女性Skene氏腺憩室感染伴腺癌一例报告

女性Skene氏腺憩室感染伴腺癌一例报告

陈宣谕 杨志明 王平*

浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科，杭州 310006

第一作者简介:陈宣谕为在读硕士研究生，现在温岭市第一人民医院工作  温岭 317500

患者，女，64岁。患者因”尿频伴排尿困难2个月，加重1天“于2021年12月13日就诊于温岭市第一人民医院，予检查泌尿系超声”膀胱下方低回声团，恶性肿瘤可能”，腹部CT平扫+增强提示“尿道见团块结节状软组织密度影，局部突入膀胱，大小约53*50*65mm，增强后不均匀明显强化，两侧髂血管旁、腹膜后多方淋巴结肿大影，强化不均”（见图1-4）。临床诊断为“Skene氏腺腺癌（T4N3M1a）、尿潴留”。给予住院经阴道超声引导下尿道肿物穿刺术，术后病理提示“浸润或转移行癌”（见图5-6）。建议行膀胱尿道、子宫卵巢阴道广泛切除手术及术后放化疗治疗，患者拒绝。

图1肿物位于膀胱和子宫之间，并界限不清   图2 肿物位于尿道周围，可见肛门 导尿管

图3 肿物位于尿道周围，可见阴道        图4 可见两侧髂总动脉周围肿大淋巴结

图5-6

该患者2年前曾因“发现前端尿道后方肿物5年“而诊断为”尿道旁腺脓肿“，予行“尿道病损切除术“治疗，术中取阴道前壁纵行切口，打开阴道前壁粘膜，见囊性肿物，仔细分离，“见其根部与尿道相通，予完整切除脓肿”，可吸收线缝合创面关闭切口。术后病理提示”囊壁样组织伴急慢性炎，间质充血水肿“。患者近1年余反复尿道出血伴脓性分泌物，期间曾多次给予尿常规、泌尿系超声检查而诊断为”尿路感染“或”右侧输尿管膀胱壁段结石“，给予抗感染、排石、止血等治疗后上述症状可缓解。

该患者曾于2023年1月6日因“重度贫血、恶病质”就诊后失访。回顾该患者病史可以发现从“无症状的尿道后方肿物”到病重失访约8年余。

讨论

Skene氏腺是阴道上壁包围在女性尿道四周的一种腺体，其开口于会阴、邻近前庭大腺，由美国亚历山大·斯基恩医师（Alexander Skene）命名[1-2]。Skene氏腺被认为是前列腺的女性同系物，其功能被认为和女性高潮有关，但约2/3的女性存在Skene氏腺[1]，同样，Skene氏腺可发生恶性肿瘤，较为罕见，预后较差，被认为多由炎症刺激上皮化生导致，组织病理分为柱状/粘液腺癌或透明细胞腺癌，前者类似于分化良好的结肠或宫颈腺癌，后者可能起源于腺体导管的远端[3-4]。Skene氏腺反复感染导致导管腔堵塞发展为Skene氏腺憩室或脓肿，炎症刺激上皮化生进展为腺癌[1]。其临床多表现为尿道口脓肿或肿物，出血，反复尿路刺激症状、排尿困难等，感染可伴有疼痛，多为老年女性患者[1]。Skene氏腺病变多可触及，诊断基于病史和体格检查，经阴道超声、盆腔增强CT或盆腔磁共振等检查可帮助明确病变范围和性质，磁共振检查被推荐用于肿瘤的临床分期[3]。局部、浅表和远端的尿道肿瘤可选择保留尿道的肿瘤切除手术治疗，而根治性手术切除范围包括尿道、尿道旁组织和阴道前壁。而晚期淋巴结转移膀胱侵犯的病例需放化疗辅助手术切除的综合治疗，手术范围包括膀胱尿道子宫卵巢阴道[5]。

综上，Skene氏腺腺癌罕见，常因伴有局部脓肿就诊而漏诊或误诊，但该类疾病临床多表现为“发现尿道后方肿物病史多年“，及”伴有局部出血、尿路感染或尿潴留数天”，因此详尽的病史是我们准确诊断该类疾病的关键，完善的局部CT或MRI检查是避免漏诊或误诊、必不可少的重要手段。

参考文献

[1] Tamburrini Stefania,Vascone Carmine,Marrone Valeria,er等. Skene's glands abscess an overlooked diagnosis in acute lower urinary symptoms[J]. Elsevier(12).

[2] Kyriazis G,Varughese A,Rodrigues G, et al. A Rare Case of Skene's Gland Adenocarcinoma.[J]. Clinical Genitourinary Cancer, 2020, 18(3): 0-0.

[3] Dell'atti L,Galosi A. Female Urethra Adenocarcinoma.[J]. Clinical Genitourinary Cancer, 2018, 16(2): 0-0.

[4] Saeed F,Osunkoya A. Skene Gland Adenocarcinoma: Clinicopathologic Features, Comprehensive Biomarker Analysis, and Review of the Literature.[J]. Pathology International, 2021.

[5] Dalbagni G,Zhang Z-F,Lacombe L,等. Female urethral carcinoma: an analysis of treatment outcome and a plea for a standardized management strategy[J]. Br J Urol(6).