腹股沟区出现包块怎么办？老年人群需警惕这个腹壁“隐藏杀手“

腹股沟区出现包块怎么办？老年人群需警惕这个腹壁“隐藏杀手“

李绍杰

复旦大学附属华东医院，上海市静安区  邮编：200040

伴随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人口的数量也越来越多。有些老年人在洗澡或者运动的时候会发现大腿根部有包块突出，尤其是在如厕、运动时突出更为明显，还可能出现酸胀、疼痛感等不适主诉，平躺后会消失，这对老年人群的生活质量和健康带来严重影响，其实这种情况有可能就是平时民众中所说的“小肠气“，医学术语称之为腹股沟疝，需要立刻到专业的医疗机构就诊，早就医早诊断早治疗。                                                                                                                                                                   

腹股沟疝，是指由于腹股沟区的腹壁筋膜薄弱，腹腔内脏器通过缺损区突向体表而形成的包块，腹股沟疝的患病率在不同地区和人群中差异较大，一般在2%-5%之间。我国每年的成人腹股沟疝修补术可达150万例，并且其中老年患者占据很大一部分比例，根据最新的指南及专家共识均推荐手术是治愈腹股沟疝的唯一治疗手段。

流行病学特征

性别差异：腹股沟疝在男性中比女性更常见，男女发病率比例为4:1。这可能与男性的生理解剖发育、工作和生活方式等因素有关。

年龄分布：腹股沟疝的年龄分布广泛，但主要发生在成年人，尤其是40岁以上的中老年人。这也与腹壁肌肉组织的松弛和老化以及长期累积的腹压等因素有关。

家族遗传：腹股沟疝可能有一定的家族遗传倾向，如果有近亲患有腹股沟疝，个体患病风险会相应增加。

职业和生活方式：长期从事需要长时间站立或坐着的职业（如建筑工人、码头工人、司机等）以及长期从事剧烈运动或重体力劳动的人，容易发生腹股沟疝。此外，肥胖、吸烟、慢性咳嗽等生活习惯也与腹股沟疝的发生发展有关。

总之，腹股沟疝是一种常见的外科疾病，男性、中老年人、长期从事重体力劳动以及有家族遗传倾向的人更容易患病。

病因

先天性因素：某些人天生腹股沟区域的腹壁较弱或发育不良，容易导致腹股沟疝的发生。

腹压增高：长期慢性咳嗽、便秘、举重过重等都会导致腹内压力增高，使腹部腹壁肌肉逐渐变松弛，进而引发腹股沟疝。

腹股沟区域受伤：外伤或手术后，腹股沟区域的腹壁组织完整性受到破坏，造成腹股沟疝。

运动过度：某些剧烈运动或体力劳动，如举重、弯腰等，会加大腹压，从而增加腹股沟疝的风险。

腹股沟区域肌肉的松弛：年龄增长、肥胖、多产次等因素可能导致腹股沟区域的肌肉松弛，从而增加腹股沟疝的患病风险。

需要注意的是，以上只是一些常见的疝病因素，具体的病因可能因人而异。

危害

疼痛和不适：腹股沟疝常常伴随着疼痛或不适感，特别是在咳嗽、久站、举重等活动时疼痛会加重，影响生活质量。

腹股沟肿块：腹股沟疝形成的突出部分通常可触及明显的肿块，随着腹压的增加，肿块可能变得更大,影响患者行走能力，降低了生活质量。

窒息风险：当腹股沟疝内容物（如肠管）被卡住并不能回复到腹腔时，导致肠梗阻就可能发生反流性窒息。窒息是一种紧急情况，需要立即手术治疗，否则可能导致嵌顿组织坏死和生命危险。

并发症：腹股沟疝长期存在，未得到及时治疗，可能导致并发症，如肠梗阻、肠反复嵌顿甚至肠坏死等严重情况，此时需要紧急手术处理。

由于腹股沟疝的危害性，一旦出现腹股沟区域肿块或疼痛不适等症状，建议及时就医，接受专业医生的评估和治疗。

临床表现

腹股沟区域肿块：最典型的症状是在腹股沟区域触及到一个突出的肿块，通常在咳嗽、用力或站立时肿块会变得更明显，肿块可能会逐渐增大。

疼痛不适：腹股沟疝的疼痛往往是轻度到中度的，可以是隐痛、刺痛或牵拉感。疼痛的程度和频率可能会随着活动或腹压增加而加重，例如咳嗽、久站、举重等。

消化不良症状：部分患者可能出现消化不良症状，如胃灼热、反酸、恶心、呕吐等。

腹股沟区域不适或沉重感：患者可能会感到腹股沟区域有一种不适或沉重感，在腹股沟区域进行触诊时，可能会出现压痛的感觉。。

需要注意的是，腹股沟疝的临床表现可能因个体差异而有所不同。

治疗方法：腹股沟疝的治疗方法包括手术和保守治疗两种。

手术治疗：手术是目前治疗腹股沟疝最常用、最有效的方法。手术可以通过传统的开放手术或微创手术（如腹腔镜手术、经腹壁手术等）进行。手术的目的是将腹股沟缺损修补，机制类似于“汽车补轮胎”，避免其内容物再次突出，从而避免发生并发症。

腹股沟疝手术的麻醉方式一般有以下几种：

局部麻醉：局部麻醉是指在手术区域使用局部麻醉药物，使病人失去疼痛感。对于合并心肺疾病较严重的老年人群或者对全身麻醉存在禁忌症的患者可以选择局部麻醉。局部麻醉过程中，病人保持清醒状态，但局部麻醉药会使手术区域失去感觉。

全身麻醉：全身麻醉是指通过给予麻醉药物使病人处于昏迷状态，失去意识和疼痛感。对于大部分的腹股沟疝手术，特别是复杂或需要更长手术时间的情况，一般会选择全身麻醉。全身麻醉需要由专业麻醉师进行监测和管理。

具体选择哪种麻醉方式，取决于手术的复杂程度、患者的身体状况以及麻醉医生的建议。在手术前，麻醉医生会对患者进行全面评估，并与患者充分沟通，选择最适合的麻醉方式。无论选择哪种麻醉方式，手术过程中都会有专业团队全程监护，以确保手术的安全和病人的舒适度。

保守治疗：对于轻度的腹股沟疝或患者不适合手术的情况，可以采取保守治疗。如腹股沟疝带：腹股沟疝带是一种特殊的腰带，可以缓解疝囊的压力，减轻疼痛和不适感，但使用时间不宜过长，另外正确使用疝气带的方法很重要，否则会起到适得其反的作用。

需要注意的是，保守治疗只适用于轻度腹股沟疝或患者不适合手术的情况。对于较严重的腹股沟疝，手术仍然是最好的治疗方法。建议患者在接受治疗前咨询专业医生，选择适合自己的治疗方案。

预防腹股沟疝

避免过度用力：避免长时间用力举重、弯腰、拉重物等动作，特别是对腹股沟区域施加剧烈压力的活动。

控制体重：肥胖是腹股沟疝的危险因素之一，保持适当的体重可以减少腹股沟区域的压力，有助于预防腹股沟疝的发生。

避免便秘及用力排便：便秘和用力排便会增加腹压，增加腹股沟疝的发生风险。保持良好的排便习惯，多摄入膳食纤维，保持排便通畅。

注意姿势：避免长时间保持同一姿势，尤其是长时间站立或坐着，这些都可能增加腹压，增加腹股沟疝的风险。

及时治疗咳嗽或打喷嚏：对于患有慢性咳嗽或打喷嚏的患者，应该及时就医治疗，以减少腹压，预防腹股沟疝的发生。

综上所述，正确的体育锻炼、合理的饮食习惯和良好的生活习惯都有助于预防腹股沟疝的发生。若有家族遗传史或其他相关因素，建议定期进行体格检查，及时发现问题并采取措施预防疾病的发生，如果发现腹股沟区出现包块，应及时到专业医疗机构检查诊断，一旦确诊腹股沟疝，应结合患者自身基础情况，选择一个个体化的最佳治疗方案。

作者：复旦大学附属华东医院 普外科 李绍杰 副主任医师

基金项目（或课题项目）：上海市症补片不良事件监测基金资助项目 (H1178)