0.001）。根据数据分析的结果，我们得出结论认为，专项点评和在线会诊审核在促进我院碳青霉烯类药物的合理使用方面具有积极的作用。

表1管理前后碳青霉烯类抗菌药物专项处方点评结果

3.3耐碳青霉烯类肠杆菌的检出情况

较2023年1-5月（专档管理前），2023年6-10月（专档管理后），耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），主要为大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的检出率不仅未下降，反而呈现上升趋势，见图6、图7。

图6 整改前后大肠杆菌耐药率         图7 整改前后肺炎克雷伯菌耐药率

3.4  碳青霉烯类抗菌药物医保违规情况

由表2可知，在专档管理实施后，碳青霉烯类抗菌药物在医保初审阶段，违规比例和医保复审拒付比例均有所下降。另外，经过管理后，医保拒付对医院的扣费总金额也显著减少。综合分析表明，专档管理措施对于降低碳青霉烯类抗菌药物的违规使用，在医保初审和复审阶段的合规性提高，以及减少医院因医保拒付而承担的费用具有正面效果。

表2 管理前后碳青霉烯类抗菌药物医保违规情况

4讨论

4.1跨学科合作与信息化技术助力碳青霉烯类抗菌药物管理

我院组建了多学科管理团队，包括感染科医生、呼吸科医生、临床药师、微生物检验技师等专家，共同制定了科学全面的碳青霉烯类抗菌药物管理方案。数据显示，自实施全面管理措施以来，药物使用强度显著降低，处方合理率显著提高。这表明医生在剂量和治疗时长上更准确，避免了不必要的过度用药。

此外，处方点评结果显示，全面管理措施提高了医生的认知水平，也保障了药物的安全性和有效性。合理率的提高意味着医生更注重治疗科学性，减少了不合理或过度使用。这对改善治疗效果、减少不良反应和药物相互作用，以及遏制耐药性的发展具有积极影响。管理体系的有效性得益于在线会诊审核系统、临床药师参与和医保提醒等多重因素的协同作用。这些措施在处方阶段监控和引导医生决策，确保药物合理使用，提供高质量医疗服务，同时最大程度减少了潜在风险和成本。

信息化技术的应用至关重要。在线会诊管理系统为医护人员提供结构化流程，确保专家审查每一步，也能跟踪患者治疗效果，及时发现潜在不良反应或药物相互作用。此外，该系统提高了医保初审和复审的合规性，降低了医院因医保拒付而承担的费用，实现了经济效益和医疗效果的双赢。

4.2 存在问题与改进措施

在专档管理实施过程中，我们遇到了一些问题和挑战。首先，我们需要持续加强医生、护士和其他医务人员的培训，提高他们对碳青霉烯类抗菌药物使用的认知水平，确保他们在日常工作中合理、科学地运用这些药物。其次，医院需要建立健全的数据监测和反馈机制，及时发现并解决问题，以保证管理体系的持续稳定运行。此外，我们需要进一步加强与医保部门的合作，共同制定相关政策，规范医保审核和拒付的标准，以确保医院的合法权益，同时保障患者的用药需求。最后，医院还需不断优化管理体系，引入更先进的信息化技术，提高管理水平的精细化，以便为患者提供更加安全、便捷和高效的医疗服务。

值得注意的是，在实施改进措施后，我们观察到CRE检出率有所上升。尽管本研究没有深入探讨这一现象的具体原因，但这一趋势强调了对抗菌耐药性增加趋势的持续关注和进一步研究的必要性。未来的工作应更深入地分析导致这一趋势的多重因素，并探索有效的应对策略。

4.3小结

本研究构建的碳青霉烯类抗菌药物管理体系在提高药物使用合理性、降低医疗费用和保障患者安全方面取得了良好的效果。该体系的成功实施为其他医院提供了有益经验，希望在共同努力下，可以更好地应对抗菌药物使用所面临的挑战，为人类的健康事业做出更大的贡献。

参考文献

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[4] 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知：卫办医发

（2008）48号[EB/OL].（2008-03-19）[2020-09-08].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3585u/200804/1d5c91da4dfb481b80d361a4d00fdc1c.shtml.

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