(吕梁市临县中医院 妇产 山西吕梁 033200)
会阴撕裂是多数顺产产妇在生产时都会经历的事情,这使得很多人对会阴撕裂都持有“习以为常”的态度,但这却是对产妇实打实的损伤,应引起注意和重视。顺产时,会阴撕裂并非不可预防,孕妈妈应为自己的身体健康负责,做好预防工作和措施。
一、为什么会发生会阴撕裂?
引发会阴撕裂的原因是多样的,主要包含一般分娩、助娩、长期便秘、外伤、同房因素等。一般分娩:产妇分娩时胎头最先娩出,这时阴道口及周围组织会受到压迫、局部变薄,这时如若对会阴的保护不足,可能会使得会阴撕裂,更甚者还会造成肛门损伤。助娩:对枕后位而有出口狭窄的产妇,在进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,如果没有正确保护会阴,也可能会引起撕裂。长期便秘:如果产妇长期久蹲久坐、长期便秘,导致大便干结,直肠下段将粪便的水分吸干,则形成粪石,排便时用力过猛也可能会致使会阴撕裂。外伤;如果孕妇有击打或异物损伤肛门等诱因,也会导致会阴裂伤,可通过视诊明确观察到创口。同房时用力过猛:如果孕妇本身有妇科炎症,因阴道容易干涩、失去弹性,此种情况也可能导致会阴受伤。
二、会阴撕裂的等级分类
会阴撕裂的等级分类需要根据裂伤程度划分,临床将其分为四级,分别为:I度会阴裂伤:指的是会阴部皮肤黏膜裂伤,包括阴唇、前庭黏膜破裂。Ⅱ度会阴裂伤:指的是会阴皮肤、黏膜、肌肉裂伤,但肛门括约肌是完整的。Ⅲ度会阴裂伤:指的是会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤,多伴有直肠壁裂伤。Ⅳ度裂伤:指的是肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多。
较轻的会阴撕裂,经过缝合后会完全恢复,而且缝合所用线为可吸收线,所以无需拆线。但当会阴撕裂伤程度较为严重时,缝合难度较高,产后的恢复时间会增长,甚至可能会出现大出血,从而对产妇生命构成威胁。
三、如何预防产会阴撕裂?
育龄期女性可通过以下几个方面,预防会阴裂伤。
第一,选择最佳的生育年龄。
第二,计划妊娠前,积极治疗会阴部疾病,如阴道炎等。避免炎症感染急性期同房,对于一些女性来说,如果存在有外阴炎或者是阴道炎的情况,这时候外阴和阴道处于一个充血的状态,这时候同房有可能会造成会阴的撕裂。
第三,怀孕期间要注意饮食、控制体重,避免胎儿过大。同时要做好生产前的锻炼工作,要让会阴的弹性得到一定的保障。
第四,孕期规律产检,配合医生准确估计胎儿大小,了解其胎位,选择最佳的生产方式。
第五,于孕34周开始,可自行或由家属协助下,在充分外阴清洁和润滑后,每周进行1-3次会阴部扩张式按摩,科学有效的按摩可以降低会阴肌肉阻力,从而减少产时的会阴裂伤风险。
第六,助产师应正确估计胎儿大小,了解胎位和先露部位情况,严密观察产程,正确使用催产素,接产时动作应轻柔,必要时行会阴侧切。
第七,产妇在分娩过程中,助产士可以对其进行人工会阴保护,这时一项相对成熟的技术,在我国和世界的临床中都有应用。
第八,有研究表明,在产妇进入第二产程时可以通过会阴热敷来降低会阴撕裂的发生率,因为产妇对热敷的耐受性较高,所以这个方法可以在临床推广使用。
第九,一项最近的随机试验表明,侧位分娩、延迟推挤与截石位分娩、宫颈完全扩张就开始推挤相比,更有可能保持会阴的完整性。
第十,避免性生活过于暴力,对于一些女性来说,如果没有充分的诱导,刺激阴道生成部分分泌物,这时候有可能会因为阴道干涩,造成会阴的撕裂。
总而言之,会阴撕裂虽可通过缝合、保养完全恢复,但是重度会阴撕裂伤也会严重影响产妇的生命安全,所以做好预防措施,尽可能避免在顺产中会阴撕裂才是上策。