哪些人适合冠脉介入治疗

哪些人适合冠脉介入治疗

李黎

四川省邻水县人民医院  四川广安  638501

冠脉介入治疗是一项广泛应用于冠心病患者的先进医疗技术，通过在冠脉狭窄或堵塞的部位放置支架来恢复心脏血流，从而减轻或消除心绞痛症状、改善心功能，甚至挽救生命。然而，并非所有患者都适合接受这一治疗方式，其治疗的适用性取决于多项因素，包括患者的年龄、冠脉病变的严重程度以及整体健康状况。下面我们将探讨哪些人适合接受冠脉介入治疗，旨在为患者提供更为个体化的医疗建议，从而提高治疗效果并减少潜在的风险。

1. 什么是冠脉介入治疗

冠状动脉是心脏周围的血管，用于供应心脏肌肉所需的氧气和营养物质。当冠状动脉受到狭窄或阻塞时，则会导致心脏血液供应不足，引发心绞痛或心肌梗塞，严重时甚至会危及生命。冠脉介入治疗的主要目的是通过恢复或改善冠状动脉的血液流动来减轻或消除症状，同时防止进一步的心脏损害，具有创伤小、恢复快的特点，在临床上应用较为广泛。具体来说，患者通常会在手腕或脚踝处的动脉或静脉位置插入一个导管，并通过血管系统引导到冠状动脉。在确认了狭窄或阻塞的位置后，医生通常会放置一个膨胀的小气囊，称为球囊导管，然后扩张气囊以压开狭窄部位，这称为冠状动脉球囊扩张术。在扩张了狭窄部位后，医生会在狭窄部位植入一个金属支架，又称为冠状动脉支架，支架有助于保持冠状动脉的通畅，防止再次狭窄或闭塞。

2. 冠脉介入治疗的适用人群

冠脉介入治疗的适用性会因患者的具体情况而异，需要医生根据患者的病情和病史来决定是否采取这种治疗方式。目前，临床最常见的应用是治疗已被诊断为冠心病的患者，通常表现为胸痛（心绞痛）或其他心脏症状，冠脉介入治疗可以迅速改善症状，提高生活质量；急性冠状动脉综合症包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，以及溶栓治疗后仍有明显胸痛的患者，冠脉介入治疗作为首选方法之一，能够恢复冠状动脉通畅，挽救生命。另外，还有部分患者可能同时患有多个冠状动脉病变，即多条血管受到影响，在此状况下通过冠脉介入治疗可以同时处理多个狭窄或阻塞，从而提高整体心脏供血。尽管患者在接受冠状动脉搭桥手术（CABG）后，仍可能会出现术后狭窄或阻塞，病情未能稳定，冠脉介入治疗则可以用来修复或扩张这些问题，确保冠状动脉通畅。需要强调的是，每位患者的情况都是独特的，治疗决策应该由医生根据详细的临床评估和冠状动脉造影结果来制定。医生将考虑患者的症状、冠状动脉病变的严重程度、患者的整体健康状况以及可能的风险和益处，以确定是否适合冠脉介入治疗，进而达到改善心脏健康，提高患者的生活质量，减少心脏事件的风险的治疗目标。

3. 冠脉介入治疗的不良反应

3.1 支架内血栓形成

尽管冠脉介入治疗通常是成功且安全的，但有时可能会发生支架内血栓形成，这是一种重要的并发症，同时也是导致行冠脉介入治疗患者死亡的主要因素，需要引起患者和医护人员的高度警惕。该并发症主要分为两种分型，一种为支架植入24小时后发生血栓，也被称之为急性血栓形成，另一种为支架植入1～30天后发生血栓，又被称为亚急性血栓形成。而导致这两种并发症的原因主要是因为患者自身存在病变因素，如患有糖尿病或血脂异常等基础病，又或是天生或获得性地患有血小板功能障碍。除了患者因素外，不同类型的支架具有不同风险，一般认为药物涂层支架（DES）与较低的支架内血栓形成风险相关，而裸金属支架（BMS）的风险较高。为有效避免支架内血栓形成这一并发症的发生，在介入治疗之后医护人员应做好定期监测和合理的药物管理，以确保患者的心脏保持健康。

3.2 心律失常

心律失常是一种潜在的并发症，与冠状动脉闭塞后的心肌缺血时间密切相关，其症状因类型和严重程度而异，包括心悸、头晕、眩晕或胸痛。通常情况下，如果能在患者发病后的6小时内改善、恢复血流灌注，心律失常的发病率较低，而在6小时后的情况下，发病率更高。与此同时，多支冠状动脉病变的患者相较于单一病变的患者有着更高的心律失常发生率，因为心脏供血更受影响。为了有效避免心律失常这一并发症的发生，需针对不同类型患者采取个性化的护理措施，如对于下壁心肌梗死患者，术前安装临时起搏器可以保护心肌细胞，减少心律失常的风险；在整个手术期间需对患者的血压情况进行严密监测，尽可能将患者的收缩压保持在90mmHg以上，以确保足够的心脏灌注；对于术前存在室性心律失常的患者，术前可以静脉滴注胺碘酮，及时纠正患者的电解质紊乱情况，通过补钾或补镁等措施来维持电解质平衡。

3.3 肺栓塞

导致患者在介入治疗术后出现肺栓塞这一并发症的因素有很多，其中包括术后止血时对静脉施加的压迫、术后患者的绝对卧床休养或肢体的固定等，常常表现为患者出现呼吸困难、咳嗽等不适症状。预防术后肺栓塞这一严重并发症，需要在围手术期进行皮下注射低分子肝素来改善患者的静脉血液回流情况，从而降低肺栓塞的风险。此外，术后肢体按摩也可以帮助促进血液流动，减少血栓形成的可能性。

4. 结束语

总之，冠脉介入治疗是一项重要且广泛应用的心脏血管手术，对于特定的心血管疾病患者来说，可能是拯救生命和提高生活质量的关键。然而，决定是否进行这项治疗应该基于仔细的医学评估和专业的医生建议。